護理骨干質(zhì)量檢查員培養(yǎng)與使用的實踐和效果

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院護理部(110840) 張紹敏 周麗娟 付 瑩

護理質(zhì)量管理是提升護理服務質(zhì)量的關(guān)鍵［1］。隨著軍隊編制體制的改革，護理隊伍的人員結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，軍人護士數(shù)量明顯減少，非現(xiàn)役文職護士及聘用制護士已成為軍隊醫(yī)院護理隊伍的主要成員［2］。如何適應軍隊醫(yī)院編制體制改革給醫(yī)院護理隊伍人員結(jié)構(gòu)帶來的沖擊，始終保持軍隊醫(yī)院護理服務水平，不斷提升護理服務質(zhì)量，是近年來軍隊醫(yī)院護理管理者極關(guān)注的研究話題［2-4］。2011年以來，我院護理部以開展優(yōu)質(zhì)護理服務為契機，不斷嘗試護理骨干參與護理質(zhì)量管理的實踐，其中培養(yǎng)護理骨干作為護理質(zhì)量檢查員(QISN)參與護理質(zhì)量查房就是其中的內(nèi)容之一，收效良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 QISN概念 QISN是我院護理部根據(jù)護理質(zhì)量管理要求，經(jīng)過護理部專項培養(yǎng)后挑選出，以個人自愿為前提，在完成臨床護理工作之余，參與醫(yī)院護理部安排的護理質(zhì)量監(jiān)控活動，承擔超出臨床護士職責范疇的全院護理質(zhì)量檢查任務。QISN接受臨床科室護士長和護理部的雙重管理。每個護理單元平均選出2～3名QISN，QISN除參與醫(yī)院護理質(zhì)量檢查與監(jiān)控活動外，還可被列入醫(yī)院護士長后備隊伍，具有優(yōu)先參與年度護士長競聘和評優(yōu)選先資格。

1.2 QISN選拔方法與標準 由我院護理專家組成員及護理部助理員組成領(lǐng)導小組，參考相關(guān)文獻［5］，研究制定出QISN的選拔標準。由科室護士長推薦，本人同意，護理部專家組成員考核通過，進入醫(yī)院QISN備選人員庫備案。具體標準為:在我院臨床護理一線科室做護理工作7年以上，具有較強的責任感、奉獻精神和敏銳的觀察能力，善于發(fā)現(xiàn)問題，勇于承擔責任，專業(yè)技能出色，護理基礎(chǔ)理論知識扎實，護理操作技能規(guī)范，工作熱情高，為人正直，敢于講真話，敢于大膽管理，并且有培養(yǎng)價值。按上述程序選拔，并符合選拔標準即可列為QISN，參與護理部質(zhì)量檢查活動。

1.3 QISN人員結(jié)構(gòu) 按我院護理專家組集體研究制定的QISN標準，共在各臨床護理單元選拔QISN 107名。年齡(28±5.6)歲。學歷:護理碩士3名(2.8%)，本 科 35名 (32.7%)，大 專 69名(64.5%)。職稱:主管護師21名(19.6%)，護師69名(60.07%)，護士17名(15.9%)。類別:軍人10名(10.7%)，非現(xiàn)役文職人員55名(51.4%)，聘用制護士42名(39.3%)。人員分布科室:全軍研究所23名(21.5%)，全軍中心科室18名(16.8%)，軍區(qū)中心科室24名(22.4%)，普通科室 32名(29.9%)。參加護理工作年限:7～10年54名(50.47%)，11～15年 34名(31.77%)，＞15年19名(17.76%)。

