補(bǔ)腎疏肝湯治療圍絕經(jīng)期綜合征56例臨床觀察

王桂英 馮紹明 田力銘

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 遷安 064400)

圍絕經(jīng)期綜合征(peripheral menopause syndrome，PMS)是指女性絕經(jīng)前后出現(xiàn)的由于性激素波動或減少而引起的一系列軀體及精神心理等癥狀［1］，是婦女從生育期向老年期過渡的一個轉(zhuǎn)化階段，臨床表現(xiàn)以自主神經(jīng)功能紊亂為主并伴有不同程度的神經(jīng)心理癥狀，如烘熱汗出、潮熱面紅、煩躁易怒、頭暈耳鳴、心悸失眠、腰背痠楚、面浮肢腫、皮膚異常感及情志不寧等。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活條件的改善及醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，我國婦女的平均壽命顯著延長，由于婦女絕經(jīng)后人口數(shù)量的增加以及絕經(jīng)后生存時間的延長，PMS的發(fā)病率逐年上升，部分患者可出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，影響工作及生活。2011－04—2014－03，我們應(yīng)用補(bǔ)腎疏肝湯治療PMS 56例，并與結(jié)合雌激素片、安宮黃體酮治療56例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部112例均為我院婦產(chǎn)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組56例，年齡47～52歲，平均(48.45±3.53)歲;病程1～25個月，平均(14.42 ± 7.57)個月;病情程度［2］:輕度 13例，中度30例，重度13例。對照組56例，年齡47～53歲，平均(48.79±4.13)歲;病程 1～26個月，平均(14.52 ±6.92)個月;病情程度:輕度 14例，中度29例，重度13例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］和《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［2］確診。發(fā)病年齡45～55歲己婚女性;臨床表現(xiàn):以自主神經(jīng)功能紊亂伴神經(jīng)心理癥狀的癥候群，低雌激素水平的相關(guān)疾病。停經(jīng)，潮熱，出汗，爆發(fā)性出汗，激動易怒，不能自我控制，失眠甚至徹夜失眠，性交困難，子宮脫垂，膀胱、直腸膨出，壓力性尿失禁，可有假性心絞痛，心悸，胸悶，心絞痛發(fā)作，心肌梗死的死亡率隨之增加，骨質(zhì)疏松，四肢疼痛，出現(xiàn)駝背，重者可骨折。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合PMS診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡45～55歲;③之前未使用治療PMS的激素替代療法或者停藥3個月以上，未用或者停用相關(guān)中藥2個月以上;④簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者;②雙側(cè)卵巢切除、卵巢功能障礙、子宮切除及婦科器質(zhì)性病變者;③年齡＜45歲或＞55歲;④合并有心腦血管、腎、肺、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;⑤精神病患者;⑥受試者依從性差。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予補(bǔ)腎疏肝湯。藥物組成:熟地黃10 g，制何首烏15 g，女貞子10 g，枸杞子10 g，山茱萸 10 g，牡丹皮 10 g，山藥 10 g，川芎 12 g，阿膠10 g，當(dāng)歸 10 g，白芍藥 10 g，柴胡 10 g，麥芽12 g，香附 15 g，合歡皮 15 g，酸棗仁 10 g，首烏藤15 g，龜版 10 g，甘草 10 g。日 1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.2 對照組 采用人工周期激素替代療法(HRT)，結(jié)合雌激素片(倍美力，惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 J20050120)0.625 mg，每日1次口服，28 d為1個周期;于每周期第19～28 d加用安宮黃體酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020715)4 mg，每日1次口服。

1.3.3 療程 2組均1個月為1個療程，3個療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4 觀察項(xiàng)目 觀察2組治療前后雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、生存質(zhì)量評分［3］、抑郁自評量表評分(SDS)［3］及焦慮自評量表評分(SAS)［3］變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) Kupperman評分標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效。療效指數(shù)(N)=［(治療前積分－治療后積分)/治療前積分］×100%。痊愈:N≥90%;顯效:75%≤N＜90%;有效:30%≤N＜75%;無效:N ＜30%［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后血清E2、FSH及LH變化比較見表2。

表22 組治療前后血清E2、FSH及LH變化比較±s

表22 組治療前后血清E2、FSH及LH變化比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

E2(pmol/L) 32.48 ±5.78 88.78 ±6.07＊△ 32.54 ±5.62 70.12 ±5.34*FSH(U/L) 62.35 ±4.35 31.23 ±2.20＊△ 62.33 ±4.57 47.08 ±2.87*LH(U/L) 37.28 ±4.37 22.18 ±2.18＊△ 37.59 ±4.28 29.54 ±2.24*

由表2可見，2組治療后血清E2均升高(P＜0.05)，F(xiàn)SH、LH 均降低(P＜0.05);治療組治療后血清E2高于對照組治療后(P＜0.05)，F(xiàn)SH、LH低于對照組治療后(P＜0.05)。

