早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析

柳愛軍 蘇海濤 王 坤 王志軍 宋金東

（河北省滄州市人民醫(yī)院 河北 滄州 061000）

在臨床上，腦外傷是一種常見的外科疾?。?］。且隨著我國建筑行業(yè)、交通運輸行業(yè)的快速發(fā)展，交通事故、工地事故等安全事故的發(fā)生逐漸增多，出現(xiàn)腦外傷的患者人數(shù)也逐漸升高。現(xiàn)對早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床效果進行探討，對我院2014年1月至2015年1月接收的腦外傷患者40例進行研究，取得了良好的效果，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2015年1月在我院進行腦外傷治療的患者40例作為研究對象，將患者分為觀察組和對照組，各20例，觀察組患者實施早期顱骨修補及腦室腹腔分流術，對照組患者實施腦室腹腔分流術。觀察組中，男性12例，女性8例，年齡19～65歲，平均年齡（34.68±8.77）歲，9例硬膜下出血，7例硬膜外出血，4例混合型出血。按照格拉斯哥昏迷評分標準，5例3～4分，15例患者6～8分，伴隨彌漫性腦腫脹和單純廣泛腦挫裂傷4例。對照組中，男性11例，女性9例，年齡17～64歲，平均年齡（35.14±8.63）歲，8例硬膜下出血，10例硬膜外出血，2例混合型出血。按照格拉斯哥昏迷評分標準，4例3～4分，16例患者6～8分，伴隨彌漫性腦腫脹和單純廣泛腦挫裂傷2例。兩組患者病情、性別、年齡等基礎資料差別不大，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：觀察組患者實施早期顱骨修補及腦室腹腔分流術，麻醉師對患者進行全身麻醉，施術者使用鈦合金網(wǎng)顱骨對患者缺損顱骨進行修復，該材料經(jīng)電腦塑形處理，并使用中壓抗虹吸管作為此項手術中使用的分流管。手術開始時，現(xiàn)對患者腦室腹腔進行分流，再患者側腦室的三角區(qū)進行腦室穿刺，穿刺成功后，將7～9厘米的放置管放入腦室，腹腔端置入腹腔，留置25厘米，在患者枕骨部位放置分流泵，將腦脊液引流出來，患者顱內壓減小且腦膨出組織恢復至正常位置后，施術者使用鈦合金網(wǎng)顱骨進行顱骨修復。對照組患者實施腦室腹腔分流術，4～6個月后進行顱骨修補。

1.3 判斷標準：記錄兩組患者預后情況，按照格拉斯哥昏迷評分（GCS）標準對患者進行評分，預后情況優(yōu)：GCS評分為13～15分，預后情況良：GCS評分為9～12分，預后情況差：GCS評分為8分，預后優(yōu)良率為預后情況優(yōu)與預后情況良的占比。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對上述數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料使用卡方進行檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組預后情況優(yōu)良率為95.00%，對照組預后情況優(yōu)良率為80.00%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異較大，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，詳情見表1。

表1 兩組患者預后優(yōu)良率比較［n（%）］

3 討論

以往臨床上醫(yī)生對腦外傷患者進行治療時，如果患者并發(fā)顱骨缺損，且損傷發(fā)生后出現(xiàn)腦積水時，多數(shù)情況下會對患者實施腦室的腹腔分流術［2］。術后3～6個月，腦膜腦膨出完全消失，醫(yī)生會對患者實施顱骨修補手術，進行手術之前，若患者創(chuàng)口出現(xiàn)感染，則需等創(chuàng)口完全愈合后進行該項手術，若患者出現(xiàn)神經(jīng)失?；蛘邍乐厣窠?jīng)功能障礙時，不可進行顱骨修補［3］。臨床上，醫(yī)生普遍認為患者患腦外傷疾病后3個月內是恢復的良好時機，采用以往治療措施會延長患者恢復的時間，可能會導致患者神經(jīng)功能出現(xiàn)不可逆損傷［4］。本次研究中，使用早期顱骨修補及腦室腹腔分流對患者進行治療的效果顯著，觀察組預后情況優(yōu)的患者13例，預后情況良的患者6例，觀察組預后情況優(yōu)良率95.00%，而對照組預后情況優(yōu)的患者9例，預后情況良的患者7例，預后優(yōu)良率80.00%，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組數(shù)據(jù)有較大，差異P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。對患者進行實施腦室腹腔分流術，能夠將腦膨出恢復正常，再對顱腔的形態(tài)進行修復，使之恢復正常，有利于患者顱內壓和腦組織恢復正常，降低了實施分流術后腦組織移位的發(fā)生率，使顱骨修復手術時間減少，降低了腦組織的暴露時間，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。除此之外，醫(yī)生對腦外傷患者進行早期顱骨修補及腦室腹腔分流術，能夠有效降低患者麻醉的次數(shù)，減少手術風險的發(fā)生，使患者出現(xiàn)后遺癥的情況減少［5］?？傊?，在腦外傷治療中，應用早期顱骨修補及腦室腹腔分流術進行治療能夠獲得較好的臨床效果，對患者的預后情況的改善有積極作用，減少了患者手術次數(shù)、麻醉次數(shù)，值得應用。

［1］ 楊綺帆，錢鎖開，夏瑜，等.同期鈦金屬網(wǎng)修補和分流術在顱腦損傷后顱骨缺損并腦積水中的應用［J］.東南國防醫(yī)藥.2014，06（11）：1224

［2］ 鐘誠.早期顱骨修補術治療顱腦外傷術后顱骨缺損的臨床療效［J］；檢驗醫(yī)學與臨床.2014，08（10）：15－16

［3］ 毛豐，袁賢瑞.早期顱骨修補在腦外傷治療中的療效分析［J］；中國實用神經(jīng)疾病雜志.2014，10（04）：25－26

［4］ 楊紅星.顱腦外傷后同期行顱骨修補及腦室－腹腔分流術對腦外傷預后的影響研究［J］.2014，09（13）：344－345

［5］ 張毓，肖三潮，雷振海，等.回顧性總結分析早期一次性顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床效果［J］.2014，18（05）：65－66