Llizarov 技術(shù)治療脛骨骨缺損及感染性骨不連的臨床效果觀察

雷劍鋒

(湖南省嘉禾縣中醫(yī)院骨科 湖南 嘉禾 424500)

脛骨骨缺損、骨感染、骨不連是骨科臨床上面臨的主要難題之一［1］，嚴重影響患者的身體健康，威脅患者的生命，降低了患者的生活水平，因此，采用有效的方法治療脛骨骨缺損及感染性骨不連是非常重要的。本研究主要討論了Llizarov 技術(shù)治療脛骨骨缺損及感染性骨不連的治療效果，對其臨床療效進行分析。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年5月～2014年6月收治的40例脛骨骨缺損及感染性骨不連患者按照其治療方法不同分為觀察組和對照組兩組，其中男25例，女15例，年齡16～78 歲，平均年齡40.9 ±5.1 歲;體重41～72kg，平均體重49.8±5.8kg;病程1～11年，平均病程3.98 ±1.8年;兩組患者在性別、年齡、體重、病程上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p ＞0.05)，具有分組研究意義。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)方法進行治療［2］，觀察組患者采用Llizarov 技術(shù)進行治療，具體措施如下:(1)術(shù)前準(zhǔn)備，取創(chuàng)口分泌物做細菌培養(yǎng)，明確敏感抗生素及感染細菌，全身應(yīng)用抗生素治療。根據(jù)X線片確定脛骨感染范圍，明確術(shù)中截骨平面、截出病骨的長度，預(yù)構(gòu)Llizarov 外固定架進行消毒，備用。(2)術(shù)中手術(shù)，根據(jù)手術(shù)需要采取相應(yīng)體位進行麻醉，鋪上消毒無菌巾，使用止血帶止血;切除炎性、竇道壞死組織，切除病灶內(nèi)異物，清除殘存死骨至骨斷面有出血為止;應(yīng)用生理鹽水、稀碘伏、雙氧水反復(fù)沖洗創(chuàng)面;在C 臂機透視下安裝Llizarov 外固定架，根據(jù)其近、遠端長度調(diào)整間距;確定截骨平面后，做一個長約2cm 的橫行切口，骨膜下顯露骨面，應(yīng)用截骨器微創(chuàng)截骨，成功與否由術(shù)中透視進行確定;去除病骨后關(guān)閉切口，留置沖洗管。(3)術(shù)后治療，全身應(yīng)用敏感抗生素，用稀碘伏及慶大霉素持續(xù)、交替沖洗術(shù)腔，并保持通暢;沖洗數(shù)周至沖出液清亮透明，復(fù)查C 反應(yīng)蛋白、血沉、血常規(guī)正常，且沖出液連續(xù)3 次，細菌培養(yǎng)呈陰性后停止沖洗，鼓勵患者進行關(guān)節(jié)功能性康復(fù)鍛煉;術(shù)后1～2 周開始骨搬移，按預(yù)定方向搬移截骨后的活動骨塊(1mm/d 的速度)，每天每6 小時搬移一次，0.25mm/次;每2～3 周進行X線檢查一次，觀察骨痂生長情況及密度、局部皮膚、軟組織情況、患肢力線，根據(jù)骨痂生長情況調(diào)整搬移速度及力線的矯正［3］;待新生骨礦化后，可以分時、逐漸松動部分外固定針夾，增加負重康復(fù)鍛煉，促進骨折愈合。(4)對脛骨骨缺損及感染性骨不連患者進行隨訪1～19 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果(骨完全愈合為愈合，骨基本愈合為顯效，骨部分愈合為有效，骨無明顯愈合為無效)、患肢功能恢復(fù)情況(患肢功能恢復(fù)正常為優(yōu)，患肢功能基本恢復(fù)正常為良，患肢功能部分恢復(fù)正常為中，患肢功能無明顯恢復(fù)為差，其中優(yōu)、良、中為患肢功能總體正?；謴?fù)情況)、術(shù)中截除病骨后骨缺損長度，有無再次骨折等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本組研究數(shù)據(jù)采用Excel 進行邏輯校對與清潔，導(dǎo)出清潔數(shù)據(jù)后采用四方表格法進行統(tǒng)計學(xué)分析，分析結(jié)果以P ＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果分析，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。詳情見表1

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者患肢功能恢復(fù)情況分析，觀察組患者患肢功能總體正?；謴?fù)情況顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2

表2 兩組患者患肢功能恢復(fù)情況對比

2.3 兩組患者術(shù)中截除病骨后骨缺損長度、有無再次骨折分析，觀察組患者術(shù)中截除病骨后骨缺損長度2～12cm，平均長度4.3 ±3.2cm，無再次骨折情況發(fā)生;對照組患者術(shù)中截除病骨后骨缺損長度4～16cm，平均長度5.1 ±4.9cm，再次骨折情況發(fā)生4例(20.0%);觀察組患者術(shù)中截除病骨后骨缺損長度、再次骨折情況發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3.討論

傳統(tǒng)治療是先修復(fù)軟組織再進行骨的修復(fù)和重建，而Ilizarov 的骨搬移技術(shù)是將自然基礎(chǔ)規(guī)律、機械應(yīng)力刺激、牛頓力學(xué)定律、Woff 定律、杠桿原理的轉(zhuǎn)換等結(jié)合矯形手術(shù)治愈各類肢體殘障、畸形的一門新技術(shù)，它可以通過活性組織的牽拉，同時骨組織與修復(fù)軟組織［4］。Llizarov 技術(shù)治療脛骨骨缺損及感染性骨不連具有以下優(yōu)點:(1)多方位多平面克氏針固定，可靠并穩(wěn)定，手術(shù)醫(yī)生可根據(jù)具體病情合理的進行延長或加壓。(2)與髓內(nèi)針、鋼板等內(nèi)固定材料相比較，Ilizarov 環(huán)形外固定架創(chuàng)傷小，不受局部皮膚軟組織條件的限制，對局部血運影響小。(3)若骨不連合并有畸形，在進行骨延長轉(zhuǎn)移或加壓的同時會得到改善，早期應(yīng)用環(huán)形外固定架緩慢牽引可糾正骨不連合并的畸形，通過此方法可避免進行二次畸形矯形手術(shù)，術(shù)后患側(cè)肢體功能恢復(fù)較滿意。(4)可以早期鍛煉踝、膝等關(guān)節(jié)功能，術(shù)后能負重帶架行走，有利于神經(jīng)、血管、肌肉、筋膜的再生，可促進局部血供的恢復(fù)。

綜上所述，Llizarov 技術(shù)治療脛骨骨缺損及感染性骨不連，可以促進治療效果，提高治愈率，值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］ 陳偉，齊新文，張英明，等.Ilizarov 技術(shù)骨搬移治療脛骨骨不連并軟組織缺損感染［J］.西部醫(yī)學(xué)，2014，26(8):993－995，998.

［2］ 唐天生，林達強.Ilizarov 配合VSD 技術(shù)治療脛骨長段骨折伴急性感染12例［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，(19):4－5.

［3］ 王潔穎，秦泗河，任龍喜，等.脛骨結(jié)節(jié)下閉合截骨與Ilizarov 技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并膝內(nèi)翻臨床療效分析［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28(7):692－693.

［4］ 郭乾臣，張弢.Ilizarov 牽張成骨在肢體延長中的臨床應(yīng)用及新進展［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，13(4):349－351.