田基黃注射液聯(lián)合結(jié)腸透析治療高黃疸型病毒性肝炎56例療效觀察

閻志欣 宋春霞 趙 艷 張伯鵬

(河北省唐山市傳染病醫(yī)院三病區(qū)，河北 唐山 063021)

我國(guó)是病毒性肝炎高發(fā)地區(qū)，該病伴有高黃疸的也相當(dāng)普遍，若治療不得當(dāng)，極易發(fā)展成重型肝炎，并可危及生命。2007－05—2009－05，我們應(yīng)用田基黃注射液地聯(lián)合結(jié)腸透析治療高黃疸型病毒性肝炎56例，并與門冬氨酸鉀鎂治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部106例均為我院三病區(qū)住院患者，均治療前用酶聯(lián)吸附法檢測(cè)抗甲肝病毒IgM抗體(HAV－IgM)、戊肝病毒 IgM抗體(抗HEV－IgM)、丙肝病毒抗體(抗HCV)、乙肝兩對(duì)半(HBVM)，病原學(xué)診斷為乙型肝炎40例，戊型肝炎28例，未分型肝炎18例，甲型肝炎10例，丙型肝炎10例，凝血酶原活動(dòng)度均＞60%，隨機(jī)分為2組。治療組56例，男34例，女22例;年齡16～60歲，平均(35.5±4.20)歲;病程 7 d～14年，平均(8.12±1.87)年;急性肝炎30例，慢性肝炎26例。對(duì)照組50例，男30例，女20例;年齡18～63歲，平均(33.7±4.12)歲;病程8 d～15年，平均(7.98±2.24)年;急性肝炎26例，慢性肝炎24例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2000年全國(guó)傳染病寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)B超診斷排除肝外梗阻或肝內(nèi)膽管結(jié)石、腫瘤等梗阻引起的黃疸，并排除伴有心、肺、腎、腦、內(nèi)分泌、代謝、胃腸道原發(fā)病者以及伴有痔瘡者。

1.3 治療方法 2組均給予一般護(hù)肝藥物，但不予退黃、降酶作用為主的藥物。

1.3.1 治療組 田基黃注射液(江西眾心藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025084)2 mL，每日1次肌肉注射。聯(lián)合全結(jié)腸透析，方法:用廣州今健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的JS-308D型結(jié)腸透析機(jī)進(jìn)行結(jié)腸透析。治療分為3個(gè)步驟:結(jié)腸清洗—結(jié)腸透析—中藥灌腸。灌洗液用氯化鈉50.4 g，氯化鈣 3.2 g，氯化鎂 1.6 g，葡萄糖 250 g，加 10 L開水配置而成。開啟結(jié)腸透析機(jī)，設(shè)置透析模式及水溫(溫度在37～39℃為宜)，每次可進(jìn)液體量及合適的壓力，開始透析。先反復(fù)灌洗，直至洗出液清亮無(wú)糞渣，然后加入結(jié)腸透析液行結(jié)腸透析，充分透析后停止，拔管。囑患者排便，排盡腸內(nèi)余水，再用我院自制的退黃中藥煎劑1劑100 mL保留灌腸1～2 h。藥物組成:赤芍藥40 g，葛根30 g，大黃 5 g，梔子 10 g，金錢草 15 g，牡丹皮10 g，黃芩10 g，虎杖10 g。灌注完后拔管。每周做5次。操作中及結(jié)束后，注意觀察患者的面色、呼吸等生命體征有無(wú)異常，注意保暖。

1.3.2 對(duì)照組 門冬氨酸鉀鎂(鄭州鈴銳制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053309)20 mL加入10%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注.

1.3.3 療程 2組均治療4周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后肝功能指標(biāo)［包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽紅素(TBiL)及血清白蛋白(Alb)］變化、癥狀和體征復(fù)常率及臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬) 顯效:臨床癥狀消失或明顯改善，體征消失或減輕，肝功能正常，TBiL＜17.1 μmol/L;有效:臨床癥狀和體征改善，且好轉(zhuǎn)出院，肝功能好轉(zhuǎn)，TBiL較原值下降70%;無(wú)效:臨床癥狀和體征無(wú)好轉(zhuǎn)，肝功能治療前后無(wú)變化或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后肝功能指標(biāo)變化比較 見表1。

表1 2組治療前后肝功能指標(biāo)變化比較xˉ±s

由表1可見，2組治療后ALT、AST、TBiL均降低(P＜0.05)，且治療組降低優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。2組治療后Alb與本組治療前及組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 治療組56例，顯效30例，有效20例，無(wú)效6例，總有效率 89.3%;對(duì)照組50例，顯效16例，有效20例，無(wú)效14例，總有效率72.0%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組治療后癥狀和體征復(fù)常率比較 見表2 。

表2 2組治療后癥狀和體征復(fù)常率比較 例(%)

由表2可見，治療組乏力、納差、腹脹、尿黃復(fù)常率高于對(duì)照組(P＜0.05)，肝區(qū)叩痛復(fù)常率2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

