卒中后便秘的辨證施護(hù)

張冬梅 劉玉梅

(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科二病區(qū)，北京 順義 101300)

便秘是指排便間隔時間延長超過3 d以上，以大便干結(jié)難解為主要表現(xiàn)。便秘是卒中后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病原因可能與患者長期臥床、胃腸蠕動功能差、排便方式改變、飲食結(jié)構(gòu)不合理、情志因素等有關(guān)。應(yīng)用通便藥只能改善便秘癥狀，但容易降低機(jī)體排便反射，或造成機(jī)械性損傷。2010－01—2013－01，我們對50例卒中后便秘進(jìn)行辨證施治，并給予相應(yīng)的護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理50例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院腦病科住院患者，隨機(jī)分為2組。護(hù)理組50例，男29例，女21例;年齡45～87歲，平均(70.39±2.3)歲;病程10～24 d，平均(17.1±2.2)d;熱秘12例，氣秘10例，血虛秘8例，陰虛秘8例，陽虛秘5例，氣虛秘7例。對照組50例，男27例，女23例;年齡43～89歲，平均(71.8±2.1)歲;病程8～25 d，平均(18.5±1.9)d;熱秘10例，氣秘12例，血虛10秘，陰虛秘10例，陽虛秘3例，氣虛秘5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照2006羅馬委員會年修訂的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)肛門直腸指診、結(jié)腸鏡以及排便造影檢查排除器質(zhì)性便秘。中醫(yī)辨證診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入卒中患者，并經(jīng)CT或MRI確診;排便時間延長，每次排便間隔3 d以上，糞便干燥堅硬。除外器質(zhì)性病變(如腫瘤、結(jié)腸息肉、痔瘡、克羅恩病、結(jié)腸炎等)所致腸道狹窄及藥物引起的便秘。

1.3 施護(hù)方法

1.3.1 一般護(hù)理 卒中后患者因?qū)膊〉目謶旨熬o張心理、活動量減少、排便環(huán)境的改變等多方面因素導(dǎo)致便秘的發(fā)生，針對發(fā)生的因素采取以下措施:①病室環(huán)境安靜舒適，溫度、濕度適宜，排便時屏風(fēng)遮擋，以消除排便時的緊張情緒，重建排便習(xí)慣;②幫助患者重新建立排便習(xí)慣，不隨意使用緩瀉藥，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥;③對長期臥床患者，定時翻身叩背，床上活動肢體，選擇適宜的排便姿勢，訓(xùn)練床上使用便器，指導(dǎo)患者進(jìn)行增強腹肌和盆底部肌肉的運動。若生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥者，鼓勵并協(xié)助患者盡早下床活動，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以利大便通暢;④健康宣教:詳細(xì)講解卒中的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后過程，緩解焦慮情緒，保持情緒舒暢。向患者及家屬宣教維持正常排便習(xí)慣的意義、方法及常識性知識。根據(jù)病情及個人習(xí)慣制訂活動計劃，如散步、打太極拳、做廣播操等。

1.3.2 對照組 遵醫(yī)囑予便通膠囊(武漢健民藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19990071)3粒，每日2次口服。

1.3.3 護(hù)理組 予辨證施治及辨證施護(hù)。

1.3.3.1 熱秘 證見大便干結(jié)，小便短赤，或兼腹脹腹痛，口干口臭，納呆，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。治宜清熱潤腸通便。方選麻子仁丸或三仁湯加減。施護(hù):囑患者忌食辛辣厚味之品，飲食宜清淡，可適當(dāng)食用含纖維素多的蔬菜、水果，如韭菜、芹菜、絲瓜、香蕉、獼猴桃、西紅柿等。

1.3.3.2 氣秘 證見大便干結(jié)，欲便不得，噯氣頻作，腹脹，納差，或兼情緒不暢，郁悶不舒，舌苔薄白，脈弦。治宜疏肝理氣，行氣導(dǎo)滯通便。方選六磨湯加減。施護(hù):做好心理護(hù)理，給予解釋和疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)情志，講明情緒與疾病的關(guān)系，解除思想顧慮，使患者保持心情愉快舒暢。

1.3.3.3 血虛秘 證見大便秘結(jié)，面色 白無華，伴頭暈，心悸，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)澀。治宜養(yǎng)血潤燥。方選潤腸丸。施護(hù):指導(dǎo)患者營養(yǎng)飲食，可食豬肝、肉骨頭湯、新鮮蔬菜、水果。

