腮腺基底細(xì)胞瘤的病理及CT 表現(xiàn)

郝粉娥，楊振興，劉挨師，黃應(yīng)龍 (內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院CT 室，內(nèi)蒙古 呼和浩特010050)

腮腺基底細(xì)胞瘤(basal cell adenoma，BCA)是涎腺中較少見的上皮源性良性腫瘤，占所有腮腺良性腫瘤的1% ～3%［1］。由于報(bào)道較少，常被誤診為多形性腺瘤。1976 年首次將其確認(rèn)為一種獨(dú)立的由基底細(xì)胞組成的良性腫瘤，并闡述了BCA 的病理表現(xiàn)［2］。1991 年WHO 將其定義為單形性腺瘤的一個(gè)特殊亞型［3］。筆者回顧性分析21 例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腮腺基底細(xì)胞瘤患者的CT 資料，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，觀察其臨床、病理表現(xiàn)，旨在提高對(duì)本病的臨床及影像學(xué)認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2011 年10 月至2014 年8 月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腮腺BCA 患者21 例，其中男5 例(23.8%)，女16 例(76.2%);年齡43 ～78 歲，平均57.8 歲，其中大于等于70 歲3 例(14.3%)，小于70 歲18 例(85.7%);病 史10 d 至15 年。左 側(cè)6 例(28.6%)，右側(cè)15 例(71.4%)。所有患者均因耳后腮腺區(qū)無意間發(fā)現(xiàn)腫塊而就診，局部無紅腫熱痛，大小為1 ～3 cm。頸部均未及腫大淋巴結(jié)。

1.2 檢查方法

21 例均行Philips 16 排/GE Light speed 64 排CT 平掃+增強(qiáng)掃描(對(duì)比劑注射后40 s、70 s 掃描)，掃描范圍自外耳道下緣至下頜角水平，必要時(shí)加大掃描范圍，直到完全包括腫瘤，為了減少運(yùn)動(dòng)偽影，用頭顱繃帶固定患者頭部，掃描角度垂直于頸椎的縱軸線，層厚、層距2.5 mm，120 kV，250 mA，非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯(300 mgI/mL)，1.5 mL/kg，經(jīng)肘靜脈以3 mL/s 的流率高壓注射器注入40 s 后開始掃描。

1.3 CT 結(jié)果的評(píng)價(jià)

以下頜后靜脈與胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)的連線為界，將腮腺分為深、淺葉，以耳垂為界分為上、下極;增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級(jí)為輕度(≤20 HU)、Ⅱ級(jí)為中度(21 ～40 HU)、Ⅲ級(jí)為重度(≥40 HU)。隨機(jī)選擇2 名具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生在不知道病理結(jié)果的前提下，記錄以下內(nèi)容:腫瘤位置(深淺葉)、大小、形態(tài)、邊界、CT 值及強(qiáng)化程度。

2 結(jié)果

CT 表現(xiàn):21 例患者病灶均為單發(fā)(共21 個(gè)病灶)，其中淺葉17 例(81.0%)，跨 深、淺 葉4 例(19.0%)。病 灶 最 大2.8 cm×2.6 cm，最小0.9 cm ×0.8 cm。21 個(gè)病灶均邊界清晰。20 個(gè)病灶呈類圓形或橢圓形，1 個(gè)病灶呈分葉狀，21 個(gè)病灶平掃中，9 例密度均勻(42.9%)，見圖1a;9 例密度不均內(nèi)有囊變(42.9%)，見圖2a;3 例可見點(diǎn)狀鈣化影(14.2%)，見圖3a;17 個(gè)病灶位于腮腺淺葉，4 個(gè)病灶跨深葉及淺葉。實(shí)性部分CT 值24 ～45 HU。增強(qiáng)后動(dòng)脈期實(shí)性部分強(qiáng)化程度如下:輕度強(qiáng)化1 例(4.8%);中度強(qiáng)化5 例(23.8%)，見圖1b;重度強(qiáng)化15 例(71.4%)，中央強(qiáng)化稍弱。靜脈期呈相對(duì)較均勻的強(qiáng)化，其強(qiáng)化程度與動(dòng)脈期CT 值相近(7 例稍低于動(dòng)脈期，見圖1c;14 例稍高于動(dòng)脈期，見圖3c。9 例含有囊變的病灶中囊壁薄厚不均，增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)(圖2b、c)。

病理:肉眼所見 送檢腫物均為灰紅色腺體，邊界清晰，無明顯粘連，表面見包膜，切面灰白色，實(shí)性(囊實(shí)性)，質(zhì)中略韌。鏡下所見組織主要由2種細(xì)胞構(gòu)成，一種呈圓形或立方形，胞質(zhì)較少，染色深，圓形細(xì)胞核，另一種瘤細(xì)胞呈多邊形或梭形，胞質(zhì)豐富，染色淺，圓形或卵圓形的細(xì)胞核。2 種細(xì)胞可以以小管狀、梁狀以及片狀等多樣式排列(圖1d)。

圖1 CT 掃描及病理表現(xiàn)

