針刺聯(lián)合中藥外敷治療晚期食管癌疼痛53例臨床觀察

張惠玲 楊玉杰 李社改 李 輝 趙金媛

(河北省民政總醫(yī)院內(nèi)一科，河北 邢臺 054000)

癌性疼痛是晚期癌癥患者最常見且最難控制的癥狀，也是影響患者生活質(zhì)量的重要因素。目前被廣泛認可的治療手段為世界衛(wèi)生組織(WHO)的階梯止痛方案。階梯止痛療法雖行之有效，但因麻醉品有成癮性、耐受性等多種不良反應，故不宜早用、多用。2010－08—2013－08，我們采用針刺聯(lián)合中藥外敷方法治療晚期食管癌疼痛53例，并與應用止痛藥物階梯止痛療法治療54例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部107例均為我院食管癌住院患者，隨機分為2組。治療組53例，男31例，女22例;年齡47～71歲，平均(62.4±12.4)歲;病程15 d～4 個月，平均(72.0 ±30.7)d。對照組54例，男28例，女26例;年齡46～73歲，平均(61.9 ±13.3)歲;病程 21 d～4.5 個月，平均(71.0 ±31.2)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 診斷標準參照《食管癌規(guī)范化診治指南》［1］，經(jīng)胃鏡檢查、病理組織學和臨床表現(xiàn)確診為食管癌Ⅲ、Ⅳ期。排除合并嚴重肝、腎功能損害等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 按照WHO提出的三階梯止痛原則，合理應用止痛藥物。僅使用二、三階梯止痛藥?；颊咧卸忍弁从棼}酸曲馬多緩釋片(山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H19990062)50～100 mg，每日2次口服，重度疼痛用硫酸嗎啡緩釋片［萌蒂(中國)制藥有限公司，國藥準字H10980062］30～60 mg，每日2次口服。

1.3.2 治療組 用針刺聯(lián)合止痛膏外敷療法。針刺取穴:雙側(cè)合谷、足三里、三陰交、涌泉及百會、人中，用0.3 mm ×50 mm毫針，平補平瀉，留針25 min，每日1次。止痛膏藥物組成:生附子、天南星、沒藥、乳香、穿山甲、皂角刺、冰片、山慈姑、守宮。研成末，用食醋調(diào)成黏糊狀敷于疼痛部位，敷藥面積超過疼痛面積的邊緣部分0.3～0.5 cm，藥末厚度以2～4 mm為宜，外敷于腫塊或疼痛部位相應的阿是穴位，用塑料布覆蓋，膠布固定，24 h換藥1次。敷藥后應注意觀察皮膚有無瘙癢、紅腫等過敏反應，出現(xiàn)過敏反應暫停敷藥。

1.3.3 療程 2組均以10 d為1個療程，共觀察1個療程。

1.4 觀察指標 于1個療程后評估患者疼痛程度。采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)［2］，用0～10的數(shù)字代表疼痛的不同程度，0分為無痛，10分為劇痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.5 疼痛程度評價標準［3］完全緩解(CR):治療后疼痛完全消失;部分緩解(PR):治療后疼痛明顯減輕，睡眠基本不受影響;輕度緩解(MR):治療后疼痛減輕，但睡眠仍受影響;無效(NP):治療后疼痛無減輕或繼續(xù)加重。有效緩解率=［(CR例數(shù)+PR例數(shù))/總例數(shù)］×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛療效比較 見表1。

表1 2組疼痛療效比較 例

由表1可見，2組疼痛有效緩解率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組不良反應發(fā)生情況 見表2。

表2 2組不良反應發(fā)生情況 例(%)

由表2可見，2組惡心嘔吐、便秘、尿潴留及頭暈發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，治療組不良反應發(fā)生率低于對照組。

