外陰陰道假絲酵母菌病臨床治療方法的選擇

周艷梅

摘要 目的：探討外陰陰道假絲酵母菌病的臨床治療方法。方法：2009年1月-2013年12月收治外陰陰道假絲酵母菌患者300例，年齡20～50歲，根據(jù)患者情況選擇局部或全身應(yīng)用抗真菌藥物治療，A組：局部和全身聯(lián)合用藥治療；B組：口服藥物全身治療；C組：陰道深處局部用藥治療。結(jié)果：治療后總有效率A組、B組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：局部和全身聯(lián)合性治療有協(xié)同增效的效果，為首選方法。

關(guān)鍵詞 外陰陰道；假絲酵母菌；抗真菌藥

本文回顧性分析收治的外陰陰道假絲酵母菌病患者臨床資料，對外陰陰道假絲酵母菌病的幾種治療方法及所取得的臨床效果分析如下。

資料與方法

2009年1月-2013年12月收治外陰陰道假絲酵母菌病患者300例。年齡20～50歲，無全身器質(zhì)性疾病，自愿要求治療而無藥物禁忌證。

臨床表現(xiàn)及診斷：臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼熱痛，陰道分泌物為白色稠厚凝乳樣或豆腐渣樣，且每天的分泌量較多。外陰紅斑、水腫。陰道黏膜紅腫，急性期還可見到糜爛及淺表潰瘍。取陰道分泌物涂片直接鏡檢見到白假絲酵母菌的孢子和假菌絲即可確診為外陰陰道假絲酵母菌病。

治療方法：治療首先消除誘因，根據(jù)患者情況選擇局部或全身應(yīng)用抗真菌藥物。156例患者選擇局部和全身聯(lián)合用藥為A組；未婚女性、不能耐受局部用藥者及不愿采用局部用藥者56例為B組，選擇口服藥物全身治療；哺乳期、妊娠期及不愿采用全身用藥者或不能耐受藥物不良反應(yīng)者88例為c組，選擇陰道深處局部用藥。①局部用藥：用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗外陰及陰道，用克霉唑栓150 mg，每晚睡前放人陰道深處。連用7d為1個(gè)療程。或用制霉菌素片劑或栓劑10萬U放人陰道深處，每晚1次，10～14 d為1個(gè)療程。②全身用藥：氟康唑150 mg，空腹頓服或伊曲康唑（斯皮仁諾）100 mg，飯后服用，2次，d，連續(xù)3 d；或200mg，1次/d，連用3～5 d?；虿捎?d療法，400 mg分2次口服。③全身聯(lián)合局部用藥：用藥方法同上述局部用藥及全身口服用藥，對于嚴(yán)重病例要延長治療時(shí)間。局部用藥延長為7～14d；若口服氟康唑150mg，則72h后加服1次。對于復(fù)發(fā)的患者，抗真菌藥物治療為初始治療及維持治療，初始治療若為局部則延長治療時(shí)間為7～14 d；若口服氟康唑150 mg，則第4天、第7天各加服1次。維持治療：口服氟康唑150mg，1次/周，連續(xù)6個(gè)月；或伊曲康唑400mg，1次/月，連續(xù)6個(gè)月；或克霉唑栓500mg，1次/周，連續(xù)6個(gè)月；或咪康唑栓400 mg，每個(gè)月3～6 d，共3～6個(gè)月。④注意事項(xiàng)：去除外陰陰道假絲酵母菌病誘因；規(guī)范應(yīng)用抗真菌藥治療，首次規(guī)范治療是關(guān)鍵；性伴侶無需常規(guī)治療，有外陰陰道假絲酵母菌病的性伴侶需同時(shí)治療，治療期避免性生活；口服抗真菌藥需檢測肝腎功能及觀察不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥；妊娠期合并該病的患者要以局部治療為主，禁用口服唑類藥物，用藥前最好取得患者及家屬的知情同意。

隨訪：治療后若癥狀持續(xù)存在或診斷治療后2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者需復(fù)診，隨訪一般在月經(jīng)前后3～5 d復(fù)查。

效果判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床不適癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查示假絲酵母菌陰性，停藥3個(gè)月無復(fù)發(fā)。②有效：臨床不適癥狀減輕，陰道分泌物明顯減少，實(shí)驗(yàn)室檢查假絲酵母菌陽性。③無效：癥狀無明顯變化，實(shí)驗(yàn)室檢查假絲酵母菌陽性?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療效果：3組總有效率A組、B組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP>0.05），見表1。

安全性比較：治療期間，A組發(fā)生胃腸道反應(yīng)12例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.8%；B組發(fā)生胃腸道反應(yīng)5例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.9%；C組未發(fā)生不良反應(yīng)。A組、B組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

國內(nèi)外研究結(jié)果表明，約75%婦女一生中至少患過1次外陰陰道假絲酵母菌病，45%婦女經(jīng)歷過2次或更多次的發(fā)作“]。

治療該疾病的藥物較多，目前臨床上使用較為廣泛、臨床治療效果較為理想的方法是：用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗外陰及陰道。陰道內(nèi)放置克霉唑栓或制霉菌素片劑或栓劑等，局部藥物濃度高，治療效果好，目前臨床上已廣泛應(yīng)用?？诜颠蛉碇委?，氟康唑是屬吡咯類抗真菌藥，抗真菌譜較廣，一次頓服在組織內(nèi)有相當(dāng)高的濃度，可徹底清除陰道內(nèi)特別是深入黏膜的真菌。伊曲康唑?yàn)楹铣傻娜蜓苌?，具有廣譜抗真菌作用，該藥有不溶于水的特性，對藥物在口服后不僅達(dá)到最佳吸收效果，而且延長了藥物在局部治療作用時(shí)間，增加了藥物使用的安全性，取到了良好的治療效果。

本文通過對300例外陰陰道假絲酵母菌病患者進(jìn)行分析，對無局部用藥或禁忌證者，采取局部和全身聯(lián)合治療，避免和減少了該病易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，取得協(xié)同增效地治療效果，達(dá)到治療目的，為治療首選方法。局部用藥一定要嚴(yán)格按照整個(gè)治療的過程循序治療，根據(jù)耐受情況選擇合適的藥物，在最大程度上盡可能地避免陰道菌群失調(diào)者。對未婚女性、不能耐受局部用藥者及不愿采用局部用藥者采取口服用藥治療。用藥期間注意藥物不良反應(yīng)，定期檢查肝、腎功能，如出現(xiàn)持續(xù)異常應(yīng)停藥。對哺乳期、妊娠期及不愿采用全身用藥者或不能耐受藥物不良反應(yīng)者采用局部治療，妊娠期發(fā)病者，應(yīng)以局部治療為主，禁止口服唑類藥物。哺乳期口服用藥尚無母乳中含本品濃度的數(shù)據(jù)，故哺乳期婦女慎用或服用本品時(shí)暫停哺乳，主張局部用藥為好。此法不良反應(yīng)小，患者易接受，臨床上值得推廣使用。對久治不愈的病例要進(jìn)一步查明病因、是否有糖尿病及合并其他陰道炎等。endprint