1.4 培養(yǎng)方法

1.4.1 理論授課 授課目標:通過規(guī)定的授課時數(shù)，幫助QISN做到:了解護理質(zhì)量管理的新知識、新方法和新技能，學會運用評判性思維的方法觀察和分析問題，掌握質(zhì)量檢查過程中的各種溝通技巧，熟知各項護理質(zhì)量檢查內(nèi)容的標準及細則，提升護理質(zhì)量監(jiān)控能力。授課內(nèi)容:包括QISN參與護理質(zhì)量管理的意義與內(nèi)涵，護理質(zhì)量管理的新進展，參與護理質(zhì)量檢查的基本方法與技能。講授方法:采取集中講座、小組討論、案例模擬及問題解折，四種形式。

1.4.2 實際幫帶 QISN選定后，首先采用一帶一的與護士長跟班參與護理質(zhì)量夜查房的形式，查房時，以QISN檢查發(fā)現(xiàn)問題為主，查房后由護士長講評對每個細節(jié)進行指導，查房結(jié)束時，由每個查房小組中的QISN起草本次護理質(zhì)量檢查結(jié)果，再由帶班護士長進行審核，指出不足。經(jīng)過一段時間的護士長幫帶，使QISN能夠初步掌握護理質(zhì)量查房的基本方法與技巧。

1.4.3 定期考核 通過要求學習的理論授課與近1年的護理質(zhì)量查房實際幫帶，再對QISN進行考核，考核分問卷式考核和現(xiàn)場模擬考核兩種。問卷考核主要考查QISN對護理管理基本理論知識、護理核心制度、護理工作規(guī)范、流程、應急預案和護理質(zhì)量檢查標準與細則等內(nèi)容的掌握程度?，F(xiàn)場模擬考核主要考查QISN在質(zhì)量檢查時發(fā)現(xiàn)問題、分析問題的能力，以及用評判性思維方式對問題的判斷與分析。通過定期考核不斷提升QISN的整體素質(zhì)。對不能達標的QISN停止參加質(zhì)量檢查活動。

1.5 實施方法

1.5.1 護理部排班 對通過護理部專家組考核的QISN，由專人進行排班，兩人一組，新老搭配。每次安排4～5個護理單元進行檢查。每周排班并完成全院各個護理單元檢查。排班表公示院局域網(wǎng)，提前告知QISN，要求QISN在質(zhì)量檢查前到護理部領(lǐng)取檢查表，按檢查表列出的內(nèi)容與項目先行溫習，熟知標準，掌握原則。必要時，護理部負責質(zhì)控人員對檢查內(nèi)容與方法進行指導。

1.5.2 檢查效果質(zhì)控 QISN在護理單元檢查完成后，讓科室在班護士簽字，以確保檢查結(jié)果真實性。每月一次由護理部質(zhì)控管理小組對QISN檢查結(jié)果在院內(nèi)局域網(wǎng)向各護理單元公示，要求各科室護理單元將問題反饋給科室護士，并進行質(zhì)量分析，制定持續(xù)改進措施，定期進行改進效果追蹤。QISN檢查結(jié)果與其他人員質(zhì)量檢查結(jié)果共同記入科室績效考核成績中。

1.5.3 專家講評 為了及時糾正QISN檢查結(jié)果中存在的偏差，護理部每周一次在護理部部務會后，召集QISN匯報本周各位QISN檢查出的問題。專家發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果不準確、問題描述不清楚或與質(zhì)量標準不相符時及時指出，并給予糾正。通過專家講評，使QISN及時發(fā)現(xiàn)自身問題，相互學習、取長補短，不斷完善質(zhì)量檢查效果。

1.5.4 定期總結(jié) 護理部定期召開QISN會議，進行座談、講評和總結(jié)。對階段質(zhì)量檢查中能夠及時發(fā)現(xiàn)問題、大膽批評并準確記錄和反饋的QISN給予表揚鼓勵。并請其進行經(jīng)驗交流。