3 討論

阿片類藥物治療癌痛存在副作用，如惡心嘔吐、便秘、尿潴留、認識障礙、呼吸抑制、肌陣攣等，無論是在第二階梯少量使用藥物還是第三階梯大量使用阿片藥物，副作用都可能發(fā)生［4］。曲馬多緩釋片治療癌痛同樣存在副作用，常見的有出汗、眩暈、惡心嘔吐、便秘、胃腸功能紊亂、口干等，對阿片類藥物過敏者慎用。當與阿片類藥物交替使用，可能會造成副作用的疊加，尤其是食管癌晚期患者，常伴有消化道癥狀，如食欲不振、惡心嘔吐等，應用鎮(zhèn)痛藥物會加重癥狀，使患者更加痛苦。

中藥外敷可通過癌痛部位皮膚或經(jīng)絡吸收透入及刺激直接作用于體表患處，藥力直達病所，止痛迅速有效，且可避免口服經(jīng)消化道吸收所遇到的多環(huán)節(jié)滅活作用及藥物內(nèi)服帶來的胃腸道反應及其他毒副作用［5］。外用藥止痛的機制是藥物通過皮膚吸收滲透至腫瘤表面血管，改善其微循環(huán)，溶解和破壞腫瘤組織周圍及瘤內(nèi)纖維蛋白凝聚，緩沖腫瘤對患者痛覺神經(jīng)的物理性、化學性刺激，升高痛閾，使刺激信息相對減弱而達到止痛目的［6］。國內(nèi)諸多研究已證明中醫(yī)貼敷法對緩解癌癥疼痛程度的有效性［7－8］。本研究所用止痛膏中生附子補火助陽，散寒止痛;天南星散結(jié)消腫，消腫定痛;乳香活血祛瘀，沒藥散血祛瘀，皆能止痛消腫;穿山甲有活血通絡、消腫止痛等功能;皂角刺具有拔毒、消腫、排膿之功效;冰片有清熱止痛、防腐生肌的作用;山慈姑、守宮消腫散結(jié)、解毒。諸藥合用，可協(xié)同發(fā)揮溫經(jīng)通絡、化瘀解毒、抗癌止痛的作用。中藥外敷操作簡便，價格低廉，止痛作用迅速，維持時間長，止痛療效明顯，基本無不良反應，無依賴性和成癮性，易被癌癥患者，尤其是晚期癌痛患者接受和認可［9］。

針刺作為國內(nèi)外廣泛認可的鎮(zhèn)痛療法之一，在癌痛治療中發(fā)揮著重要作用。通過針刺刺激人體的特定穴位，可促進人腦分泌內(nèi)阿片肽而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，減輕疼痛強度。中醫(yī)針刺應用比較方便，能夠疏經(jīng)通絡，調(diào)和氣血，可有效改善機體因氣滯血瘀、經(jīng)絡不通所致的疼痛。卞鏑等［10］研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療通過促進白細胞介素2(IL－2)的分泌及IL－2受體的mRNA表達，對癌痛患者淋巴細胞免疫功能低下有改善作用，從而達到直接和間接治療癌痛的目的?，F(xiàn)代研究證明，針刺具有鎮(zhèn)痛、調(diào)整和防御作用［11－12］。百會、人中穴具有醒神開竅、調(diào)節(jié)陰陽作用，三陰交、涌泉穴可調(diào)和氣血，合谷、足三里穴具有鎮(zhèn)靜止痛、解痙通脈作用。針刺諸穴，既可以達到鎮(zhèn)痛作用，又可調(diào)動人體的防御功能。針刺止痛具有療效可靠、效應廣泛、無成癮性、依賴性及毒副作用的特點，同時又具有抗癌和提高機體免疫功能的作用。

本研究結(jié)果表明，針刺聯(lián)合中藥外敷應用可協(xié)同和鞏固止痛效果，也可減少各種不良反應，在鎮(zhèn)痛的同時能夠幫助解決精神、心理對患者疼痛所造成的影響，提高患者機體免疫力，改善患者的主觀癥狀，從而提高生存質(zhì)量。

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