豬苓湯加味聯(lián)合奧硝唑膠囊治療滴蟲性陰道炎40例臨床觀察

李國(guó)棟 邵 銀 李樹義

(河北省唐山市路南區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 唐山 063000)

滴蟲性陰道炎大多數(shù)發(fā)生于已婚婦女［1］，為臨床常見病、多發(fā)病。滴蟲性陰道炎形成的炎癥刺激與陰道毛滴蟲密切相關(guān)，中醫(yī)將此病分為眾多證型，其中肝經(jīng)濕熱證發(fā)生率較多［2］。2013－03—2013－10，我們運(yùn)用豬苓湯加味聯(lián)合奧硝唑膠囊治療滴蟲性陰道炎40例，并與奧硝唑膠囊治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南:婦產(chǎn)科分冊(cè)》的滴蟲性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［3］。肝經(jīng)濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn):外陰瘙癢難忍，帶下色黃或白，量多腥臭，口苦口膩，納呆，小便短赤，舌質(zhì)紅，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)［4］。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡21～70歲，已婚;符合滴蟲性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證屬肝經(jīng)濕熱者;簽署知情同意書者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn);年齡＜21

歲或＞70歲者;合并嚴(yán)重全身感染性疾病或嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病患者;其他原因感染所致陰道炎者;妊娠及哺乳期婦女;有藥物過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)者;服用其他藥物患者;未按規(guī)定用藥和無(wú)法判定療效或安全性判斷者。

1.2 一般資料 全部80例均為河北省唐山市路南區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，年齡25～50歲，平均(32.14±10.84)歲;病程30～60 d，平均(42.54±9.54)d;體質(zhì)量(56.33±15.26)kg。對(duì)照組40例，年齡25～50歲，平均(35.22±11.87)歲;病程 30～60 d，平均(45.17±7.14)d;體質(zhì)量(58.74 ±14.87)kg。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 治療期間避免性交，或性交時(shí)用避孕套，如配偶同時(shí)患此病，應(yīng)夫妻同治。每次月經(jīng)結(jié)束后開始服藥治療。

1.3.1 對(duì)照組 奧硝唑膠囊(四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040340)500 mg，每日2次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用豬苓湯加味。藥物組成:豬苓10 g，澤瀉10 g，茯苓12 g，滑石(包煎)6 g，阿膠(烊化)10 g，黃柏10 g，龍膽草10 g，山藥10 g。日1劑，文火水煎2次，每次30 min，共取汁400 mL，早飯前30 min和晚飯后30 min分服。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 癥狀、體征評(píng)分 ①外陰瘙癢:0分，無(wú)瘙癢;1分，為輕度，有外陰瘙癢感，能忍受，不影響工作、睡眠;2分，為中度，介于輕重之間;3分，為重度，嚴(yán)重瘙癢，無(wú)法忍受，影響工作、睡眠。②陰道分泌物增加:0分，無(wú)增加;1分，為穹隆少量分泌物;2分，穹隆可見積液;3分，為穹隆積滿分泌物。③其他各項(xiàng):包括外陰灼痛、尿頻尿急、外陰充血、陰道黏膜充血、泡沫樣分泌物、膿性分泌物，0 分，為無(wú);每項(xiàng)為有，各1 分［5］。

1.4.2 藥物不良反應(yīng)觀察 每次隨訪時(shí)，詢問(wèn)患者有無(wú)不適反應(yīng)，包括局部刺激癥狀;常規(guī)體檢;用藥結(jié)束后3～5 d，觀察血、尿常規(guī)，肝、腎功能的變化。用藥后，如有異常，應(yīng)隨訪至正常。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:陰部局部癥狀及舌脈等中醫(yī)癥狀消失，下次月經(jīng)干凈后復(fù)查陰道分泌物，經(jīng)3次月經(jīng)后復(fù)查滴蟲均為陰性;好轉(zhuǎn):陰部局部癥狀及舌脈等中醫(yī)癥狀減輕，但月經(jīng)干凈后復(fù)查陰道分泌物中滴蟲減少無(wú)活力;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)變化或加重，月經(jīng)干凈后復(fù)查陰道分泌物中滴蟲數(shù)無(wú)改變或增加［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后癥狀、體征評(píng)分比較 見表1。

表1 2組治療前后癥狀、體征評(píng)分比較分，±s

表1 2組治療前后癥狀、體征評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01

治療組(n=40)治療前 治療后對(duì)照組(n=40)治療前 治療后外陰瘙癢 2.53±0.34 0.51±0.26＊△ 2.44±0.25 1.20±0.17*陰道分泌物 2.52±0.29 0.74±0.2＊△ 2.67±0.22 1.49±0.38*其他各項(xiàng) 4.84±0.76 1.48±0.77＊△ 4.68±0.87 2.53±0.86*

