手工制作聯(lián)合藥物治療廣泛性焦慮患者的臨床對照研究

孫樂樂 張 麗 任 雪 房艷艷 袁燕亭 張 玲 張勤峰 任清濤

中國.山東省淄博市精神衛(wèi)生中心 255100 △通訊作者 E-mail:yyt3388@126.com

廣泛性焦慮是一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張及運(yùn)動性不安。病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦［1］?；颊哌^分關(guān)注自身的不適癥狀［2］，可能導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒的加劇并形成一個惡性循環(huán)(精神交互作用理論)［3］，給患者的工作、學(xué)習(xí)和生活帶來消極的影響，多數(shù)患者沉浸于對自己未來的過分擔(dān)心而無法自拔，有的甚至出現(xiàn)自殺行為。有研究表明，我國焦慮癥的患病率高達(dá)5.6%［4］。研究顯示，抗焦慮藥物治療［5-6］、中藥治療［7］、心理治療［8-11］均是治療廣泛性焦慮的有效方法。手工作品的制作是一種具有復(fù)雜結(jié)構(gòu)的創(chuàng)造活動，是一個欣賞美、鑒別美、創(chuàng)造美的過程，有助于提高患者的注意力、記憶力、言語表達(dá)能力、動腦能力、抽象思維能力和綜合分析能力［12］。臨床上手工制作訓(xùn)練作為工娛治療的一種方法，多用于精神分裂癥的康復(fù)治療［13-14］。目前，有研究證實(shí)應(yīng)用手工制作治療精神分裂癥［12-14］，取得較好療效，而應(yīng)用于廣泛性焦慮的治療未見報(bào)道。本研究采用手工制作聯(lián)合藥物治療焦慮癥，取得較好療效。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2012年1月－2013年12月在淄博市精神衛(wèi)生中心臨床心理(內(nèi)觀)科住院診斷為焦慮癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合CCMD－3 中焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;②無嚴(yán)重的軀體疾病;③患者及家屬同意本研究;④本研究經(jīng)過了淄博市精神衛(wèi)生中心倫理委員會的批準(zhǔn)。按住院先后順序共收集患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者分為研究組和對照組，各30例。兩組患者在年齡、性別、婚姻、文化程度、病程和住院時間上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。兩組患者均按計(jì)劃完成治療項(xiàng)目。兩組患者均在入院給予米氮平15 mg～45mg 每晚1次口服，兩組患者在用藥種類、劑量、用藥時間上均無差異。

表1 兩組基本情況比較(n，±s)

表1 兩組基本情況比較(n，±s)

組 別男 女年齡(歲) 已婚 未婚 喪偶 離異 住院時間(天) 文化程度(年) 病程(月)研究組13 17 33～67(36.4±6.5) 25 2 2 1 99～112(103±4.0) 1～15(7.2±3.4) 5～342(49.6±4.8)對照組14 16 31～68(35.9±6.8) 26 1 2 1 97～115(101±3.0) 2～15(7.1±3.3) 4～335(47.8±4.3)

1.2 方法

兩組入院后及出院前采用漢密頓焦慮量表［15］(HAMA)、護(hù)士觀察量表［15］(NOSIE)兩個量表進(jìn)行評定。入院后兩組立即進(jìn)行藥物治療直至療程結(jié)束，兩周后研究組在進(jìn)行心理健康教育的同時開展手工制作，對照組只進(jìn)行藥物治療和心理健康教育。

