高原駐訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量和心理健康狀況調(diào)查

張 青 李 偉 張琳靜 陳盧斌 郭曉玲 張?jiān)缕?/p>

中國.解放軍第451 醫(yī)院空勤科(陜西西安) 710054 E-mail:34949057@qq.com

高原特殊的自然環(huán)境和迥異的社會(huì)文化環(huán)境會(huì)對駐訓(xùn)軍人生理心理健康產(chǎn)生重要的影響。研究表明，影響高原駐訓(xùn)軍人生理心理健康的因素主要有高原低氧環(huán)境、應(yīng)激因素以及心理社會(huì)因素3 個(gè)方面［1］。而這種特殊的社會(huì)自然環(huán)境，又主要從認(rèn)知功能、情緒反應(yīng)、行為和人格等方面影響駐訓(xùn)軍人的生理、心理健康，從而導(dǎo)致駐訓(xùn)軍人的心理、生理適應(yīng)不良，軍事作業(yè)績效下降等［2］。高原駐訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的生理、心理健康是高原駐訓(xùn)任務(wù)順利完成的重要保障，因此對醫(yī)護(hù)人員的生理、心理健康的研究具有重要的理論和應(yīng)用價(jià)值，而以往對高原駐訓(xùn)人員的研究主要集中在軍人一般群體上，而對醫(yī)護(hù)人員的研究相對較少，故本文對高原駐訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量和心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查研究，從而為進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的生理心理健康水平提供實(shí)證依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采取整群抽樣的方法對某部112 名參加高原駐訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行測評，測試者均知情同意，測評前由受過心理專業(yè)培訓(xùn)的心理咨詢師對測試者進(jìn)行詳細(xì)講解，并在統(tǒng)一的指導(dǎo)語下進(jìn)行測評。共發(fā)放問卷112 份，回收有效問卷107 份(95.5%)。被調(diào)查對象:年齡25～54歲，平均(36.12±6.01)歲;性別:男性56人，女性51人;婚姻狀況:已婚84人，未婚21人，離異2人;文化程度:高中7人，大專10人，大學(xué)69人，研究生21人;其中13人有高原居住史，25人有慢性病史。

1.2 方法

1.2.1 自編一般狀況調(diào)查表 內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員的一般情況(性別、年齡、職務(wù)、學(xué)歷、婚姻狀況等)，以及高原居住史和慢性病史等的調(diào)查。

1.2.2 癥狀自評量表［3］(SCL－90) 該量表有90個(gè)項(xiàng)目，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他共10 個(gè)因子，根據(jù)各因子分高低來評估心理健康水平，分?jǐn)?shù)越高表明其心身癥狀越嚴(yán)重。該量表具有良好的信度和效度。

1.2.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI) 由23 個(gè)題目構(gòu)成，主要包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用和對日間功能影響共7 個(gè)成分。每個(gè)成份按0、1、2、3 分4 級評定，累積各成份得分為PSQI 總分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。量表的重測信度為0.994，分半信度為0.824，效度為0.842［4］。其他研究也表明該量表有著良好的內(nèi)部一致性信度、構(gòu)想效度和實(shí)證效度［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采取的統(tǒng)計(jì)方法有描述性統(tǒng)計(jì)、t 檢驗(yàn)和Pearson 相關(guān)分析，以P ＜0.05 作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 高原駐訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量的總體狀況

高原駐訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量總均分為(5.81±3.20)分，與國內(nèi)正常人群(3.42±3.57)［6］分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =7.78，P ＜0.01)。通過描述統(tǒng)計(jì)，研究發(fā)現(xiàn)11.2%的人睡眠質(zhì)量比較好，總分低于3 分;26.2%的人睡眠質(zhì)量比較差，總分高于7分。男性醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量好、中、差的比例分別是(12.5%，55.4%，32.1%);女性醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量好中差的比例分別是(9.8%，71.6%，19.6%)。

表1 高原駐訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量的性別差異(n=107，±s)

表1 高原駐訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量的性別差異(n=107，±s)

注:* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01，下同

項(xiàng) 目 男 女t 1.30±0.74 1.08±0.63 1.69入睡時(shí)間 1.39±0.99 1.29±0.94 0.53睡眠時(shí)間 0.88±0.63 0.88±0.43 -0.07睡眠效率 0.61±1.07 0.12±0.38 3.08＊＊睡眠障礙 1.36±0.55 1.16±0.46 2.02*催眠藥物 0.82±0.90 0.53±0.64 1.92日間功能 0.13±0.51 0.12±0.43 0.08睡眠總分睡眠質(zhì)量6.48±3.80 5.29±2.41 1.91

2.2 高原駐訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員身心健康的性別差異

將不同性別高原駐訓(xùn)人員睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較顯示，醫(yī)護(hù)人員在睡眠效率(t =3.08，P ＜0.01)和睡眠紊亂(t=2.02，P ＜0.05)兩個(gè)因子上分別存在性別上的顯著性差異，見表1。將不同性別高原駐訓(xùn)人員心理健康狀況進(jìn)行比較顯示，在強(qiáng)迫、人際敏感、憂郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)和精神病性等因子上男性得分顯著高于女性，見表2。

2.3 高原駐訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量和心理健康文化程度上的差異

將不同文化程度高原駐訓(xùn)人員睡眠質(zhì)量和心理健康狀況進(jìn)行比較，單因素方差分析的結(jié)果顯示，高原駐訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員無論是睡眠質(zhì)量還是心理健康狀況在文化程度上均存在顯著性差異。在睡眠質(zhì)量上，主觀睡眠、睡眠紊亂和白天睡眠功能紊亂上存在顯著性差異，見表3。進(jìn)一步進(jìn)行LSD 事后檢驗(yàn)，結(jié)果顯示3 個(gè)因子上，均為碩士或者博士的醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量顯著低于大?；蛘弑究茖W(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員。而在心理健康上，除恐怖因子外，其他因子均存在不同程度的顯著性差異，見表4。進(jìn)一步進(jìn)行LSD 事后檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，在焦慮、憂郁和精神病性3 個(gè)因子上，研究生文化程度醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量分?jǐn)?shù)顯著高于其它文化程度的人員，而在其他因子上，碩士或者博士醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量分?jǐn)?shù)顯著高于大專或者本科學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員。

表2 高原駐訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員心理健康的性別差異(n=107，±s)

表2 高原駐訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員心理健康的性別差異(n=107，±s)

項(xiàng) 目 男 女t 55.61±14.02 51.65±9.46 1.70強(qiáng) 迫 57.54±16.59 52.02±9.66 2.08*人際敏感 54.92±16.59 49.47±9.92 2.09*憂 郁 55.46±16.09 49.56±8.45 2.56*焦 慮 57.27±18.34 50.93±10.07 2.19*敵 對 56.34±17.15 50.67±9.50 2.09*恐 怖 54.73±17.51 52.33±10.98 0.84偏 執(zhí) 55.23±15.72 47.19±10.12 3.11*精神病性 60.75±21.57 53.17±12.40 2.20*陽 性軀體化58.09±14.45 53.29±12.13 1.85

表3 高原駐訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量文化程度上的差異(n=107，±s)

表3 高原駐訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量文化程度上的差異(n=107，±s)

項(xiàng) 目 高 中 大專/本科 研究生/博士生 總 分F睡眠質(zhì)量 1.20±0.45 1.07±0.67 1.46±0.42 1.22±0.68 4.30*入睡時(shí)間 2.00±0.71 1.23±0.99 1.51±0.89 1.37±0.95 2.24睡眠時(shí)間 0.60±0.55 0.84±0.52 1.03±0.54 0.90±0.54 2.36睡眠效率 0.40±0.89 0.21±0.58 0.56±1.07 0.35±0.82 2.24睡眠障礙 1.40±0.55 1.55±0.44 1.44±0.60 1.27±0.52 3.99*催眠藥物 1.00±1.00 0.49±0.65 0.95±0.92 0.69±0.80 4.58*日間功能 0.00±0.00 0.05±0.28 0.26±0.68 0.12±0.47 2.52 PSQI 總分 6.60±2.88 5.13±2.60 7.21±3.82 5.97±3.25 5.35＊＊

