兒少也要防隱匿性高血壓

時豐++時仲

某大學(xué)體育教研室的馬教授，年輕時曾在跳高中取得驕人成績，以后在體育教學(xué)中也成績斐然。他性情豪放，愛好飲酒，對什么事都滿不在乎。某次酒后遇到路邊的高血壓義務(wù)咨詢活動，在友人的慫恿下量血壓，高達(dá)160/95毫米汞柱。咨詢醫(yī)生和朋友勸他進(jìn)一步到醫(yī)院檢查，并接受治療，還勸他限制飲酒。而他卻說：“我的身體好著哩，從來不吃藥、打針、看醫(yī)生。”次日到校醫(yī)院量血壓正常，覺得是昨天血壓量的不準(zhǔn)確，于是便不放在心上，烈性酒照喝，劇烈運(yùn)動照做，就像沒事人一樣。誰料想，前些時日他竟然在一次酒后，突然感到身體右側(cè)麻木、抽搐、嘔吐等，家人急送他入院檢查，確診為腦梗塞。經(jīng)過半個多月治療好轉(zhuǎn)，但留下行動不便的后遺癥，50多歲的他竟然坐上了輪椅。

某報社有位名記者，年僅41歲，體檢時血壓正常，但有天晚上他熬夜寫稿時，感到頭暈，到衛(wèi)生所量血壓為152/95毫米汞柱。他認(rèn)為是過于勞累偶爾出現(xiàn)的高血壓，休息一下就好了，此后還是經(jīng)常熬夜寫稿。一天深夜，正寫稿時突然昏迷，急送醫(yī)院搶救，確診為腦干出血，回天無力，這位才華橫溢的記者最終撒手人寰。

是什么原因使馬教授致殘、使名記者喪命？原來都是隱匿性高血壓惹的禍。

隱匿性高血壓是怎么回事

隱匿性高血壓又稱為無癥狀高血壓。顧名思義，就是指血壓增高，但卻沒有明顯癥狀，或隨機(jī)血壓多數(shù)正常，但動態(tài)血壓異常，或血壓曲線不正常者。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在高血壓患者中，隱匿性高血壓約占14%，常見有以下幾種情況。

1.有的人在醫(yī)院診室內(nèi)檢測時血壓升高，在140/90毫米汞柱以上，但回家自測，血壓卻屬于正常，即“白大衣高血壓”。而有的人在醫(yī)院或診所測量血壓，在140/90毫米汞柱以下，屬于正常，但在家庭自測血壓卻高于正常，即“反白大衣高血壓”。后者就是典型的隱匿性高血壓。

2.有的人在體檢中發(fā)現(xiàn)高血壓，卻沒有癥狀。因?yàn)椴∪说难獕簩倬徛仙?，已?jīng)適應(yīng)了這種情況，即使血壓升高也無任何不適感，因此又稱“適應(yīng)性高血壓”?；颊卟徽J(rèn)為自己有病，不愿接受降壓治療，因而引發(fā)腦血管疾病。

3.人體血壓有晝夜節(jié)律性。一般是夜間血壓較日間血壓降低l0% -20%，稱為杓型。但有的人是非杓型，即夜間血壓下降不足10%；或反杓型，夜間血壓高于日間血壓。臨床資料顯示.健康人中非杓型血壓的存在率不足10%，但高血壓患者有50%左右表現(xiàn)為非杓型或反杓型晝夜節(jié)律。研究表明，非杓型高血壓患者發(fā)生卒中的風(fēng)險增高2-3倍，發(fā)生左心室肥厚的風(fēng)險增高6-8倍。

4.有的人站著或坐著時血壓增高，而躺著時血壓卻正常，醫(yī)學(xué)上稱為“體位性高血壓”?；颊咭话銢]有高血壓的癥狀，所以大多是在體檢時被發(fā)現(xiàn)。資料顯示，在我國的高血壓病人中，體位性高血壓占4.2%。由于發(fā)作機(jī)理不同，體位性高血壓病人不能服用降壓藥物治療。可服用腦復(fù)康、肌苷、谷維素等調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，保證必要的靜臥休息、加強(qiáng)體育鍛練等。

5.有的人靜息時血壓正常，但在運(yùn)動時血壓飆升，臨床上甚至有高達(dá)210/195毫米汞柱者，醫(yī)學(xué)上稱為“運(yùn)動性高血壓反應(yīng)”。其實(shí)，這些患者在過于勞累、情緒激動等因素刺激下，也會出現(xiàn)血壓升高現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱為“短暫性血壓增高”。

