社區(qū)退休空巢老人心理健康及相關(guān)因素分析*

魏建群 程 瑛 羅菊英

①中國.湖北省咸寧市救援中心 437100 ②湖北省咸寧市中心醫(yī)院 ③湖北科技學(xué)院 △通訊作者 E-mail:wln201208@163.com

隨著我國人口出生率的下降和人均壽命延長，老年人口占總?cè)丝诘谋壤鹉暝龈?，同時(shí)空巢家庭的數(shù)量也在不斷增加［1］。在社會人口學(xué)的范疇里，年齡在60歲以上即為老年人口，身邊無子女共同居住，老年人獨(dú)自生活即為空巢老人，其中包括獨(dú)居的單人空巢和夫妻相依為命的雙人空巢［2］?？粘矄栴}已成為日益突出的社會民生問題，空巢老人的生活狀況、生活質(zhì)量、身心健康以及社會養(yǎng)老、醫(yī)療保障也日益引起人們關(guān)注［3］。丁松寧等對江蘇省徐州市4 個(gè)社區(qū)老人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，空巢老人心理健康水平較非空巢老人低［4］。周建紅等人的研究結(jié)果顯示，社區(qū)空巢老人有較高的孤獨(dú)水平［5］和較低的生活質(zhì)量［6］，受多種因素的影響，其中社會支持是最重要的影響因素。熊建萍用老年心理健康問卷和社會支持評定量表對河南省3 個(gè)城市399 位老年人進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，社會支持與是否空巢對老年人心理健康有顯著影響，絕對空巢老人心理健康水平顯著低于相對空巢和非空巢老人［7］。退休老人是社區(qū)老人中一個(gè)特殊群體，國內(nèi)有關(guān)退休老人心理健康研究報(bào)道不多，結(jié)論也不盡一致［8］。社區(qū)退休老人空巢現(xiàn)象也非常普遍，但針對社區(qū)退休空巢老人這個(gè)特定群體心理健康的研究報(bào)道國內(nèi)鮮見，本文就社區(qū)退休空巢老人心理健康狀況與相關(guān)因素進(jìn)行探討，旨在為進(jìn)一步維護(hù)老人心理健康提供臨床依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2014年5－12月來我院體檢中心進(jìn)行集體體檢的社區(qū)退休老人作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn):①家庭住址在我城區(qū)有固定的聯(lián)系電話或手機(jī);②年齡在60～80歲;③對本研究知情同意且有能力配合完成調(diào)查;④無嚴(yán)重的視、聽、語言和智力障礙，意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn):①重性精神疾病;②近3月內(nèi)遭遇重大生活事件;③嚴(yán)重軀體疾病急性發(fā)作期;④殘疾人或存在嚴(yán)重的軀體功能障礙，生活不能自理者。采用順序入組法，集齊預(yù)設(shè)樣本量360 例即停止入選，最終完成調(diào)查且資料完整344 例。根據(jù)老人居住狀況分為絕對空巢、相對空巢、非空巢3 組。參考相關(guān)文獻(xiàn)［9-10］結(jié)合本研究實(shí)際制定空巢界定標(biāo)準(zhǔn):老人獨(dú)居或與配偶同居，不與子孫或其他親屬一起居住生活，即為空巢;其中無子孫，子孫出國或在外地工作，節(jié)假日不能團(tuán)聚為絕對空巢;子孫與老人不在一起居住生活，但節(jié)假日可團(tuán)聚為相對空巢。與子孫或(和)其他親屬一起居住生活者為非空巢老人。本文以空巢老人為研究組，非空巢老人為對照組。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①社區(qū)退休老人一般情況調(diào)查表:根據(jù)研究目的，參閱相關(guān)文獻(xiàn)，咨詢專家，作者自編了本調(diào)查表。內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況(有、無配偶)、有無慢性病和業(yè)余愛好、居住狀況(空巢情況)、文化程度、退休前職業(yè)類型(腦力、體力、混合)、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系、鄰里關(guān)系、健康自評等。后3 項(xiàng)分較差、一般、較好3 個(gè)等級，由老人根據(jù)自身感受選擇，經(jīng)濟(jì)狀況根據(jù)老人可供支配收入按照我區(qū)目前市民生活水平確定，人均年收入＜1.2 萬元為較差，1.2～3.6 萬元為中等，＞3.6 萬元為較好;②癥狀自評量表(SCL－90)［11］:用于評定老人心理健康狀況。SCL－90 包含90 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采取1～5 分的5 級評分制(無計(jì)1 分，最嚴(yán)重計(jì)5 分)，其中83 個(gè)項(xiàng)目歸于9 個(gè)計(jì)分因子，還有7個(gè)項(xiàng)目不計(jì)分，歸于“其他”因子。因子分=該因子所含各項(xiàng)目得分之和/該因子所含項(xiàng)目數(shù)。陽性項(xiàng)目數(shù)指評分≥2 的項(xiàng)目數(shù)。因子分越高，陽性項(xiàng)目數(shù)越多，表示心理健康水平越低。

