中藥調(diào)周療法聯(lián)合穴位貼敷治療乳腺囊性增生病80例臨床觀察

梁少華

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院乳腺外科，廣西 南寧 530011)

乳腺囊性增生病是一種良性病變，但由于其臨床表現(xiàn)易與乳腺癌混淆，且可通過(guò)不典型增生發(fā)生癌變，部分病例屬于癌前病變［1］。因此，防治乳腺囊性增生病具有重大臨床意義，及時(shí)有效的治療可防止其發(fā)展惡化。2011－08—2012－08，筆者采用中藥調(diào)周療法聯(lián)合穴位貼敷治療乳腺囊性增生病80例，并與單純穴位貼敷治療80例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部160例均為我院乳腺科門診患者，依照就診次序隨機(jī)分為2組。治療組80例，年齡20～51歲，平均(36.1 ±3.5)歲;病程3個(gè)月 ～5年，平均(3.1±1.2)年;經(jīng)前乳房脹痛者64例，疼痛與月經(jīng)無(wú)關(guān)者16例;伴單側(cè)乳頭溢液者18例，雙側(cè)乳頭溢液者11例，月經(jīng)不調(diào)者21例。對(duì)照組80例，年齡20～50歲，平均(37.0±4.3)歲;病程5個(gè)月 ～5 年，平均(2.9 ±1.6)年;經(jīng)前乳房脹痛者61例，疼痛與月經(jīng)無(wú)關(guān)者19例;伴單側(cè)乳頭溢液者14例，雙側(cè)乳頭溢液者15例，月經(jīng)不調(diào)者20例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中乳癖的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。全部病例均能觸及乳房腫塊，大小不等，質(zhì)地韌，活動(dòng)好，無(wú)粘連，均經(jīng)乳腺高頻超聲檢查確診，部分病例經(jīng)過(guò)乳腺鉬靶X線診斷或乳房腫塊穿刺和涂片檢查進(jìn)一步明確為囊性增生。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 選擇病程＞3個(gè)月，近1個(gè)月內(nèi)未服用其他相關(guān)治療藥物。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除診斷為乳腺纖維瘤、乳腺癌者;服用避孕藥及其他性激素藥物者;合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 單純予穴位貼敷治療。取穴:膻中、期門(雙側(cè))、乳根(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))及局部阿是穴。將皮膚清洗干凈且干燥后，采用上海曼吉磁生物有限公司生產(chǎn)的曼吉乳腺磁貼分別貼敷在穴位上，每穴1帖，壓緊，2 d更換1次，月經(jīng)期停用。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥調(diào)周療法。中藥調(diào)周療法:月經(jīng)前以疏肝活血、行氣止痛為治療原則，用乳癖Ⅰ號(hào)方加減，藥物組成:當(dāng)歸 10 g，白芍藥 15 g，赤芍藥 15 g，青皮 10 g，陳皮 10 g，半夏10 g，香附 10 g，桃仁 10 g，紅花 6 g，茯苓15 g，柴胡10 g，甘草5 g。月經(jīng)后以滋腎養(yǎng)肝、調(diào)攝沖任為治療原則，用乳癖Ⅱ號(hào)方加減，藥物組成:淫羊藿15 g，巴戟天15 g，菟絲子15 g，當(dāng)歸 10 g，白芍藥 15 g，熟地黃 15 g，川芎 10 g，王不留行15 g，海藻30 g，昆布15 g。口苦咽干者加牡丹皮、梔子、夏枯草、川楝子;乳腺腫塊堅(jiān)硬者加生牡蠣、三棱、莪術(shù);痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)者加益母草、丹參;乳頭溢液者加白花蛇舌草、墨旱蓮、牡丹皮。服用方法:月經(jīng)干凈后開(kāi)始服用乳癖Ⅱ號(hào)方，連服10 d后改服用乳癖Ⅰ號(hào)方，經(jīng)期停藥。每日1劑，采用我院制劑室免煎中藥顆粒，用200 mL開(kāi)水沖化、攪勻，分早、晚2次服用。

1.3.3 療程 2組均以1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察比較2組治療前后的臨床癥狀、體征變化及藥物不良反應(yīng)，并采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)乳腺專業(yè)委員會(huì)2002年制訂的分級(jí)評(píng)分法［3］對(duì)乳房疼痛、腫塊大小及乳頭溢液進(jìn)行量化評(píng)分，均分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)，分別評(píng)定為0、1、2、3分，以總積分變化判定療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:總積分改善率≥90%;好轉(zhuǎn):總積分改善率30% ～90%;未愈:總積分改善率＜30%［3］?？偡e分改善率 =［(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分］×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后乳房疼痛、腫塊大小及乳頭溢液評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表22 組治療前后乳房疼痛、腫塊大小及乳頭溢液評(píng)分比較分，±s

表22 組治療前后乳房疼痛、腫塊大小及乳頭溢液評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△ P＜0.05

乳房疼痛 2.51±0.35 0.52±0.28＊△ 2.53±0.38 0.86 ±0.20*腫塊大小 2.75±0.33 0.92±0.23＊△ 2.81±0.31 1.12 ±0.27*乳頭溢液 1.52 ±0.25 0.67 ±0.15＊△1.55 ±0.23 1.06 ±0.17