2.4 睡眠質(zhì)量和心理健康之間的相互關(guān)系

將睡眠質(zhì)量總分及各因子得分與心理健康狀況總分及各因子得分進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量總分與心理健康總分呈顯著正相關(guān)(r =0.64，P＜0.01)，另睡眠質(zhì)量總分及各因子得分與心理健康各因子均呈顯著正相關(guān)(P ＜0.05 或0.01)，見表5。

表4 高原駐訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員心理健康文化程度上的差異(n=107，±s)

表4 高原駐訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員心理健康文化程度上的差異(n=107，±s)

項(xiàng) 目 高 中 大專/本科 研究生/博士生 總 分F軀體化 52.75±7.86 51.07±8.58 58.47±15.86 53.90±12.22 4.68*強(qiáng) 迫 50.86±4.12 52.67±9.88 59.84±18.61 55.14±13.97 3.25*人際敏感 45.26±3.32 50.13±10.71 57.08±17.37 52.48±13.80 3.95*憂 郁 45.16±5.38 50.59±9.72 57.27±17.37 52.48±12.26 4.89＊＊焦 慮 42.94±1.10 52.38±12.48 59.05±18.76 54.41±15.34 3.92*敵 對 49.11±5.99 50.24±8.16 59.97±18.76 53.80±14.34 6.34＊＊恐 怖 45.09±3.96 52.20±10.36 57.21±20.17 53.72±14.85 2.29偏 執(zhí) 45.08±4.71 48.55±9.39 56.99±18.54 51.52±13.99 5.29＊＊精神病性 45.78±3.24 54.32±12.99 63.71±23.77 57.40±18.20 4.52*陽 性 47.25±3.99 54.24±12.18 60.06±15.27 56.07±13.53 3.47*

表5 睡眠質(zhì)量和心理健康的相關(guān)(r)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，某部高原駐訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量總體狀況與全國常模比較有顯著差異，得分高于全國常模群體，說明某部高原駐訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量較一般人群差。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，26.2%的人睡眠質(zhì)量比較差，總分高于7 分;11.2%的人睡眠質(zhì)量比較好，總分低于3 分。這與周曉娜［7］等的研究結(jié)果不同，可能是由于研究對象不同所致。本研究對象面臨相對多的應(yīng)激事件和心理壓力，工作緊張，生活作息不規(guī)律等，這些因素可能影響高原駐訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量。

在高原駐訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員心理健康的研究中發(fā)現(xiàn)，除軀體化和恐怖因子之外，其他因子均存在顯著的性別差異，且男性得分顯著高于女性，此研究結(jié)果提示，男性的心理健康狀況差于女性，這與劉賢臣等的結(jié)果一致［8］。睡眠質(zhì)量與人的身心健康息息相關(guān)，而睡眠質(zhì)量量表能夠綜合的反映一個(gè)人睡眠的質(zhì)與量。睡眠質(zhì)量性別差異研究結(jié)果表明，在睡眠質(zhì)量和睡眠紊亂兩個(gè)因子上男性分?jǐn)?shù)顯著高于女性，其他因子則沒有顯著的性別差異，這與以往研究不相同［9］，這可能與選擇的被試不一樣有關(guān)，本研究中被試既有醫(yī)生也有護(hù)士。而在統(tǒng)計(jì)睡眠質(zhì)量的優(yōu)劣時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)與以往研究相比，醫(yī)護(hù)人員中睡眠質(zhì)量較差的人數(shù)相對比較多，這可能與不同醫(yī)生的工作環(huán)境有關(guān)系，在本研究中，醫(yī)護(hù)人員不包括精神科醫(yī)護(hù)人員，工作環(huán)境比較多變，面臨的病患也是多方面的［8］。

將不同文化程度高原駐訓(xùn)人員睡眠質(zhì)量和心理健康狀況進(jìn)行比較，單因素方差分析的結(jié)果顯示，高原駐訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員無論是睡眠質(zhì)量還是心理健康狀況在文化程度上均存在顯著性差異。且均為碩士或者博士的醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量得分顯著高于大?；蛘弑究茖W(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員。此研究結(jié)果表明，碩士或者博士醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量和心理健康狀況差于其它學(xué)歷人員，這可能由于受教育程度高醫(yī)護(hù)人員存在的想法多，對自身要求高、與存在的外在壓力大等因素有關(guān)。張妍［10］等對大學(xué)生睡眠與心理健康狀況的研究也得出，睡眠質(zhì)量與心理健康的關(guān)系受到學(xué)歷的影響，碩士生睡眠問題與心理健康水平存在較高相關(guān)。