1.6 效果評價 對QISN自身素質(zhì)的自我評價，采用自行設計的“護理骨干自身素質(zhì)提升的自我評價調(diào)查表”，對107名2011～2013年一直擔任我院QISN的護理骨干為調(diào)查對象，進行問卷調(diào)查。問卷共10題代表10個方面。每題3個選項，即明顯提升、有所提升、沒有提升。問卷調(diào)查由護理部專人下科發(fā)放，當場收回，收回問卷的有效率為100%。對QISN理論與操作技能提升程度的評價，通過QISN在2011年度和2013年度醫(yī)院年度考核成績進行評價。對QISN參加護理質(zhì)量查房前后的全院護理質(zhì)量影響，通過醫(yī)院年度護理質(zhì)量得分情況進行評價。

1.7 統(tǒng)計學處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用Χ2檢驗，計量資料比較采用(±s)檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 QISN自我評價 見表1。

表1 QISN參加護理質(zhì)量查房前后自我評價(n=107)(例)

2.2 2011年和2013年度QISN理論知識和操作技能考核分值比較 見表2。

表2 QISN參加護理質(zhì)量查房前后理論知識和操作技能考核分值比較(±s)(分)

表2 QISN參加護理質(zhì)量查房前后理論知識和操作技能考核分值比較(±s)(分)

*理論知識考試:t=5.66 P＜0.01;＊＊護理技能考試:t=7.64 P＜0.01。

理論知識考核 護理技能考核2011年度79.25 ±11.22 93.56 ±6.13 2013 年度 87.12 ±8.98* 98.45 ±2.50＊＊

2.3 實施QISN查房前后全院護護理質(zhì)量提升程度見表3。

表3 實施QISN查房前后全院重要護理質(zhì)量綜合評價指標比較(%)

3 討論

3.1 培養(yǎng)和使用QISN參加護理質(zhì)量查房活動的必要性和緊迫性 加強護理骨干隊伍的培養(yǎng)和使用是中國護理事業(yè)發(fā)展的需要，是優(yōu)化護理隊伍，提高護理質(zhì)量的需要［6］。目前，對護理骨干培養(yǎng)和使用策略及方法的研究已成為護理管理者關(guān)注的重要話題之一［2-5］。但有關(guān)文獻表明，護理骨干的培養(yǎng)尚無院校課程設置和明確的培訓目標，更缺乏正規(guī)的教育，對護理骨干進行針對性、制度化、標準化培訓，具有十分的必要性和迫切性［5］。我院從2011年開始，通過多種途徑拓展對護理骨干的培養(yǎng)和使用，并針對我院護理隊伍人力資源現(xiàn)狀，培養(yǎng)護理骨干作為QISN參加護理質(zhì)量查房活動的實踐，旨在探討護理骨干的培養(yǎng)和使用的策略與管理模式。目前，我院工作7年以上的護士400余人，包括軍人護士、非現(xiàn)役文職護士及合同制護士。隨著軍隊醫(yī)院編制、體制的改革，后兩種類別的護理人員的數(shù)量占軍隊醫(yī)院護理人員的比例逐漸增大。因此，無論是對護理質(zhì)量管理，還是對護理事業(yè)的發(fā)展，護理骨干都將發(fā)揮著極其重要作用［5］。我院護理部通過對107名QISN參加全院護理質(zhì)量查房活動后的調(diào)查研究結(jié)果，充分說明培養(yǎng)和使用QISN參加醫(yī)院護理質(zhì)量查房活動，不但可以充實醫(yī)院護理質(zhì)量監(jiān)控組織的力量，還可為醫(yī)院培養(yǎng)和使用護理骨干提供可行性參考。

