6例結(jié)腸癌患者圍術(shù)期的護理體會

武警遼寧省總隊醫(yī)院麻醉科(110034) 張玉杰 楊 宇 姚 輝

本文對6例結(jié)腸癌患者護理體會報告如下。

1 臨床資料

2014年7月至2014年8月收治結(jié)腸癌患者6例。男4例，女2例。年齡58～72歲，平均65歲。體重45～62kg。無手術(shù)禁忌證。在全麻下手術(shù)，手術(shù)時間3～4小時，術(shù)中順利，術(shù)后均安返病房。

2 術(shù)前護理

1)對手術(shù)患者，術(shù)前1日訪視，詢問病史，了解全身情況，仔細核對化驗情況，明確診斷及采取術(shù)式。2)心理護理: 多數(shù)患者對手術(shù)有恐懼心理，怕手術(shù)疼痛、出血、有危險等。護士應(yīng)耐心、親切地和患者交談，介紹手術(shù)、麻醉目的與方法，增強其對手術(shù)的信心，使其能以良好的精神狀態(tài)，主動配合手術(shù)及麻醉工作，以取得滿意的治療效果［1］。3)胃腸道護理: 術(shù)前8～12小時禁食，4～8小時禁飲，以防麻醉或手術(shù)過程中嘔吐，引起窒息或吸入性肺炎。4)認真核對: 患者入手術(shù)室時認真核對病室、床號、姓名、性別、年齡和一般情況，同時檢查患者術(shù)前準備是否完善，如術(shù)前用藥、禁食水、備皮、備血情況等。5)術(shù)前1小時打開層流開關(guān)，調(diào)節(jié)室溫22～25℃，濕度50% ～60%，手術(shù)床備好腿架、腳凳電刀和超聲刀。詳細檢查常規(guī)設(shè)備、檢測儀器和所需藥品。備好腹部器械包、主包、副包、電刀筆、超聲刀一套，切割閉合器、鈦夾、吻合器，備好止血用物。

3 術(shù)中護理

3.1 巡回護士配合 1)協(xié)助麻醉 患者進入手術(shù)間后，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師給藥進行氣管插管。2)擺放截石位 巡回護士留置導(dǎo)尿管，安放腿托架，將腿板卸下，與手術(shù)人員一起將患者身體下移至床尾，臀部墊海綿墊以抬高和防受壓，將患者雙腿架在腿托上，小腿與腿托支撐桿成90℃，避免下肢過度前伸，造成患者不適，將小腿用約束帶固定牢靠，負極貼在肌肉豐富處或者用回路墊。手術(shù)床調(diào)為頭低腳高20～30℃，利于暴露術(shù)野，并放好肩墊，妥善約束好四肢，避免調(diào)節(jié)手術(shù)體位時發(fā)生墜床。把各種儀器擺放適當位置并配合器械護士正確連接各種儀器的導(dǎo)線及吸引導(dǎo)管等［2］。

3.2 器械護士配合 1)器械護士應(yīng)熟練掌握手術(shù)步驟，提前30分鐘洗手準備手術(shù)器械，和巡回護士認真唱點術(shù)中所用一切物品。根據(jù)手術(shù)情況迅速準確無誤的傳遞器械，爭得手術(shù)時間。2)嚴格無菌操作，當器械接觸到消化道時按污染手術(shù)處理器械，當腫瘤切除后按無瘤技術(shù)處理，要求三撤三換。

4 術(shù)后護理

1)一般護理:全麻患者手術(shù)完畢，未完全清醒前要做好基礎(chǔ)護理，搶救藥品齊全，吸引及供氧等設(shè)施處于備用狀態(tài)?；颊唧w位安放妥當，注意觀察生命體征，血壓(BP)、心率(HR)、呼吸(R)、體溫(T)。2)保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定:麻醉藥物和手術(shù)創(chuàng)傷對循環(huán)系統(tǒng)的影響，并不因為手術(shù)結(jié)束而消除，要嚴密觀察心血管反應(yīng)，連續(xù)監(jiān)測心電圖。3)保持呼吸通暢:全麻時用藥量過大或輔助藥物過多，均會導(dǎo)致蘇醒延遲、嗆咳、吞咽反射微弱，為保證呼吸道通暢，患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止口咽分泌物和嘔吐物誤吸，隨時吸引;遇到舌后墜患者，頭后仰、張口、托下頜一般可以緩解，嚴重者可應(yīng)用口咽通氣道和鼻咽通氣管。4)保溫:在麻醉過程中患者體溫調(diào)節(jié)中樞受到抑制，體溫極易受外界環(huán)境溫度的影響而發(fā)生變化，在蘇醒期其對肌體可造成嚴重損害，以體溫低較為常見，此時可應(yīng)用電熱毯或熱水袋進行保溫，熱水袋的溫度不超過50℃，并用熱水袋套或毛巾包好，避免與皮膚直接接觸，防止燙傷。體溫低亦可影響脈搏血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測，需與低氧血癥相鑒別，體溫低注意保溫，低氧者要采用低流量吸氧、輔助或控制呼吸進行糾正［3］。5)避免意外損傷:吸入麻醉藥排除過快可引起蘇醒期患者多言、幻覺、躁動，此時護士應(yīng)高度警惕，注意安全，加強保護，避免輸液器針頭和引流管脫出，更要防止患者墜床，合作患者要進行心理護理，必要時可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物［4］。各種有害刺激是誘發(fā)和加重躁動最常見的原因。嚴重的躁動會造成患者拔除氣管導(dǎo)管、引流管、尿管等管道，并可造成手術(shù)部位出血。患者躁動時，交感神經(jīng)興奮，循環(huán)系統(tǒng)負荷增加，血壓升高、心律失常［5］。護士要協(xié)助麻醉醫(yī)生適時的拔除氣管導(dǎo)管，避免過度刺激。1)帶有氣管內(nèi)導(dǎo)管的躁動者，不符合拔管要求的可遵醫(yī)囑靜注咪唑安定或少量異丙酚鎮(zhèn)靜，繼續(xù)接呼吸機輔助通氣，防止因躁動導(dǎo)致氣管導(dǎo)管脫出。符合拔管要求的患者，應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生清除呼吸道及口腔內(nèi)分泌物，避免誤吸，保持呼吸道通暢［6］。2)拔管后躁動患者應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)和臨床表現(xiàn)，對癥處理。因尿管刺激產(chǎn)生躁動的患者。麻醉前護士應(yīng)向患者解釋這種癥狀是因?qū)蚬艽碳ぎa(chǎn)生的正常感覺，可以減少患者在蘇醒期的躁動發(fā)生率。

［1］ 王憬.握住我的手，和我一起深呼吸［J］.中華護理雜志，2000，35(1):39

［2］ 高虹.醫(yī)院人性化服務(wù)的闡釋和運作［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2004，16(8):467

［3］ 宋蕾，方香新，耿文真.導(dǎo)尿時機對全麻蘇醒期躁動影響的觀察與護理［J］.中國實用護理雜志，2006，22(4):42

［4］ 郭愛芳，趙玉榮.全麻患者術(shù)后低體溫的原因分析及護理［J］.齊魯護理雜志，2004，10(1):67

［5］ 劉蕊，李曉青.術(shù)中肢體被動活動對全麻蘇醒期患者躁動的影響［J］.現(xiàn)代護理，2004，10(7):613

［6］ 張雪紅，夏燕飛.全麻患者蘇醒期嚴重譫妄的處理與護理對策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(24):3324