1.2.2 調(diào)查方法 采用現(xiàn)況調(diào)查法，在老人體檢完畢后，由作者發(fā)放調(diào)查表并擔(dān)任主試，老人獨(dú)立選擇答案，當(dāng)老人有疑問時(shí)可以適當(dāng)解釋，但不得暗示。本次調(diào)查共發(fā)放問卷360 套，全部回收，其中16 例答卷不完整，予以剔除，有效回收率95.56%。最后納入統(tǒng)計(jì)分析344 例。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 18.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析(F 檢驗(yàn))，兩兩比較采用LSD－t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

344 例中絕對空巢96 例(27.91%)，相對空巢116 例(33.72%)，非空巢(38.37%)，空巢率61.63%。有配偶、有慢性病、有業(yè)余愛好、腦力勞動(dòng)者的比例空巢組高于非空巢組，但絕對空巢與相對空巢組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，空巢組文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系優(yōu)于非空巢組且絕對空巢組優(yōu)于相對空巢組，鄰里關(guān)系、健康自評絕對空巢組較非空巢組差，見表1。

2.2 不同居住狀況老人SCL－90 評分比較

SCL－90 的軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)因子分和陽性項(xiàng)目數(shù)絕對空巢組高于相對空巢組和非空巢組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但相對空巢組與非空巢組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 不同居住狀況老人一般資料比較

表2 不同居住狀況老人SCL－90 評分比較(±s)

表2 不同居住狀況老人SCL－90 評分比較(±s)

因子名稱 絕對空巢(n=96) 相對空巢(n=116) 非空巢(n=116) F LSD－t(1) LSD－t(2) LSD－t(3)軀體化 1.55±0.15 1.36±0.25 1.38±0.26 22.406* 6.060* 5.762*0.497強(qiáng) 迫 1.54±0.14 1.50±0.17 1.51±0.16 1.869 1.870 1.458 0.492人際關(guān)系 1.71±0.11 1.52±0.18 1.54±0.18 40.277* 8.239* 7.571* 0.952抑 郁 1.62±0.10 1.57±0.12 1.56±0.12 8.582* 3.525* 3.784* 0.165焦 慮 1.56±0.19 1.50±0.11 1.52±0.13 4.978* 3.120* 2.143* 1.124敵 對 1.48±0.12 1.47±0.09 1.46±0.10 0.364 0.822 0.651 0.207恐 怖 1.54±0.24 1.45±0.19 1.48±0.18 5.178* 3.167* 2.256* 1.056偏 執(zhí) 1.46±0.18 1.38±0.16 1.37±0.16 8.101* 3.368* 3.717* 0.267精神病性 1.25±0.08 1.25±0.12 1.26±0.12 0.100 0.035 0.357 0.406陽性項(xiàng)目 43.57±10.81 37.69±6.68 38.69±7.73 14.476* 5.076* 4.332*0.937

3 討 論

隨著我國人均期望壽命延長和生育率的進(jìn)一步下降，人口老齡化進(jìn)程不斷加快，“空巢”現(xiàn)象日趨突出。文獻(xiàn)報(bào)道［6］，2006年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國城市老人“空巢”率達(dá)49.7%，其中大中型城市的“空巢”率高達(dá)56.1%，到2030年，預(yù)計(jì)“空巢”率將達(dá)到90%，屆時(shí)我國老年人家庭將“空巢化”，空巢問題已成為我國老齡化進(jìn)程中不可忽視的重要問題之一。本文資料顯示，接受調(diào)查的344 例社區(qū)退休老人中，有212 例屬于空巢老人，空巢率為61.63%，其中絕對空巢率27.91%，與相關(guān)的報(bào)道結(jié)果接近［10，12］，提示社區(qū)退休老人空巢現(xiàn)象比較普遍。