1.2.1 手工制作 研究組共作10 周，時間為每天下午14:00～16:00，制作內(nèi)容有:折紙，刺繡，布藝、剪紙等，由受過手工培訓(xùn)的高年資護(hù)師擔(dān)任手工制作護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，小組人數(shù)為10～30人。每次制作分為4 個階段:①準(zhǔn)備階段:由手工制作護(hù)士提前準(zhǔn)備好制作所需材料和工具，其目的是保障制作期間的護(hù)理安全;②示范帶教階段:每周一下午由手工制作護(hù)士現(xiàn)場示范本次手工作品的制作過程，并向患者展示作品。教會患者本次制作的方法。其目的是通過對作品美的欣賞，激發(fā)患者創(chuàng)造美的動機(jī)和動力;③實(shí)施階段:周二至周日患者可根據(jù)自己的情況選擇某個時間段進(jìn)行制作，而每天下午為集中制作時間，手工制作護(hù)士可就患者在制作期間遇到的問題進(jìn)行指導(dǎo)，并鼓勵患者創(chuàng)新。其目的是患者在制作的過程中需動用大腦的各種能力才能完成此項(xiàng)作品的制作，在無意中轉(zhuǎn)移了對癥狀的過分關(guān)注;④結(jié)束階段:根據(jù)作品的難易程度、所用時間長短，兼顧大多數(shù)患者的制作速度確定結(jié)束時間。制作結(jié)束，患者各自欣賞并向大家展示自己的作品，發(fā)表自己對制作過程及完成作品后的體驗(yàn)與感悟，與護(hù)士一起評出本次的優(yōu)秀作品。最后由護(hù)士對患者的體驗(yàn)與感悟作出點(diǎn)評。

1.2.2 健康教育方法［16］以集體健康教育為主，個別心理疏導(dǎo)為輔，運(yùn)用科普讀物、多媒體、護(hù)士講解等手段，向患者普及焦慮癥的相關(guān)知識，每周1次，每次1 小時。健康教育的內(nèi)容為:焦慮癥的病因、臨床表現(xiàn)，治療方法、藥物治療的利與弊，服藥依從性指導(dǎo)，藥物不良反應(yīng)的預(yù)防措施，自身人格缺陷的改善，對今后生活、工作的打算。

1.2.3 評估工具 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、護(hù)士觀察量表(NOSIE)兩個量表。兩組患者在入院后、出院前HAMA、NOSIE 各評定1 次。①HAMA，共14 個條目，分為軀體性焦慮和精神性焦慮兩個因子，0(無癥狀)～4(極重)5 級評分，總分越高，說明焦慮癥狀越嚴(yán)重。HAMA 評分總分＜7分為治愈，HAMA 減分率≥50%為有效;②NOSIE，共30 個條目7 個分量表歸納為7 個因子:社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神癥狀、遲緩、抑郁，其中前3 項(xiàng)為總積極因素，后4 項(xiàng)為總消極因素。

1.2.4 質(zhì)量控制 HAMA 由接受過培訓(xùn)的有一定經(jīng)驗(yàn)的臨床精神科醫(yī)師擔(dān)任，評價一致性良好，Kappa 值為0.81。NOSIE 由接受過培訓(xùn)的有一定護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師擔(dān)任，評價一致性良好，Kappa 值為0.82。心理健康教育由接受過健康教育培訓(xùn)，有一定護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任，評價一致性良好，Kappa 值為0.81。手工制作由接受過手工制作培訓(xùn)的有一定護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師擔(dān)任，評價一致性良好，Kappa 值為0.80。盲法評估，臨床評定者只知道患者參加本研究，但具體情況未被告知。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 14.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn))差描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者HAMA 評分比較

表2 結(jié)果顯示，治療前兩組患者HAMA 評分比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);兩組患者治療后HAMA 總分與療前比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);治療后兩組患者HAMA 總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2 兩組患者HAMA 評分比較(n=30，±s)

表2 兩組患者HAMA 評分比較(n=30，±s)

組 別 治療前 治療后t P研究組 30.42±5.94 8.01±4.37 16.65 0.00對照組 30.57±5.58 11.23±5.66 13.33 0.00 t 0.10 2.47 P 0.92 0.02

2.2 兩組患者NOSIE 評分比較

表3 結(jié)果顯示，治療前兩組患者NOSIE 總分及各量表分評分比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療后研究組患者NOSIE 總分及各量表分與療前比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);對照組患者NOSIE 總分及各量表分除個人整潔分量表分外與療前比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);治療后兩組患者NOSIE 總分及各量表分比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表3 兩組患者NOSIE 評分比較(n=30，±s)

表3 兩組患者NOSIE 評分比較(n=30，±s)