1.3.3.4 陰虛秘 證見大便干結(jié)如羊屎，口干少津，神疲納差，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰潤燥通便。方選增液湯加味。施護(hù):囑患者晨起空腹飲入適量溫開水，以清理腸道，排出濁氣，每日保證足夠水的攝入，以潤滑腸道，有利排便。無糖尿病者可定時定量飲入蜂蜜水。

1.3.3.5 陽虛秘 證見大便艱澀，排出困難，小便清長，四肢不溫，畏寒怕冷，腰膝冷痛，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。治宜溫陽通便。方選濟(jì)川煎加肉桂。施護(hù):囑患者注意保暖，勿受涼，平時不可過食寒涼生冷食物，可食牛肉、羊肉、龍眼肉等熱性食物。

1.3.3.6 氣虛秘 證見雖有便意但臨廁努掙乏力，汗出短氣，大便不干，神疲氣短，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)沉。治宜益氣潤腸通便。方選黃芪湯或四君子湯加味。施護(hù):可早晚輔助腹部環(huán)形按摩，用手在腹部由升結(jié)腸—橫結(jié)腸—降結(jié)腸的順序順時針按摩，以促排便。

1.3.3.7 療程 2組共觀察10 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］治愈:2 d內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢;顯效:2 d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢;有效:3 d以內(nèi)排便，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢;無效:便秘癥狀無改善?？傆行?［(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)］×100%

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，護(hù)理組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

便秘是卒中患者常見并發(fā)癥之一，卒中并發(fā)癥中，80%左右患者出現(xiàn)便秘癥狀，便秘的程度可判斷卒中病勢的輕重，病情越重，病程越長［5］。據(jù)調(diào)查顯示，卒中后便秘的發(fā)生率為60%，并表明便秘可加重患者的腦損害，降低患者的活動能力［6］。因此，解除卒中患者的便秘，對于促進(jìn)疾病的痊愈，提高患者的生活質(zhì)量有著重大的意義。

本研究中，對照組患者使用便通膠囊進(jìn)行治療，便通膠囊健脾益腎，潤腸通便，用于脾腎不足，腸腑氣滯所致的便秘。該藥治療作用單一，不能適用于便秘的其他辨證分型。盡管這種治療方法取得了一定的療效，但是只起到“治標(biāo)”的作用，無法達(dá)到“治本”之功效，加之這種治療方法還會使機(jī)體出現(xiàn)腹痛、腹瀉等副作用，不利于患者恢復(fù)健康狀態(tài)。

護(hù)理組以中醫(yī)辨證治療作為主要治療方法，從整體出發(fā)，對卒中后便秘進(jìn)行辨證分型，采用相應(yīng)的治療方劑分別進(jìn)行治療，通過調(diào)節(jié)情志及飲食等措施，給予對證護(hù)理，取得了治標(biāo)治本的功效。我科對卒中后便秘患者，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施:①給予合理的健康教育指導(dǎo)，根據(jù)便秘的辨證分型分別進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)安排。熱秘患者攝入足夠的水和富含纖維素的食物，增強腸腔內(nèi)的容積并刺激腸蠕動，可以促進(jìn)大便軟化［7］，以助清熱潤腸通便;血虛秘患者給予指導(dǎo)營養(yǎng)飲食，以助養(yǎng)血潤燥通便;陰虛秘患者給予清淡飲食，忌食熱性食物，以助滋陰通便;陽虛秘患者指導(dǎo)溫?zé)犸嬍?，以助溫陽通便。②對氣秘患者進(jìn)行有效耐心的心理溝通，消除因疾病等因素造成的心理壓力及負(fù)面情緒，有利于患者緩解便秘。③對氣虛秘患者采取一定的手法或排便訓(xùn)練方法改善腸道血液循環(huán)，興奮周圍神經(jīng)，增加腸蠕動，幫助排便。

本研究結(jié)果顯示，通過對卒中后便秘患者進(jìn)行辨證施治，并給予相應(yīng)的護(hù)理，臨床療效顯著，安全、無副作用，值得臨床推廣。

［1］ 羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.胃腸病學(xué)，2006，11(12):761－765.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:18.

［3］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:262－269.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1 輯［S］.北京，1993:132.

［5］ 鄭桂捧.增液承氣湯治療卒中后便秘45例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2014，36(3):373－374.

［6］ 莊禮興，丁曉紅.腦卒中后遺癥的針灸療法［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(11A):14－15.

［7］ 姜妍妍.老年臥床患者壓瘡的預(yù)防與護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(24):331－332.