表1分析結(jié)果顯示，在社區(qū)退休老人中有慢性病者占58.43%，在空巢老人中所占比例更高，達(dá)61.78%。社區(qū)退休老人較常見的慢性病是高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥和骨、關(guān)節(jié)退行性變等疾病，這些疾病給老人帶來身心痛苦，嚴(yán)重影響老人日常生活能力和生活質(zhì)量［13］，是影響老人身心健康的重要因素。而慢性病對絕對空巢老人的影響尤為嚴(yán)重，他們?nèi)狈Ψ乐渭膊〉闹R，身體老化和精力的衰退以及出于經(jīng)濟(jì)的考慮，患病后往往不能及時(shí)就診而延誤治療，子女不能照顧也無法經(jīng)常探望，疾病困擾不但影響老人身心健康，也給子女造成巨大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［14］。雖然慢性病對老人身心健康影響很大，但老人對待疾病的態(tài)度也不容忽視，部分有慢性病的老人能坦然面對疾病困擾，對自身健康持樂觀的心態(tài)，但也有部分老人不能正確面對，產(chǎn)生心理困擾。絕對空巢老人因?yàn)樯鐣С窒鄬T乏，健康自評相對較差，在很大程度上影響了他們的心態(tài)，從而對心理健康產(chǎn)生不利影響。本文中空巢老人退休前從事腦力勞動(dòng)者居多，文化程度也相對較高，經(jīng)濟(jì)狀況也相對較好，社會功能和社會地位也相對較高。他們退休后雖然物質(zhì)生活條件較好，但精神生活相對不夠充實(shí)，而且心理落差也較大，需要很長的時(shí)間來調(diào)整心態(tài)適應(yīng)退休后的生活。因?yàn)楣陋?dú)，同時(shí)也因?yàn)橛懈嗟拈e暇，空巢老人們將興趣轉(zhuǎn)移業(yè)余愛好上，以豐富自己的生活。無配偶的老人孤獨(dú)感更加強(qiáng)烈，因而多選擇與子孫共同生活，他們主動(dòng)承擔(dān)起教育培養(yǎng)照料孫子女的任務(wù)，生活充實(shí)，有更多的精神籍慰和成就感，這種生活方式對他們的心理健康產(chǎn)生有利影響。在家庭關(guān)系上，絕對空巢組相對較好，可能原因是老人與子女不一起生活，矛盾較少，同時(shí)也難得見面，距離使親情更加牢固，孤獨(dú)使老人更加互相體諒，而大家庭成員多、矛盾也多、人際關(guān)系復(fù)雜。絕對空巢老人鄰里關(guān)系相對較差，缺少交往可能是原因之一。

表2分析結(jié)果顯示，SCL－90 多個(gè)因子評分和陽性項(xiàng)目數(shù)，絕對空巢組顯著高于相對空巢組和非空巢組，而后2 組之間無顯著差異，提示絕對空巢老人心理健康狀況更差，與相關(guān)的報(bào)道結(jié)果基本一致［7，9］。老年人由于慢性病、經(jīng)濟(jì)地位、人際關(guān)系和社會地位的改變，易導(dǎo)致心理失衡，而獨(dú)居、空巢、孤寡老人易產(chǎn)生精神、心理上的空虛，危害心理健康［15］。張迪等人的研究結(jié)果顯示，獨(dú)居老人更易發(fā)生認(rèn)知功能下降，空巢老人是老年人癡呆的高發(fā)人群［16］，獨(dú)居和患有慢性病的老人也更易出現(xiàn)抑郁癥狀［17］。王建芳等人對212 名社區(qū)空巢老人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)抑郁發(fā)生率為31.13%，影響抑郁評分的主要因素包括年齡、有無配偶、居住狀況、參加體育活動(dòng)頻率、自我健康評價(jià)、1年內(nèi)是否住過院，抑郁評分與社會支持度呈負(fù)相關(guān)［18］。汪秋羚等人的調(diào)查也顯示類似結(jié)果，同時(shí)還顯示有慢性病、智力和人際關(guān)系差者抑郁情況相對較重［12］。絕對空巢老人長期過著孤獨(dú)的生活，伴有慢性病者居多，健康自評也較差，生病和生活無子女照顧，生活上與老伴相依為命，社會支持也相對較少，而良好的社會支持系統(tǒng)對應(yīng)激性生活事件有良好的緩沖作用，能避免或減少其對個(gè)體帶來的不利影響，對健康起著保護(hù)作用［19］。絕對空巢老人同時(shí)缺少親情交流，與鄰里之間的交往也較少，傾訴渠道受阻，內(nèi)心的寂寞和憂愁難以排遣，負(fù)性情緒日積月累，影響心理健康。相對空巢老人不與子女同住，但子女可經(jīng)常探望，生病時(shí)也有人照顧、撫慰，還可規(guī)避一些生活矛盾，因而心理健康狀況比絕對空巢老人要好，同時(shí)也不比非空巢老人差。因此，絕對空巢老人應(yīng)作為重點(diǎn)關(guān)注的對象，社會要給予他們更多的關(guān)懷和支持。針對他們的心理健康狀況，給予個(gè)性化干預(yù)［2］和集體團(tuán)體干預(yù)［20］，以提高心理健康水平，同時(shí)積極開展社區(qū)護(hù)理，改善空巢老人的生活質(zhì)量［21］。

綜上所述，社區(qū)退休絕對空巢老人心理健康狀況堪憂，受多種因素的影響。在臨床護(hù)理工作中，我們要高度重視這些老人的心理健康，采取積極有效的措施進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)空巢老人心理健康。

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