咽部冷刺激結(jié)合時(shí)間護(hù)理對腦卒中吞咽障礙康復(fù)的影響研究

馬淑林

(吉林市龍?zhí)夺t(yī)院康復(fù)科 吉林 吉林 132021)

腦卒中后由于活動(dòng)部分神經(jīng)系統(tǒng)受損，導(dǎo)致與吞咽運(yùn)動(dòng)相前肌肉運(yùn)動(dòng)性、靈活性和協(xié)調(diào)性均明顯降低，活動(dòng)性舌運(yùn)動(dòng)開始時(shí)間延遲，造成吞咽功能障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì)［1］，發(fā)生率約為30% -72%。給予康復(fù)治療，用吞咽治療儀刺激損傷的吞咽肌群是目前臨床常用的方法，本研究在吞咽治療儀刺激的基礎(chǔ)上聯(lián)合咽部冷刺激和時(shí)間護(hù)理，對效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1． 資料與方法

1．1 一般資料

我院2014 年1 月-2015 年3 月89 例卒中后吞咽障礙患者，采用隱匿數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，對照組44 例，其中男25 例，女19 例，年齡43 -74 歲，平均年齡(59．4 ±10．2)歲，洼田飲水試驗(yàn)Ⅲ級3 例，Ⅳ級36 例，Ⅴ級5 例;研究組45 例，其中男25 例，女20 例，年齡45 -75 歲，平均年齡(61．1 ±9．6)歲，洼田飲水試驗(yàn)Ⅲ級3 例，Ⅳ級36 例，Ⅴ級6 例;所有患者均經(jīng)頭顱CT 或MRI 確診為急性腦卒中，且為初發(fā)患者;排除意識障礙患者;合并嚴(yán)重肝、腎及心血管疾病患者;兩組患者在年齡、性別、吞咽障礙分級等方面差異無顯著性(P ＞0．05)。

1．2 康復(fù)方法

兩組均采用吞咽治療儀治療，根據(jù)患者吞咽肌群損傷程度設(shè)置相關(guān)參數(shù):以可見吞咽動(dòng)作并適應(yīng)電刺激為最佳，每次治療時(shí)間為20min，2次/d，完成治療后指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽輔助肌群運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練。研究組45例患者在此基礎(chǔ)上給予咽部冷刺激結(jié)合時(shí)間護(hù)理。具體方法為每天9:00、16:00、20:00 點(diǎn)機(jī)體生理狀態(tài)最佳時(shí)間，常規(guī)口腔護(hù)理后，用浸有5%葡萄糖液，冰凍2h 以上的冷棉棒以前腭弓為刺激中心，緩慢移動(dòng)棉棒，依次接觸左右舌后、軟腭、腭弓、后腭弓、咽后壁等部位，首次接觸時(shí)間為5s，邊刺激邊指導(dǎo)患者發(fā)"a"音，根據(jù)患者情況可適當(dāng)延長接觸時(shí)間，增大接觸范圍;冷刺激后用冰時(shí)指導(dǎo)患者發(fā)出"a"音，最后用冰塊快速拍掃口唇、頸部唾液腺和臉頰，然后用30ml 冰水漱口5s 以上。

1．3 療效判定

參照相關(guān)文獻(xiàn)及洼田飲水試驗(yàn)，在4 周后對療效進(jìn)行評價(jià)。顯效:吞咽障礙基本消失，洼田飲水分級提高1 級或1 級以上，未出現(xiàn)其它并發(fā)癥，營養(yǎng)狀況良好;有效:吞咽障礙明顯改善，洼田飲水分級提高1 級，未出現(xiàn)其它并發(fā)癥，營養(yǎng)狀況可;無效:吞咽障礙無明顯改善，洼田飲水試驗(yàn)仍在Ⅲ級或以上［2］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13．0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2． 結(jié)果

研究組總有效率為88．89%，明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性(P ＜0．05)。詳見表2

表1 兩組患者吞咽功能康復(fù)效果比較［%］

3． 討論

吞咽功能障礙是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一［3］。早期康復(fù)訓(xùn)練和反射性刺激，可擴(kuò)大皮質(zhì)感覺范圍，使受損的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)重組或側(cè)支發(fā)芽，從而恢復(fù)受損肌群的協(xié)調(diào)性和靈活性，防止咽部肌群發(fā)生廢用性萎縮，進(jìn)食困難而出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等各種并發(fā)癥［4］。

吞咽治療儀通過電流刺激咽部吞咽肌群使其產(chǎn)生收縮反應(yīng)，促進(jìn)擴(kuò)張和收縮運(yùn)動(dòng)，改善咽喉部的血流，避免咽喉部肌肉萎縮，恢復(fù)吞咽肌群的協(xié)調(diào)性使食物順利通過食管，最終達(dá)到吞咽反射弧恢復(fù)或重建的目的。但常規(guī)治療起效慢，每天2 次的電刺激在患者住院期間尚能堅(jiān)持，但居家康復(fù)患者難以長期堅(jiān)持，因此影響到吞咽障礙的康復(fù)效果，也延長了整體康復(fù)時(shí)間。為了使患者在較短的時(shí)間改善吞咽功能，縮短治療時(shí)間，本研究在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合咽部冷刺激和時(shí)間護(hù)理，研究組總有效率為88．89%，而對照組總有效率為72．73%，明顯高于對照組，說明咽部冷刺激結(jié)合時(shí)間護(hù)理對促進(jìn)腦卒中吞咽障礙康復(fù)作用明顯。綜上，咽部冷刺激的目的在于降低口咽運(yùn)動(dòng)的啟動(dòng)閾值，增強(qiáng)感覺神經(jīng)沖動(dòng)的傳入，從而加速整個(gè)吞咽運(yùn)動(dòng)。時(shí)間護(hù)理是根據(jù)生物學(xué)家的研究，在人體精神活動(dòng)提高的時(shí)間區(qū)，即每天9:00、16:00、20:00 給予咽部冷刺激，使治療事半功倍。

［1］ 林茜，陳美云，林秀瑤等． 中藥冰棒咽部冷刺激治療腦卒中后吞咽困難的療效觀察［J］． 中國康復(fù)，2014，(6):409 -411．

［2］ 楊小燕，王艷芳． 冰凍棉棒涂擦刺激法用于腦卒中吞咽障礙早期護(hù)理的效果觀察［J］． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，(17):1599 -1601．

［3］ Li Fei，李飛，Yang Jingyi 等． 針刺加冷刺激配合舌肌訓(xùn)練對腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù)療效評價(jià)［C］． //《針灸甲乙經(jīng)》學(xué)術(shù)思想國際研討會(huì)論文集．2012:192 -195．

［4］ 于小平，宋宗梅，張繼紅等． 時(shí)間護(hù)理加咽部冷刺激在腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)中的應(yīng)用研究［J］． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(17):1551 -1553．