由表1可見，2組治療后癥狀、體征評(píng)分均降低(P＜0.01)，且治療組低于對(duì)照組(P＜0.01)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 安全性評(píng)價(jià) 用藥后，2組生命體征及婦科體檢均未發(fā)現(xiàn)有臨床意義的異常;血常規(guī)及肝腎功能，治療組3例輕度異常，發(fā)生率7.5%，對(duì)照組2例，發(fā)生率5.0%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。藥物不良反應(yīng):治療組2例，發(fā)生率5.0%，對(duì)照組2例，發(fā)生率5.0%，發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲感染引起的陰道炎癥，主要癥狀為白帶增多，陰道瘙癢，有灼熱感，可伴有性交痛等［6］?？山?jīng)性交、洗浴、衣物等傳染，發(fā)病率約為10% ～25%，常于月經(jīng)前后發(fā)作，患者陰道pH值升高，一般5.0～6.5［7］。主要由于滴蟲寄生于陰道可引起黏膜充血、水腫、上皮細(xì)胞脫落以及白細(xì)胞炎癥反應(yīng)。這種感染引起不同程度的臨床癥狀，導(dǎo)致的慢性感染與蟲株的毒力、寄生環(huán)境的理化因素以及宿主的免疫功能狀態(tài)有關(guān)［8］。

滴蟲性陰道炎屬中醫(yī)學(xué)陰癢范疇，與肝、脾、腎密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，滴蟲性陰道炎以脾腎不足為本，濕熱流注于肝經(jīng)為標(biāo)［9－10］。《景岳全書·婦人規(guī)》曰:“婦人陰癢者，必有陰蟲，微則癢，甚則痛，或?yàn)槟撍転r，多由濕熱所化?！北静≈谓?jīng)濕熱證，病機(jī)為脾腎不足，氣虛生濕，隨肝經(jīng)流注于前陰，郁久生熱，濕熱熏蒸，蟲毒侵蝕則瘙癢難忍;濕熱穢濁下瀉則帶下量多，或如米泔或如膿腥臭;口苦口膩，納呆，小便短赤，舌質(zhì)紅，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)等癥狀均為肝經(jīng)濕熱之征。

豬苓湯加味方中豬苓湯原方豬苓、澤瀉、茯苓、滑石、阿膠利水滲濕而不傷陰，滋陰而不礙濕［11］;加黃柏苦寒沉降，長(zhǎng)于清下焦?jié)駸?龍膽草苦寒，尤善清下焦?jié)駸?山藥補(bǔ)脾益腎，祛濕化濁。全方共奏健脾化濁、清熱利濕之功。而奧硝唑是一種硝基咪唑類藥物，當(dāng)其進(jìn)入易感的微生物細(xì)胞后，在無(wú)氧或少氧環(huán)境和較低的氧化還原電位下，其硝基被電子傳遞蛋白還原成具細(xì)胞毒作用的氨基，抑制細(xì)胞DNA合成，并使已合成的DNA降解，破壞DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)或阻斷其轉(zhuǎn)錄復(fù)制，從而使病原體細(xì)胞死亡［12－13］。研究結(jié)果顯示，二者聯(lián)合應(yīng)用可以明顯改善臨床癥狀、體征，但究其治病機(jī)制仍不明確，今后的研究應(yīng)以豬苓湯加味聯(lián)合奧硝唑?qū)οx株的毒力、寄生環(huán)境的理化因素以及宿主免疫功能的影響作為著眼點(diǎn)，進(jìn)一步探索其治病機(jī)制。

［1］ 孫霞，高青，賀海晶.奧硝唑治療滴蟲性陰道炎臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(23):2573－2575.

［2］ 孫毅.中藥內(nèi)服配合外洗治療滴蟲性陰道炎［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(16):143－144.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南:婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:10－11.

［4］ 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.7版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:328－330.

［5］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:265.

［6］ 袁蕾.內(nèi)服完帶湯配合外洗苦參湯治療滴蟲性陰道炎的療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(3):193－194.

［7］ 沈瓊.安徽省淮北地區(qū)農(nóng)村已婚育齡婦女生殖道感染現(xiàn)狀及相關(guān)因素研究［D］.合肥:安徽醫(yī)科大學(xué)，2010.

［8］ 華紹芳.滴蟲性陰道炎的研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué):婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)，2006，33(5):360－363.

［9］ 李玉梅，黃燕奎，鄔麗華，等.替硝唑與潔爾陰聯(lián)合治療滴蟲性陰道炎臨床療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2011，30(21):108，110.

［10］ 姜穎.針刺結(jié)合中藥熏洗治療滴蟲性陰道炎23例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2013，45(7):141－142.

［11］ 鄧中甲.方劑學(xué)［M］.7版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005:305－306.

［12］ Fugere P，Verschelden G，Caron M.Single oral dose of ornidazole in women with vaginal trichomoniasis［J］.Obstet Gynecol，1983，62(4):502－505.

［13］ Lamp KC，F(xiàn)reeman CD，Klutman NE，et al.Pharmacokinetics and pharmacodynamics of the nitroimidazole antimicrobials［J］.Clin Pharmacokinet，1999，36(5):353－373.