隱匿性高血壓因其癥狀隱匿，常被漏診或疏忽。有的人以腎病、中風(fēng)等到醫(yī)院就診，檢查才發(fā)現(xiàn)血壓明顯高于正常。實(shí)際上這些病往往是高血壓的并發(fā)癥，因高血壓隱匿或?qū)Ω哐獕喝狈φJ(rèn)識，延誤治療所引發(fā)。隱匿性高血壓患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險很高，甚至高于已知有高血壓的病人。通常出現(xiàn)的問題就是突發(fā)腦出血、腦梗塞、腹主動脈瘤破裂、急性心力衰竭和急性心肌梗死，并可發(fā)生急慢性腎功能衰竭。所以，隱匿性高血壓是一種很兇險的“隱形殺手”。

值得注意的是，近年來隨著醫(yī)學(xué)界對兒少高血壓的重視，發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓在兒童和青少年中也不少見。許多輕度高血壓兒童，在相當(dāng)長時間內(nèi)可能會無任何癥狀，也可以說是一種隱匿性高血壓。如果對此不加重視，會逐漸造成對其血管、心臟、大腦和腎臟的損害，患病兒童絕大多數(shù)在成年后會被高血壓病所…擾，進(jìn)而患上心腦血管疾病、腎臟病、糖尿病等。

如何發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓

多年來，到醫(yī)院診室測量血壓一直是診斷高血壓的主要力‘法。但人體血壓并非恒定不變，而是隨著機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)與外界環(huán)境的變化持續(xù)波動，診室血壓難以準(zhǔn)確反映人體血壓的全貌。特別是對隱匿性高血壓，有時往往被漏掉。因此，有必要采用以下兩種血壓測量方法，一是動態(tài)血壓監(jiān)測，另一是家庭自測血壓。這兩種方法有助于詳細(xì)了解血壓晝夜波動特征，以及時發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓和非杓型高血壓。

鑒于兒少高血壓的危害性，專家建議要從兒童開始，每年檢查一次血壓，對兒少高血壓做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，并采取保健措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。特別是發(fā)育遲緩、個子不高的小胖墩，更要定期測量血壓，發(fā)現(xiàn)異常，及時請醫(yī)生診治。有高血壓家族史者及肥胖兒應(yīng)作為重點(diǎn)預(yù)防對象，要定期測量血壓。家長也要注意觀察孩子有無頭痛、頭暈、抽搐、嘔吐、眼花、呼吸費(fèi)力等兒童高血壓癥狀，若伴有血壓偏高的跡象，應(yīng)及時到醫(yī)院診斷、治療。

隱匿性高血壓的治療與預(yù)防

一旦確診為隱匿性高血壓，不論有無癥狀，都要進(jìn)行降壓治療，使血壓控制在基本正常范圍。同時要針對不同情況注重個體化治療和合理用藥。如對老年單純收縮期高血壓，其具有低腎素、低交感活性及高容量、高排出量的特點(diǎn)，臨床應(yīng)以利尿劑及鈣拮抗劑為主，可有效降低單純收縮期高血壓。但對于合并前列腺肥大或使用其他降壓藥而血壓控制不理想的患者，α受體阻滯劑亦可以應(yīng)用，同時注意防止體位性低血壓等不良反應(yīng)。

兒少隱匿性高血壓一般不推薦藥物治療，以采用生活干預(yù)措施為主。肥胖兒童要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，遵守生活作息規(guī)律，適當(dāng)控制飲食，限制食鹽攝入量；少年兒童要少吃或不吃動物脂肪，多吃新鮮蔬菜水果，并積極參加體育鍛煉，減少看電視、玩電腦的時間，多進(jìn)行戶外活動，保持樂觀情緒，等。如堅(jiān)持上述干預(yù)措施一年后血壓仍無下降趨勢，或有器官損害或有潛在疾病時，可在醫(yī)生指導(dǎo)下試用藥物治療。

孩子都喜歡快餐、可樂和方便面等食品。然而，像這樣的高鹽、高脂肪、高糖和含有咖啡因的食品，都是引發(fā)兒少高血壓的危險因素，應(yīng)當(dāng)盡量少吃。

此外，兒少高血壓中屬于繼發(fā)性高血壓病者較多見，對這些患兒，應(yīng)及早查明原因，以便徹底治愈。endprint