注:T1、P1 為兩組治療前比，T2、P2 兩組治療后比，T3、P3 研究組治療前后比，T4、P4 為對照組治療前后比

組 別 社會能力 社會興趣 個人整潔 激 惹 遲 緩 抑郁 總消極因素 總積極因素 病情總估計(jì)研究組 治療前 15.24±8.05 6.41±2.12 21.37±5.35 38.84±8.02 15.07±5.05 21.36±5.48 75.27±18.55 43.02±15.52 95.75±34.07治療后 37.37±8.16 32.32±2.53 25.48±5.72 7.45±2.78 1.34±0.41 3.23±1.24 12.02±3.43 95.17±16.41211.15±19.84對照組 治療前 14.87±8.51 6.17±2.41 20.38±5.77 40.02±7.54 16.03±5.81 20.43±4.94 76.48±18.29 41.42±16.69 92.94±34.38治療后 29.44±8.58 27.54±3.73 21.87±5.32 10.67±2.39 3.08±1.26 5.03±1.45 15.70±5.10 78.85±17.63191.78±22.73 T1 0.17 0.41 0.69 0.84 0.68 0.69 0.25 0.50 0.32 T2 3.67 5.81 2.53 5.92 2.14 2.30 3.46 3.71 3.74 T3 10.58 42.99 2.53 20.93 14.34 17.67 18.36 16.50 15.83 T4 6.60 26.36 1.04 20.32 12.85 17.45 17.22 8.44 12.75 P1 0.86 0.68 0.49 0.41 0.50 0.49 0.80 0.62 0.75 P2 0.00 0.00 0.01 0.00 0.04 0.03 0.00 0.00 0.00 P3 0.00 0.00 0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 P4 0.00 ＜0.05 0.30 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.00＜0.05

3 討 論

本研究結(jié)果表明，研究組患者在10 周的手工制作治療后，焦慮癥狀明顯改善，這與解靜［13］等研究證實(shí)，手工治療能緩解患者的心理壓力，減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，體驗(yàn)到更多生活快樂等正性情感的結(jié)果相一致;也與王景麗［12］等研究證實(shí)，手工治療可訓(xùn)練患者的注意力的結(jié)果相一致。

在本研究中，從NOSIE 量表得分上，可以看到，研究組患者在社會能力、社會興趣、個人整潔等維度的改善均優(yōu)于對照組，說明每個人對于美的作品都有著與生俱來的向往之情，而手工制作護(hù)士現(xiàn)場展示的制作過程，又激發(fā)了患者親手創(chuàng)造美的濃厚興趣。繼而在護(hù)士的指導(dǎo)下，親自動手，制作出屬于自己創(chuàng)造的作品。

總體來看，本研究結(jié)果與假設(shè)相一致，即在藥物治療及心理健康教育的同時給予手工制作治療廣泛性焦慮，可以有效控制患者的焦慮癥狀，提高患者的社會能力、社會興趣及個人整潔，其原因可以解釋為以下原因:①任何一件手工作品的制作都是一種具有復(fù)雜結(jié)構(gòu)的創(chuàng)造活動，這個活動需要患者專注于作品的整個制作過程，從而在無意間轉(zhuǎn)移了患者對自身癥狀的過分關(guān)注，將精神能量投注到建設(shè)性的活動上來，自我價值實(shí)現(xiàn)，癥狀得以減輕;②手工制作從某種意義上來說，就是一個欣賞美、鑒別美、創(chuàng)造美的過程。對于患者來說，手工制作的過程也是一個學(xué)習(xí)的過程，在這個過程中，手工制作小組各成員間可相互討論、相互借鑒、相互幫助，各成員間互動增多，人際關(guān)系改善，提高了患者的社會能力;而手工作品的制作成功，與他人對美的作品的分享，讓患者在欣賞美、鑒別美、創(chuàng)造美的同時增強(qiáng)了自信與自尊，體驗(yàn)到生活美好的正性情感，社會興趣得以提高?；颊咴趧?chuàng)造美的同時，更加注重自身的儀容儀表，努力讓自己變得更美，從而在個人整潔方面較對照組改善明顯。

本研究首次應(yīng)用手工制作治療廣泛性焦慮，與只用藥物治療及心理健康教育治療廣泛性焦慮相比，在焦慮癥狀的改善、社會能力及社會興趣的提高均優(yōu)于后者。但是，本研究樣本量較小，并且在選擇做何種手工時，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇難易適度的手工，才能達(dá)到治療的目的。建議在今后的應(yīng)用中，擴(kuò)大樣本數(shù)量，細(xì)化手工作品的選擇，并對其遠(yuǎn)期療效進(jìn)一步觀察。

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