在睡眠質(zhì)量與心理健康的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量總分及各成分得分與SCL－90 總分及各因子得分均呈正相關(guān)或顯著正相關(guān)(P ＜0.05 或P ＜0.01)，結(jié)果提示，高原駐訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量與心理健康狀況關(guān)系密切，此研究結(jié)果與其它研究結(jié)果一致［11-13］，同樣也說明了醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量與心理健康有著千絲萬縷的聯(lián)系。醫(yī)護(hù)人員的心理健康問題會(huì)影響其睡眠質(zhì)量，同樣睡眠質(zhì)量的好壞也會(huì)影響其心理健康狀況。

總之，醫(yī)護(hù)人員的身心健康關(guān)系著整個(gè)駐訓(xùn)任務(wù)的順利完成，所以在一定程度上保障醫(yī)護(hù)人員身心健康就顯得尤為重要。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，某部高原駐訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量較一般人群差，且男性睡眠質(zhì)量和心理健康狀況差于女性;高學(xué)歷高原駐訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量和心理健康狀況差于低學(xué)歷人員，因而，要關(guān)注高原駐訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的身心健康狀況，特別是對男性高原駐訓(xùn)人員和高學(xué)歷人員，要關(guān)注其人格特點(diǎn)，及時(shí)對出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，給予更多的社會(huì)支持，鐘妮［14］等的研究得出，人格特點(diǎn)對睡眠質(zhì)量有影響，情緒穩(wěn)定性對睡眠質(zhì)量影響最大。張巧麗［15］等的研究得出，社會(huì)支持狀況對睡眠質(zhì)量有影響，獲得良好的社會(huì)支持有助于改善睡眠質(zhì)量。在本研究中顯示，睡眠質(zhì)量和心理健康各個(gè)因子之間存在顯著性相關(guān)。那么，通過調(diào)節(jié)心理健康改善醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量以及保障醫(yī)護(hù)人員良好的睡眠來提高其心理健康都是可行的。

［1］王蕊，劉瑤.高原部隊(duì)軍人心理健康狀況影響因素研究及對策［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29(4):383-383

［2］楊國愉，馮正直，劉云波，等.高海拔環(huán)境下駐訓(xùn)軍人心理健康水平的動(dòng)態(tài)特征［J］.中國臨床康復(fù)，2005，9(28):83-85

［3］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:15-73

［4］路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(3):260-263

［5］劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究［J］.中華精神科雜志，1996，29(2):103-107

［6］Idvall E，Rooke L，Hamrin E.Quality indicators in clinical nursing:A review of the literature［J］.Journal of Advanced Nursing，1997，25(1):6-17

［7］周曉娜，趙維燕，李妮娜，等.醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量與職業(yè)倦怠和應(yīng)對方式［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2013，21(3):353-355

［8］劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.大學(xué)生睡眠質(zhì)量與心理健康狀況的相關(guān)性研究［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，1995，3(1):26-28

［9］傅紅梅，姜華，顧立銘.精神科醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量與心理健康狀況的關(guān)系［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14(4):362-363

［10］張妍，李飛，周文華，等.中國大學(xué)生睡眠質(zhì)量與心理健康關(guān)系的元分析［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2014，35(3):381-384

［11］孫細(xì)遠(yuǎn)，何順芳，劉祖松.社區(qū)退休老人睡眠狀況與心理健康的關(guān)系［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2015，23(3):444-448

［12］董薇，曹愛萍，顧洪，等.駐高原地區(qū)邊防某部隊(duì)官兵睡眠狀況調(diào)查［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20(3):272-274

［13］劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.大學(xué)生睡眠質(zhì)量與心理健康狀況的相關(guān)性研究［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，1995，3(1):26-28

［14］鐘妮，凌輝，吳志洪.基層武警戰(zhàn)士睡眠質(zhì)量與人格特點(diǎn)的關(guān)系［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2014，22(4):535-537

［15］張巧麗，張理義，姚高峰，等.基層官兵睡眠質(zhì)量與社會(huì)支持及影響因素［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2014，22(5):738-740