3 討論

腮腺BCA 與其他腮腺良性腫瘤的臨床表現(xiàn)一致，一般為無意間發(fā)現(xiàn)的無痛性、漸進(jìn)性增大的腫塊。女性多發(fā)于男性，男女比例1∶2［4］，好發(fā)年齡50 ～60 歲，平均57.7 歲，小于40 歲者少見。本組病例表現(xiàn)為女性多發(fā)(16/21)，最小年齡43 歲，平均57.8 歲，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［4］。

腮腺腫瘤組織成分復(fù)雜，約65%的腫瘤是上皮來源，其中良性腫瘤的90%為腺瘤，可以分為多形性和單形性腺瘤兩大類，BCA 是單形性腺瘤的一個(gè)特殊亞型，約占所有腮腺腫瘤的2%;80%的BCA 發(fā)生于腮腺。腮腺BCA 大體呈圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清晰。組織學(xué)上是由單一的基底樣細(xì)胞構(gòu)成，含有基底細(xì)胞層基底膜結(jié)構(gòu)，缺乏多形性腺瘤所含的黏液和軟骨基質(zhì)成份［5］。腮腺BCA 含有豐富的線樣內(nèi)皮血管、小靜脈，容易發(fā)生出血、壞死而引起囊變，囊變明顯時(shí)，可呈“液－液平面”［6-7］。在WHO 組織學(xué)分類［7］中基底細(xì)胞瘤分類如下:①實(shí)體性表現(xiàn)為基底樣細(xì)胞呈島嶼狀、片塊狀排列，島間為膠原纖維束，島周圍繞柵欄樣排列的立方或柱狀細(xì)胞;②管狀型瘤細(xì)胞有明顯導(dǎo)管結(jié)構(gòu);③梁狀型基底樣細(xì)胞排列成小梁或條索狀，小梁周圍細(xì)胞呈柵欄狀排列;④膜性型特征為有明顯玻璃樣物質(zhì)環(huán)繞于基底樣細(xì)胞周圍。

腮腺BCA 好發(fā)于腮腺淺葉(17/21)，通常呈圓形或橢圓形，部分可見分葉(1/21)，邊界清晰、光整，有完整的包膜，本組病例均邊界均清晰、光整。腮腺BCA一般較小，直徑一般小于3 cm，本組病例病灶最大2.8 cm×2.6 cm，最小0.9 cm×0.8 cm，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［8-9］。BCA 絕大多數(shù)為單發(fā)，多累及腮腺一個(gè)葉(淺葉)［10］。本組病例21 個(gè)病灶，均單發(fā)，17 個(gè)病灶位于腮腺淺葉，4 個(gè)病灶跨深、淺葉。BCA 屬富血供的良性腫瘤，強(qiáng)化明顯。本組病例中實(shí)質(zhì)部分絕大多數(shù)呈中重度強(qiáng)化，中央強(qiáng)化稍弱，靜脈期則相對(duì)均勻強(qiáng)化，CT值接近于動(dòng)脈期，與胡祥華等［11］的樣本一致。有文獻(xiàn)報(bào)道，BCA 在雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描至少有2 種強(qiáng)化模式［12］，本組中14 例梁狀型、管狀型BCA 靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，7 例實(shí)體型靜脈強(qiáng)化幅度減低，與文獻(xiàn)基本一致。BCA 易囊變，約65%的BCA 可發(fā)生囊變［9］，增強(qiáng)掃描呈無強(qiáng)化的低密度區(qū)，可能是腫瘤的囊變或出血所致。本組病例中9 個(gè)病灶囊變，囊變率43%;BCA腫瘤內(nèi)可見斑點(diǎn)狀、弧形鈣化影，本組3 例出現(xiàn)在無囊變的腫瘤內(nèi)，與Lee 等［13］報(bào)道出現(xiàn)在囊變區(qū)的囊壁有所差異。

圖2 右側(cè)腮腺CT 掃描

圖3 左側(cè)腮腺CT 掃描

腮腺BCA 臨床癥狀不具有特征性，需與以下疾病鑒別:①多形性腺瘤(又稱混合瘤)，一般好發(fā)于年輕女性，平均年齡為40 歲，腫瘤一般較大，可呈分葉狀，密度均勻或不均勻，邊界清晰，繼發(fā)炎癥時(shí)邊界模糊，可伴有壞死囊變區(qū)。增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，強(qiáng)化程度不及腮腺BCA。多形性腺瘤復(fù)發(fā)率高，常選擇整葉完全切除手術(shù)［13］。②腺淋巴瘤(又稱Warthin 瘤)，常見于大于50 歲的、長(zhǎng)期吸煙的男性，腫瘤多位于腮腺淺葉后下極，常多發(fā)(單側(cè)/雙側(cè))更容易合并囊變。增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特點(diǎn)，強(qiáng)化程度超過腮腺基底細(xì)胞瘤，并可見“貼邊血管征”［14］。

總之，腮腺BCA 雖然少見，除具有良性腫瘤的普遍特點(diǎn)外，仍具有一定的特征性，如大于50 歲的老年女性，腮腺淺葉包膜下單發(fā)，小于3 cm 邊界清晰的圓形或橢圓形、實(shí)性或囊實(shí)性結(jié)節(jié)，增強(qiáng)表現(xiàn)為均勻或不均勻明顯強(qiáng)化時(shí)，應(yīng)考慮腮腺BCA 的可能。本研究提供的腮腺BCA 患者的CT 資料，可為其臨床診斷提供參考。

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