由表2可見(jiàn)，治療組治療前后乳房疼痛、腫塊大小及乳頭溢液評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組治療前后僅乳房疼痛及腫塊大小評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺囊性增生病是以上皮組織增生和囊腫形成為主的一種非炎癥、非腫瘤性病變，本病病程一般較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，其發(fā)病原因?yàn)榇萍に卮x紊亂，雌、孕激素比例失調(diào)，使乳腺實(shí)質(zhì)增生過(guò)度和復(fù)舊不全。病理表現(xiàn)為乳腺實(shí)質(zhì)的良性增生伴大小不等的囊腫形成，或腺管內(nèi)不同程度的乳頭狀增生，伴乳管囊性擴(kuò)張，若發(fā)生于小葉實(shí)質(zhì)者，則主要為乳管及腺泡上皮增生［4］。。

乳腺囊性增生病屬中醫(yī)乳癖范疇，其病因病機(jī)主要是情志抑郁，肝氣郁結(jié)，或勞倦過(guò)度，或飲食不當(dāng)，導(dǎo)致肝郁氣滯，肝脾不和，氣血不暢，津液凝聚成痰，痰瘀互結(jié)，再加上沖任失調(diào)，不能滋養(yǎng)乳房，故見(jiàn)乳癖形成。本病以肝氣郁結(jié)、肝腎虧損、沖任失調(diào)為本，氣滯、痰凝、血瘀為標(biāo)，故治療宜辨證施治，標(biāo)本兼顧。女性月經(jīng)周期與乳腺疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系，乳房隨月經(jīng)周期發(fā)生相應(yīng)的變化，在月經(jīng)周期中表現(xiàn)為經(jīng)前充盈和經(jīng)后疏泄［5］。月經(jīng)前陰血充足，肝氣旺盛，乳房的氣血失調(diào)，阻滯不暢而作痛，治療當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，順其疏泄之變化，以通為主。乳癖Ⅰ號(hào)方中柴胡、白芍藥疏肝柔肝;當(dāng)歸、赤芍藥養(yǎng)血活血;桃仁、紅花活血化瘀;茯苓、半夏、陳皮、甘草合為二陳湯，功在健脾燥濕化痰;青皮、香附疏肝理氣。諸藥合用，具有疏肝活血、行氣止痛、健脾化痰、散結(jié)的功效。月經(jīng)后由于血海由滿盈而瀉溢，此時(shí)胞宮氣血虛，腎氣不足，易致沖任失調(diào)，痰瘀互結(jié)于乳絡(luò)而為病，故治療當(dāng)補(bǔ)益腎氣、調(diào)理沖任、化痰散結(jié)為主。乳癖Ⅱ號(hào)方中淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)，強(qiáng)健筋骨;菟絲子補(bǔ)肝腎，益精髓;巴戟天補(bǔ)腎壯陽(yáng)，強(qiáng)健筋骨;三藥共奏補(bǔ)腎陽(yáng)，益精髓之功。熟地黃與當(dāng)歸、白芍藥、川芎合為四物湯，滋腎補(bǔ)血，活血調(diào)經(jīng)。王不留行調(diào)經(jīng)行經(jīng)，消腫止痛;海藻、昆布化痰軟堅(jiān)散結(jié)。通過(guò)月經(jīng)周期治療，既治病之本，又治病之標(biāo)，使肝郁得疏，腎虛得補(bǔ)，痰結(jié)能化。

穴位貼敷療法是中醫(yī)特色療法，主要優(yōu)點(diǎn)在于無(wú)痛、易行、副作用少，藥物有效成分直達(dá)患處，同時(shí)經(jīng)皮膚吸收疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能［6］。乳房為足陽(yáng)明胃經(jīng)所過(guò)，乳頭為足厥陰肝經(jīng)所屬。膻中屬任脈，八會(huì)之一，可寬中理氣;期門是肝經(jīng)募穴，能直接疏通肝氣，達(dá)到通絡(luò)散結(jié)的目的;足三里、乳根均屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，可調(diào)理脾胃，疏肝理氣，宣肺利氣，通乳化瘀。曼吉乳腺磁貼經(jīng)貼敷皮膚后，在均勻磁場(chǎng)的作用下，使藥物離子透過(guò)皮膚角質(zhì)層，形成離子通道，加快局部組織的血液循環(huán)，起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、理氣止痛、軟堅(jiān)化結(jié)的作用［7］。

本研究結(jié)果顯示，中藥調(diào)周療法聯(lián)合穴位貼敷治療乳腺囊性增生病臨床效果明顯優(yōu)于單純穴位貼敷治療，可以更好的改善乳房疼痛癥狀，促進(jìn)腫塊吸收，改善乳頭溢液，從整體上調(diào)節(jié)機(jī)體功能，改善增生的腺體組織，對(duì)乳腺囊性增生病具有更好的療效。

［1］ 姚榛祥.重視乳腺囊性增生病的診治［J］.中國(guó)普通外科雜志，2003，12(5):321 －322.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:45－46

［3］ 唐漢鈞.乳腺病研究新進(jìn)展［M］.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2004:298.

［4］ 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:829－830.

［5］ 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:18－19.

［6］ 佟瑤.穴位敷貼療法對(duì)乳腺增生病的特色治療［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2011，40(2):40 －41.

［7］ 歐陽(yáng)忠.乳癖消聯(lián)合乳腺磁貼治療乳腺增生癥［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(12):1861 －1862.