病毒性肝炎是一種由肝炎病毒所致的全身性傳染性疾病，其作用機(jī)制為肝炎病毒通過(guò)不同的途徑進(jìn)入人體，在肝臟繁殖，從而導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死和炎癥反應(yīng)，影響肝臟的生理功能，并出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。臨床主要表現(xiàn)有黃疸、食欲不振、乏力、尿黃等癥狀，目前治療上以促進(jìn)肝組織修復(fù)，改善肝功能為主。現(xiàn)臨床中對(duì)于病毒性肝炎的高膽紅素血癥的治療仍沒有一個(gè)確切可行的治療方案。

病毒性肝炎屬中醫(yī)學(xué)黃疸范疇，其病機(jī)主要為濕熱壅盛，肝膽失疏，氣滯血瘀，血瘀血熱為其基本證型。根據(jù)辨證施治的原則，擬以清熱利濕、疏膽利膽、涼血活血為主。目前，臨床中常用的一般保肝護(hù)肝藥物也存在較多不足，我們采用田基黃注射液聯(lián)合結(jié)腸透析具有獨(dú)到之處。田基黃系藤黃科金絲桃屬植物地耳草的干燥金草，具有清熱利濕、散瘀止痛、消腫解毒的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，田基黃具有保肝護(hù)肝、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫功能，抗病毒、抗氧化等作用，現(xiàn)臨床常用于急、慢性肝炎黃疸的治療，但其有效成分尚不明確［2－5］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)直腸周圍有豐富的動(dòng)脈、靜脈、淋巴叢，直腸黏膜具有很強(qiáng)的吸收功能。直腸給藥，藥物混合于直腸分泌液中，通過(guò)腸黏膜被吸收。其途徑有三:①由直腸中靜脈、下靜脈、肛門靜脈直接吸收進(jìn)入大循環(huán)，故不經(jīng)過(guò)肝臟從而避免了肝臟的首過(guò)解毒效應(yīng)，提高血藥濃度;②由直腸上靜脈經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，代謝后再參與大循環(huán);③直腸淋巴系統(tǒng)也吸收部分藥物。3條途徑均不經(jīng)過(guò)胃和小腸，避免了消化酶對(duì)藥物的影響和破壞作用，也減少了胃腸道的刺激。

門冬氨酸鉀鎂為酸堿平衡調(diào)節(jié)藥，門冬氨酸作為體內(nèi)草酰乙酸的前體，在三羧酸循環(huán)中起重要作用，并參與鳥氨酸循環(huán)，使氨和二氧化碳結(jié)合生成脲素，對(duì)細(xì)胞親和力強(qiáng)，可作為鉀、鎂離子的載體，助其進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，提高細(xì)胞內(nèi)鉀、鎂的濃度，加速肝細(xì)胞三羧酸循環(huán)，對(duì)改善肝功能、降低血清膽紅素濃度有一定作用，經(jīng)腎臟代謝排出體外。臨床常用于低鉀血癥、低鉀及洋地黃中毒引起的心律失常，病毒性肝炎，肝硬化合肝性腦病的治療。

腸源性內(nèi)毒素血癥是引起高黃疸的主要原因，最直接、最快捷的方法是通過(guò)結(jié)腸透析來(lái)加速腸源性內(nèi)毒素的排出，人體結(jié)腸各段均有結(jié)腸袋，有利于藥液蓄積吸收，藥物不通過(guò)肝臟而直接進(jìn)入大循環(huán)，其血藥濃度與靜脈給藥相似［6］。結(jié)腸黏膜的通透性好，液體進(jìn)入后黏膜下的毛細(xì)血管和小血管內(nèi)的液體進(jìn)行物質(zhì)交換，從而達(dá)到清除血液中毒素及其有害物質(zhì)、補(bǔ)充電解質(zhì)和堿性物質(zhì)的作用［7］。本觀察結(jié)果顯示，治療組在癥狀和體征的改善、黃疸的消退和肝功能的恢復(fù)方面均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果說(shuō)明，田基黃注射液聯(lián)合結(jié)腸透析為高黃疸型肝炎提供了一種新的有效治療途徑，值得臨床借鑒應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000，8(6):324 －329.

［2］ 黎七雄.田基黃注射液對(duì)四氯化碳引起小鼠肝損傷的保護(hù)作用［J］.華西藥學(xué)雜志，1992，7(3):146－149.

［3］ 宋志軍.魚腥草、田基黃和丁公藤注射液對(duì)大鼠免疫功能的影響［J］.中草藥，1993，24(12):643－644.

［4］ 戴岳，劉樺，馮國(guó)雄.地耳草對(duì)遲發(fā)型超敏反應(yīng)的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，1996，3(3):15 －16.

［5］ 黎七雄.田基黃對(duì)人喉癌Hep－2和人宮頸癌Hela細(xì)胞株生長(zhǎng)的抑制作用［J］.華西藥學(xué)雜志，1993，8(2):93－94.

［6］ 趙敏，王慧芬.97例慢性重型肝炎生存分析［J］.臨床肝膽病雜志，2000，6(1):50 －51.

［7］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué):下冊(cè)［M］.10版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:1755.