2.3 2組治療前后生存質(zhì)量評分比較 見表3。

表32 組治療前后生存質(zhì)量評分比較分，±s

表32 組治療前后生存質(zhì)量評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

生理領(lǐng)域 24.14±0.31 29.34±0.53＊△ 24.18±0.29 25.63±0.48*心理領(lǐng)域 23.44±2.15 26.22±2.14＊△ 23.49±2.30 24.34±2.16*社會領(lǐng)域 22.62±0.48 25.78±0.48＊△ 22.58±0.45 23.78±0.49*環(huán)境領(lǐng)域 14.58±0.21 16.95±0.18＊△ 14.72±0.26 15.15±0.20*

由表3可見，2組治療后生存質(zhì)量評分均升高(P＜0.05)，且治療組高于對照組(P＜0.05)。

2.4 2組治療前后SDS評分及SAS評分比較見表4。

表42 組治療前后SDS評分及SAS評分比較分，±s

表42 組治療前后SDS評分及SAS評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

SDS評分 47.12 ±4.35 41.03 ±1.06＊△ 47.24 ±4.28 43.24 ±1.38*SAS評分 55.91 ±3.68 46.11 ±2.17＊△ 55.84 ±3.71 51.31 ±2.31*

由表4可見，2組治療后SDS評分及SAS評分均降低(P＜0.05)，且治療組低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PMS的主要原因是卵巢功能的衰退，由于卵巢分泌激素功能減退，從而導(dǎo)致下丘腦—垂體—卵巢軸功能平衡失調(diào)，表現(xiàn)為血清LH、FSH明顯升高，E2水平明顯降低，在一定程度上減弱了雌激素對垂體的抑制作用，同時引起垂體促性腺激素分泌增加，進(jìn)而影響下丘腦與垂體之間的調(diào)節(jié)體制，并擾亂了垂體與其他內(nèi)分泌腺之間的平衡關(guān)系，在一定程度上影響了大腦皮層與自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，從而產(chǎn)生各種臨床癥狀表現(xiàn)及代謝紊亂［4］。HRT可緩解和消除絕經(jīng)前后出現(xiàn)的圍絕經(jīng)期癥狀，降低缺血性心血管疾病的危險性，從而降低心腦血管病的發(fā)病率，且HRT對已有冠心病的婦女也有保護(hù)作用，還能降低婦女冠心病的病死率，并可延緩和防止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，促進(jìn)鈣吸收［5］。PMS屬中醫(yī)學(xué)經(jīng)斷前后諸證臟躁、郁證等范疇。腎中精氣虧虛是本病的基本病理變化，腎為先天之本，主生殖發(fā)育，絕經(jīng)期前后腎氣逐漸衰退，生殖功能也逐漸減退，沖任二脈空虛，天癸將竭，影響了陰陽平衡體制，從而導(dǎo)致臟腑功能紊亂;乙癸同源，腎精不足可導(dǎo)致肝失所養(yǎng)，疏泄失常，肝郁氣滯而發(fā)為本病。補(bǔ)腎疏肝湯方中熟地黃、制何首烏、女貞子、枸杞子、山茱萸、牡丹皮、山藥滋補(bǔ)肝腎之陰;川芎、阿膠、當(dāng)歸、白芍藥補(bǔ)血通絡(luò)，柔肝緩急;柴胡疏肝解郁;麥芽、甘草、香附健脾益氣，使?fàn)I血生化有源;合歡皮、酸棗仁、首烏藤清虛火，寧心神;龜版平肝潛陽。諸藥合用，共奏滋補(bǔ)肝腎、疏肝解郁、寧心安神之功。

觀察結(jié)果表明，治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。2組治療后血清 E2均升高(P＜0.05)，F(xiàn)SH、LH均降低(P＜0.05);治療后生存質(zhì)量評分均升高(P＜0.05);SDS評分、SAS評分均降低(P＜0.05)，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明補(bǔ)腎疏肝湯治療PMS療效確切，并能改善激素水平、生存質(zhì)量及情緒狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:320－322.

［2］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:2281.

［3］ Hilditch JR，Lewis J，Peter A，et al.A menopause －specific quality of life questionnaire:development and psychometric properties［J］.Maturitas，2008，61(1 －2):107－121.

［4］ Wang Q，Li WH，Zhou QH，et al.Weight reduction effects of acupuncture for obese women with or without perimenopausal syndrome:a pilot observational study［J］.Am J Chin Med，2012，40(6):1157 －1166.

［5］ 張惠珍.低劑量雌孕激素聯(lián)合治療對絕經(jīng)后婦女絕經(jīng)相關(guān)指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響［J］.中國婦幼保健，2012，27(24):3758 －3760.