短信指導(dǎo)及電話隨訪護(hù)理管理模式對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

韓麗蓉 韓晶 李志紅 段青梅

（青海紅十字醫(yī)院，青海 西寧810000）

結(jié)直腸癌是臨床上消化道最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占到惡性腫瘤的第3位，死亡率的第5位，嚴(yán)重威脅著我國(guó)人群的生命健康［1］。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷更新轉(zhuǎn)變，結(jié)直腸癌治療的目的不僅僅是手術(shù)的成功率及患者的生存率，如何更好的提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量及康復(fù)效果亦是臨床治療的觀察指標(biāo)［2］。本研究探討短信指導(dǎo)及電話隨訪管理模式對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2012年1月-2014年5月200例我院診斷為結(jié)直腸癌的患者作為研究對(duì)象，術(shù)前腸鏡或術(shù)后病理檢查確診，所有患者均給予腹腔鏡下結(jié)直腸癌切除術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為首次入院治療，均有手機(jī)并會(huì)使用網(wǎng)絡(luò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查顯示有轉(zhuǎn)移，急性感染、精神異常、結(jié)締組織病、凝血異常等。所有患者均簽署知情同意書，且經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中，男110例，女90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 詳細(xì)記錄患者基本信息，性別，年齡，聯(lián)系方式，文化程度，家庭收入等。對(duì)照組患者出院時(shí)給予調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，注意飲食衛(wèi)生等常規(guī)出院康復(fù)教育指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予術(shù)后采用短信指導(dǎo)及電話隨訪管理模式：建立5名成員的護(hù)理管理小組，副主任醫(yī)師、副主任護(hù)師及主管護(hù)師各1名，護(hù)理師2名；每日不定時(shí)瀏覽網(wǎng)絡(luò)上健康教育講座及相關(guān)健康教育手冊(cè)，每2周短信指導(dǎo)一次，每月電話隨訪指導(dǎo)一次。具體為結(jié)直腸癌的病因、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、治療、預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，并及時(shí)對(duì)患者的問題進(jìn)行答復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 癌癥患者生存質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）［3］

采用QLQ-C30對(duì)所有患者術(shù)后1年的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。該問卷包括有功能模塊5個(gè)、癥狀模塊3個(gè)、特異模塊6個(gè)，并有總體生活質(zhì)量1個(gè)。通過極差變化法轉(zhuǎn)換為百分制，其中功能模塊得分越高，其功能越好，生活質(zhì)量越高；而癥狀模塊及特異模塊得分越高，其相比癥狀等越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差。該量表已被證明有良好的信度、效度及反應(yīng)度，重測(cè)相關(guān)系數(shù)均≥0.78，內(nèi)部一致性信度的Cronbach’sα系數(shù)均≥0.85。所有患者的得分均與推薦常用參考值進(jìn)行比較。

1.3.2 自我效能感量表（GSES）［3］包括癥狀管理及共性管理2個(gè)維度，共10個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均為1-4評(píng)分。對(duì)每個(gè)項(xiàng)目，“完全不正確”記1分，“有點(diǎn)正確”記2分，“多數(shù)正確”記3分，“完全正確”記4分。得分越高，自我效能感越好。內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.76。

1.3.3 滿意度調(diào)查問卷 滿分為100分，最滿意為100分，最不滿意為0分。其Cronbach’sα系數(shù)＞0.67。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用（ˉx±s）表示正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量分析 觀察組患者功能模塊中情緒功能、社會(huì)功能及角色功能得分均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；癥狀模塊中惡心嘔吐、疲倦得分明顯低于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；特異模塊中食欲降低、腹瀉、呼吸困難及感到經(jīng)濟(jì)壓力得分亦明顯低于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)觀察組總體生活質(zhì)量得分（58.0±8.43）分高于對(duì)照組（50.25±11.14）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者自我效能及滿意度分析 見表2。

表2 組患者自我效能及滿意度分析（ˉx±s） 分

3 討論

QLQ-C30是專為癌癥患者制定的調(diào)查表，有較好的特異性及功能方向性，由于其簡(jiǎn)單易行，因此患者自己即可自評(píng)，有較好的臨床應(yīng)用性［4］。本研究采用QLQ-C30評(píng)價(jià)短信隨訪及電話指導(dǎo)管理模式對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響發(fā)現(xiàn)，觀察組患者癥狀模塊中惡心嘔吐、疲倦得分及特異模塊中食欲降低、腹瀉、呼吸困難及感到經(jīng)濟(jì)壓力得分亦明顯低于對(duì)照組，而功能模塊中情緒功能、社會(huì)功能、角色功能得分及總體生活質(zhì)量得分均高于對(duì)照組?？梢娊o予短信隨訪及電話指導(dǎo)管理的患者術(shù)后多方面的功能，好于未行短信隨訪及電話指導(dǎo)護(hù)理管理的患者，生活質(zhì)量更好。

由于手機(jī)獲取信息不受時(shí)間和地域的限制，且散播速度快，且手機(jī)具有強(qiáng)制性閱讀，因此通過短信隨訪及電話指導(dǎo)護(hù)理管理模式，更好對(duì)患者進(jìn)行結(jié)直腸癌相關(guān)知識(shí)的傳播［5］，使患者隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)并及時(shí)糾正錯(cuò)誤。

自我效能指的是個(gè)體應(yīng)付各種不同環(huán)境的挑戰(zhàn)或面對(duì)新事物時(shí)的一種總體性的自信心，一個(gè)相信自己能處理好各種事情的人，在面對(duì)疾病時(shí)會(huì)更積極、更主動(dòng)［6］。本研究分析短信隨訪及電話指導(dǎo)護(hù)理管理模式對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后自我效能的影響發(fā)現(xiàn)，觀察組患者自我效能總分、癥狀管理自我效能、共性管理自我效能得分高于對(duì)照組。可見通過短信隨訪及電話指導(dǎo)護(hù)理管理有效提高了患者的自信心，明顯提高了結(jié)直腸癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量及滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 韓英，李世榮.大腸癌篩查方法和模式及現(xiàn)階段我國(guó)篩查策略的思考［J］.中華內(nèi)科雜志，2010，6（49）：731-732.

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