3.2 有助于QISN自身綜合素質(zhì)的全面提升 在臨床護理工作中，護理骨干主要接受培訓的形式包括在職學歷［2］、?？谱o士［7-8］以及護理質(zhì)量管理意識和能力［3］等方面的培訓。作為臨床護士兼職QISN的培養(yǎng)和使用方法尚未見報道。本文通過對107名QISN的調(diào)查研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在所調(diào)查的10個方面的問題中，除重患者護理管理能力提升不明顯(P＞0.05)外，有9個項目為明顯提升，差異有非常顯著性(P＜0.01)。從表2中還可見，107名QISN通過參加3年的護理骨干查房，理論知識水平及護理操作技能均有明顯提升。主要原因在于，QISN在參加護理查房活動前和查房過程中，不但接受了理論授課的培訓，還在實踐中接受了具體的幫帶;QISN每次的檢查結(jié)果在護理部交班會上進行報告，接受護理專家的指導和講評;護理部還要求QISN每次護理查房前，必須復習質(zhì)量指標檢查細則與標準，對QISN提升查房技巧和能力起到一定的促進作用。QISN通過護理質(zhì)量查房，不斷發(fā)現(xiàn)自身理論知識及護理技能存在的不足，主動請教高職護理專家或護士長。經(jīng)過護理質(zhì)量查房的歷練，自身的綜合素質(zhì)得到持續(xù)提升。

3.3 有助于醫(yī)院護理質(zhì)量指標的持續(xù)改進 有研究表明，護理骨干隊伍能促進以科室為單位的全院護理工作的同步發(fā)展，對臨床教學質(zhì)量、健康教育質(zhì)量及服務品質(zhì)的提高具有現(xiàn)實意義［9］。因此，積極發(fā)揮護理骨干的帶頭作用，對進一步促進護理水平的整體提升具有重要的意義［10］。我院的107名QISN來自于臨床各個科室，并在各自所在的護理單元擔任護理組長、護理骨干及護理質(zhì)量監(jiān)控小組成員。參加醫(yī)院護理質(zhì)量查房活動，提升自身綜合素質(zhì)，回到科室后在質(zhì)量管理活動中充分發(fā)揮骨干作用，同樣可以帶動科室護理質(zhì)量的全面提升。本文選擇護理質(zhì)量管理及優(yōu)質(zhì)護理管理中幾項重要指標，如特一級患者、病區(qū)管理、護理文書書寫、醫(yī)院感控及基礎(chǔ)護理質(zhì)量作為實施QISN參加護理質(zhì)量查房活動前后的對比，差異均有顯著性(P＜0.01)，充分說明QISN在參加護理質(zhì)量查房活動中，對其所在護理單元的護理質(zhì)量管理也起到廣泛的帶動作用，從而確保醫(yī)院護理質(zhì)量指標的持續(xù)改進。

［1］ 徐厚麗，優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量管理評價指標體系研究及應用［J］.山東大學，1013，4.30

［2］ 孫菲，曾友燕，周玲君，等.軍隊醫(yī)療機構(gòu)護理骨干任職培訓的實踐與思考［J］.解放軍護理雜志，2014，31(4):69

［3］ 胡容，劉云，盧玉文.護理骨干護理質(zhì)量管理管理意識和能力培訓模式的構(gòu)建與實踐［J］.護理學報，2009，16(10B):27

［4］ 唐洪欽，魏巍，魚敏，等.軍隊文職人員護理骨干執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務現(xiàn)狀的調(diào)查［J］.解放軍護理雜志，2011，28(8B):8

［5］ 羅羽，吳錫燕，任輝.新形勢下軍隊醫(yī)院文職護士及護理骨干培訓的思考［J］.護理管理雜志，2011，11(5):377

［6］ 衛(wèi)生部.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011～2015年).中華護理雜志，2012，47(3):286

［7］ 孫琳，張愛琴，蔣琪霞，等.以專業(yè)學組為平臺強化護理骨干培養(yǎng)的做法與體會［J］.解放軍護理雜志，2011，28(3B):54

［8］ 房彤.培養(yǎng)?？祁I(lǐng)域護理骨干人才加速我國護理專業(yè)化發(fā)展［J］.中華護理雜志，2007，42(8):684

［9］ 陳紅宇，陳艷，付涑，等，我院建立護理骨干庫的實踐與體會［J］.長江大學學報(自然科學版)，2009，6(4):342

［10］ 丁儉，龔梅，何麗.適應優(yōu)質(zhì)護理服務要求的護士骨干評價體系研究［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(24):98