中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病60例臨床觀察

石云峰 劉金鐘 苗 虎 張志鑫 李小宏

(河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院外科，河北 寬城 067600)

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病，以頸肩部疼痛，上肢發(fā)沉、痠軟無力，手指麻木感，頸椎活動(dòng)受限，頸椎錯(cuò)位及棘突、關(guān)節(jié)囊部壓痛為臨床表現(xiàn)的一組癥候群。其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，多見于中年以上男性患者。若有頸部外傷史則起病較急，無明顯外傷史而起病緩慢者則與長(zhǎng)期低頭或伏案工作有關(guān)。神經(jīng)根型頸椎病占頸椎病的60% ～70%［1］，部分患者較年輕。2011—2013年，我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病60例，并與西藥常規(guī)治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［2］中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):藥物過敏、頸椎腫瘤、頸椎結(jié)核、骨髓炎及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者;曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療和頸椎先天畸形者;嚴(yán)重肝腎功能不全者;妊娠或哺乳期、月經(jīng)期婦女患者。

1.2 一般資料 全部120例均為我院外科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男30例，女30例;年齡最大88歲，最小17歲，平均(43.5±7.5)歲;病程最長(zhǎng)26 年，最短1.5 個(gè)月，平均(7.4±3.0)年。對(duì)照組60例，男35例，女25例;年齡最大84 歲，最小18 歲，平均(41.5 ±9.2)歲;病程最長(zhǎng)24年，最短6個(gè)月，平均(7.2±2.3)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予注射用七葉皂苷鈉(武漢普生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20057826)0.1～0.4 mg/(kg·d)，加入 0.9% 氯化鈉注射液500 mL中，每日1次靜脈滴注;甲鈷胺注射液(福建金山生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044740)0.5 mg，隔日1次肌肉注射;氯唑沙宗片(福建延年藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020642)2片，每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用復(fù)方頸痛康湯治療。藥物組成:桃仁15 g，紅花20 g，當(dāng)歸 25 g，川芎15 g，赤芍藥 15 g，白芍藥 15 g，丹參 30 g，麻黃8 g，桂枝 10 g，芥子15 g，葛根60 g，桑寄生 30 g，細(xì)辛 15 g，鹿茸 5 g，龜版 30 g，骨碎補(bǔ) 30 g，山茱萸30 g，何首烏 30 g，蒺藜10 g，羌活20 g，炙甘草15 g，生姜5片。日1劑，上藥加冷水1 500 mL浸泡30 min，水煎3次取汁600 mL，分早、中、晚3次服。

1.3.3 療程 2組均1個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:頸、肩、臂疼痛與上肢麻木、疼痛癥狀完全消失，功能恢復(fù)正常，臨床無陽性體征，臨床癥狀積分下降90%以上;顯效:臨床癥狀基本消失，但仍有輕微不適，臨床上仍有少部分陽性體征，臨床癥狀積分下降70% ～89%;有效:臨床癥狀較前好轉(zhuǎn)，但仍有頸、肩、臂疼痛與上肢麻木癥狀，臨床上陽性體征較明顯，臨床癥狀積分下降30% ～70%;無效:治療前后癥狀及體征無明顯變化，臨床癥狀積分下降29%以下［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組復(fù)發(fā)情況比較 治療組治愈48例，復(fù)發(fā)3例(6.25%);對(duì)照組治愈32例，復(fù)發(fā)29例(90.6%)。治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P＜0.05)，治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生與頸椎的解剖特點(diǎn)和生理功能有直接關(guān)系，頸椎位于缺少活動(dòng)的胸椎和質(zhì)量較大的頭顱之間，活動(dòng)度大，又要維持頭部平衡，所以頸椎和腰椎一樣易發(fā)生勞損，尤以下段頸椎如第5～6頸椎、第6～7頸椎更為明顯，頸椎后方小關(guān)節(jié)面趨于水平方向，使頸椎的活動(dòng)度增加，但另一方面也使頸椎易于遭受各種靜力、動(dòng)力因素的急、慢性損傷，頸椎的這些結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是頸椎病發(fā)病的解剖學(xué)基礎(chǔ)。椎間盤是無血供的組織，因外傷、勞損、炎癥、退變等因素，出現(xiàn)椎間盤突出，合并增生的骨贅、肥厚的黃韌帶壓迫或刺激脊髓、神經(jīng)根、血管等組織，使頸部肌肉痙攣，無菌性炎癥滲出物中的致痛物質(zhì)堆積于神經(jīng)根周圍，出現(xiàn)臨床癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療應(yīng)用注射用七葉皂苷鈉改善靜脈回流障礙，減輕組織水腫;甲鈷胺注射液改善末梢神經(jīng)障礙，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng);氯唑沙宗片止痛。臨床應(yīng)用時(shí)短期內(nèi)患者感覺良好，但不能從根本上改善患者機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，無法改善和維持肌肉、神經(jīng)等組織的血運(yùn)及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，遠(yuǎn)期療效差。

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇［3］，多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛有肝腎虧虛，氣血不足等，標(biāo)實(shí)有感受風(fēng)寒濕邪、外傷、炎癥、慢性勞損等。在內(nèi)外致病因素共同作用下，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)痹阻不暢，而“不通則痛”，隨之出現(xiàn)一系列臨床癥狀。復(fù)方頸痛康湯方中桃仁、紅花、川芎、赤芍藥、當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血，活血，逐瘀;鹿茸、龜版填精補(bǔ)髓，強(qiáng)壯筋骨，藉血肉有情之品以養(yǎng)血;山茱萸、骨碎補(bǔ)溫補(bǔ)腎陽，鼓舞腎氣而治本;何首烏、蒺藜、桑寄生補(bǔ)肝腎，益精血，活血祛風(fēng);細(xì)辛解表溫陽，祛風(fēng)散寒，止痛;葛根升陽，解肌;羌活解表散寒，祛風(fēng)勝濕，止痛;麻黃、桂枝、生姜祛風(fēng)散寒，通達(dá)經(jīng)氣，調(diào)營(yíng)和衛(wèi)止痛;芥子祛皮里肉外之痰，與溫補(bǔ)藥共用，可使補(bǔ)而不膩;白芍藥養(yǎng)血斂陰，平抑肝陽;炙甘草補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈。諸藥合用，共奏活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)營(yíng)和衛(wèi)、祛風(fēng)勝濕、補(bǔ)益肝腎之功。中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病，臨床療效優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 周秉文，陳伯華.頸肩痛［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:229－233.

［2］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［S］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:511.

［3］ 鄧晉豐，鐘廣玲，劉金文.骨傷科專病中醫(yī)臨床診治［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:208.