廉泉穴配合咽部點刺法治療卒中后假性延髓麻痹吞咽障礙63例臨床觀察

李曉忠 賀志鳳 忽浩杰

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院社區(qū)康復(fù)科，山西 太原 030013)

假性延髓麻痹又稱假性球麻痹，是由雙側(cè)運動皮質(zhì)或其發(fā)出的皮質(zhì)腦干束損傷，使延髓與吞咽相關(guān)運動性顱神經(jīng)核失去上運動神經(jīng)元的支配所致，為舌、軟腭、咽喉等中樞性癱瘓，表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳及咽反射減弱等，同真性球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病變引起的，故而命名為假性延髓麻痹［1］。假性延髓麻痹是卒中常見的并發(fā)癥之一，目前尚缺乏明確有效的藥物治療方法。2011－11—2013－04，我們采用廉泉穴配合咽部點刺法治療卒中后假性延髓麻痹63例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部63例均來自于山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(39例)及山西三針腦血管病醫(yī)院腦血管病科(24例)住院患者，男35例，女28例;年齡48～81歲，平均(68.2 ±4.5)歲;腦出血14例，腦梗死59例;急性期32例，恢復(fù)期12例，后遺癥期19例。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》中假性延髓麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且經(jīng)頭顱CT或核磁共振(MRI)確診，且伴有球麻痹癥狀，無嚴(yán)重心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病并簽署治療知情同意書。

1.3 治療方法 所有患者均給予廉泉穴配合咽部點刺法治療，急性期患者針對原發(fā)病給予內(nèi)科溶血栓、抗血凝、營養(yǎng)支持、營養(yǎng)神經(jīng)及維持水、電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，必要者進(jìn)行腦血管病介入及外科治療，并針對基礎(chǔ)病及并發(fā)癥，如原發(fā)性高血壓、糖尿病等進(jìn)行藥物對癥治療;恢復(fù)期及后遺癥期患者給予康復(fù)指導(dǎo)并做好腦血管病的二級防治工作。針刺取穴:廉泉、軟腭、會厭及咽后壁左、右刺點［2］。針刺方法:患者取仰臥位，均選用賈氏三針之特制鋼針［3］，廉泉采用“合谷刺”針法，即垂直進(jìn)針約30 mm，針刺得氣后將針退至皮下，向左刺入，再將針退至皮下，向右刺入，針退至皮下后再垂直進(jìn)針約30 mm深處為一度，三度后出針?；颊邚埧跁r點刺軟腭左、右各1次，用壓舌板暴露會厭及咽后壁，點刺其左、右刺點各1次，各刺法均不留針，隔日針刺1次，共治療20次后進(jìn)行療效評定。

表1 63例卒中后的假性延髓麻痹吞咽障礙各期療效比較 例

1.4 觀察方法 觀察患者治療前后吞咽功能的變化，采用洼田氏飲水試驗法進(jìn)行評定。將吞咽功能分為5級:A級，1次飲完30 mL溫水，無嗆咳停頓;B級，分2次或以上飲完無嗆咳停頓;C級，能1次飲完但有嗆咳;D級，分2次或以上飲完，有嗆咳;E級，多次嗆咳，難以飲完［1］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:吞咽功能提高2級或以上;有效:吞咽功能提高1級;無效:吞咽功能無變化［1］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，等級資料比較采用Radit分析。

2 結(jié)果

63例卒中后的假性延髓麻痹吞咽障礙各期療效比較見表1。

表1 數(shù)據(jù)經(jīng)Radit分析，治療后顯效率65.1%(41/63)，總有效率100%，且急性期療效與恢復(fù)期、后遺癥期比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，恢復(fù)期與后遺癥期療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，本療法對急性期療效明顯優(yōu)于恢復(fù)期及后遺癥期。

3 討論

假性延髓麻痹吞咽困難是卒中后常見并發(fā)癥，屬中醫(yī)學(xué)喉痹、噎膈等范疇。西醫(yī)對其尚無確切有效的治療方法，多采用康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合吞咽障礙治療儀等，通過刺激重新建立吞咽反射的大腦皮質(zhì)控制功能［4－5］。目前，針刺治療假性延髓麻痹吞咽障礙取得了良好療效［6－7］。我們采用廉泉穴配咽合部點刺法治療假性延髓麻痹吞咽障礙是根據(jù)近處取穴的原則，取腧穴的近治作用，實現(xiàn)針刺疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽等作用。治病求本，吞咽障礙發(fā)生表現(xiàn)在咽喉，癥結(jié)在大腦，根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，五臟六腑均直接或間接與舌咽相聯(lián)系，通過針刺舌咽局部穴位可調(diào)整全身臟腑氣血以治其本，疏通十二經(jīng)脈經(jīng)氣以治其標(biāo)，改善癥狀，提高療效。廉泉屬任脈穴，為陰維脈、任脈之會，從穴位解剖來看，其下有頸皮神經(jīng)的分支，舌下神經(jīng)和舌咽神經(jīng)的分支，所選舌咽部的刺點也有控制吞咽的神經(jīng)通過，對這些穴位反復(fù)針刺刺激，通過神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能重組，實現(xiàn)功能恢復(fù)［8－9］。我們所采用賈氏三針之特制鋼針，取其針身粗、體長、質(zhì)量重之性，刺入澀滯，可加強(qiáng)針感，利于得氣，同時針身長且粗便于咽部點刺操作，方便治療［3］。

本研究結(jié)果顯示，廉泉穴配合咽部點刺法對改善急性期、恢復(fù)期及后遺癥期患者吞咽障礙均有療效，但治療時機(jī)不同療效存在一定差異，急性期及早開始治療對患者后期康復(fù)意義重大。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卒中發(fā)生早期表現(xiàn)為氣虛、血瘀、肝陽暴亢，病變尚淺，隨時間推移多表現(xiàn)痰瘀互結(jié)，膠著難愈［10］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，大腦具有一定自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能，這是實現(xiàn)神經(jīng)功能重組的基礎(chǔ)，卒中發(fā)生后其自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能遭到破壞，功能重組雖然亦同時發(fā)生但受到抑制，內(nèi)科治療可以改善腦神經(jīng)細(xì)胞生存的內(nèi)環(huán)境，為神經(jīng)細(xì)胞實現(xiàn)整合準(zhǔn)備了必要條件，但尚不能實現(xiàn)充分的整合作用［11］。針刺效用類似于細(xì)胞進(jìn)化過程中的內(nèi)、外環(huán)境刺激，在細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)方面發(fā)揮了尚未被認(rèn)識的作用，內(nèi)科治療同時給予針刺治療可改善腦的自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)實現(xiàn)腦神經(jīng)細(xì)胞的整合作用，提高療效［12］。因此，卒中恢復(fù)期、后遺癥期患者大腦殘存的神經(jīng)元存在自穩(wěn)調(diào)節(jié)，是積極治療的依據(jù)，但因其自穩(wěn)調(diào)節(jié)水平較低，是影響療效的重要原因。

本研究結(jié)果表明，廉泉穴配合咽部點刺法治療假性延髓麻痹吞咽障礙臨床療效確切，可明顯改善患者的吞咽功能，提高患者的生活質(zhì)量，且對急性期患者療效更好，值得臨床借鑒參考。

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