改進(jìn)擺放方法對(duì)雙關(guān)節(jié)咬骨鉗清洗質(zhì)量的影響

曾興艷

（四川省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，四川 成都610072）

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院感染越來(lái)越受到關(guān)注，而醫(yī)療器械的清洗消毒和滅菌與醫(yī)院感染的爆發(fā)密切相關(guān)，器械清洗不徹底導(dǎo)致有機(jī)物殘留是院感的重要因素。研究［1］顯示，器械因清洗不徹底，有機(jī)物質(zhì)殘留在器械表面，壓力蒸汽滅菌合格率維持在70%～95%，殘留血陽(yáng)性率為35.9%。咬骨鉗在自然狀態(tài)下其雙關(guān)節(jié)處于閉合狀態(tài)，且手柄無(wú)固定裝置，有機(jī)物不能徹底清洗，易導(dǎo)致滅菌失敗，造成醫(yī)院感染的發(fā)生。徹底的清潔是保證消毒與滅菌成功的關(guān)鍵，也是確保病人安全的前提［2］。為此，我院改進(jìn)雙關(guān)節(jié)咬骨鉗清洗擺放方法，合理利用棉簽桿，將關(guān)節(jié)撐開(kāi)，清洗質(zhì)量效果良好。

1 材料與方法

1.1 材料 醫(yī)用干棉簽去棉球，將直徑為2mm 的棉桿剪為3cm 左右的小段（根據(jù)咬骨鉗的高度而定），超聲清洗機(jī)，多酶清洗劑，帶光源放大鏡，杰力試紙。

1.2 方法

1.2.1 分組 將2014年1-6月回收的雙關(guān)節(jié)咬骨鉗608件，隨機(jī)分為常規(guī)組304件和改進(jìn)組304件。

1.2.2 清洗方法 將回收的器械清點(diǎn)后用專業(yè)毛刷對(duì)器械進(jìn)行刷洗，無(wú)肉眼所見(jiàn)明顯污物、血漬、銹漬的隨機(jī)分成兩組。常規(guī)組采用傳統(tǒng)方式直接將器械放于清洗框內(nèi)。改進(jìn)組的器械撐開(kāi)鉗柄，在雙關(guān)節(jié)處夾棉桿。棉桿不超出器械朝向籃框那一面，均進(jìn)入超聲清洗機(jī)清洗、漂洗、上油保養(yǎng)、干燥。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法

1.2.3.1 裸眼目測(cè)法 根據(jù)《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》WS310.3-2009推薦方法，雙關(guān)節(jié)咬骨鉗經(jīng)過(guò)清洗后，用目測(cè)法對(duì)器械進(jìn)行檢查。其合格標(biāo)準(zhǔn)為清洗后的器械表面、關(guān)節(jié)、螺釘及支撐彈簧間隙處無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，用白紗布擦拭后無(wú)污跡，關(guān)節(jié)靈活，任一處不達(dá)標(biāo)則視為不合格。

1.2.3.2 帶光源放大鏡目測(cè)法 借助帶光源放大鏡觀察，檢測(cè)部位和標(biāo)準(zhǔn)同裸眼目測(cè)法。

1.2.3.3 杰力試紙測(cè)試 兩組各隨機(jī)抽取200件做杰力試紙檢驗(yàn)，檢測(cè)殘留血污，在雙關(guān)節(jié)處的內(nèi)壁滴1滴無(wú)菌注射水，待數(shù)秒后用杰力試紙蘸取，根據(jù)試紙變色情況判斷器械是否殘留血跡，試紙不變色為陰性即合格，蘭綠色為陽(yáng)性即不合格。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組器械清洗合格率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組器械清洗合格率比較

3 討論

雙關(guān)節(jié)咬骨鉗廣泛應(yīng)用于骨科手術(shù)中，用于咬切、修整骨骼，為重復(fù)使用醫(yī)療器械。因其結(jié)構(gòu)特殊復(fù)雜，使用時(shí)關(guān)節(jié)處于撐開(kāi)狀態(tài)，附著大量的血液及體液。超聲清洗是由超聲波發(fā)生器發(fā)出的高頻振蕩，使液體流動(dòng)產(chǎn)生微小氣泡，氣泡閉合時(shí)形成的高壓沖擊物體表面，咬骨鉗清洗時(shí)不做處理關(guān)節(jié)閉合，閉合關(guān)節(jié)會(huì)阻止小氣泡，消弱空化強(qiáng)度，清洗不徹底［3］。細(xì)菌會(huì)在內(nèi)表面形成一層生物膜，阻止滅菌因子穿透，最終導(dǎo)致滅菌失敗。同時(shí)，有機(jī)物的殘留可破壞器械表面的保護(hù)層，是器械銹蝕的主要因素，使器械使用壽命縮短，醫(yī)院成本增加。

通過(guò)對(duì)常規(guī)組與改進(jìn)組清洗質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，包括裸眼目測(cè)法、帶光源的放大鏡檢查，雙關(guān)節(jié)咬骨鉗內(nèi)壁的殘留血污染檢測(cè)，結(jié)果兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。改進(jìn)組清洗質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)組。我科試用過(guò)U 型棒撐開(kāi)關(guān)節(jié)，因直徑較大，鉗頭會(huì)閉合，無(wú)法清洗鉗端，關(guān)節(jié)回復(fù)性也變差。而用棉桿將關(guān)節(jié)處撐開(kāi)，因棉桿直徑只有2mm 左右，關(guān)節(jié)打開(kāi)而鉗頭不會(huì)閉合，回復(fù)性很好，長(zhǎng)度3cm 左右（可根據(jù)器械的高度適當(dāng)調(diào)整長(zhǎng)度），超聲震動(dòng)時(shí)也不會(huì)有影響，使關(guān)節(jié)處能徹底清洗、保養(yǎng)，從而保證清洗質(zhì)量，增加關(guān)節(jié)的靈活度，延長(zhǎng)器械使用壽命，確保滅菌成功，降低醫(yī)療成本。棉桿制作時(shí)要注意兩端應(yīng)光滑，避免竹纖維混入器械中，棉桿成本低，制作簡(jiǎn)單，使用方便。將關(guān)節(jié)撐開(kāi)清洗，較理想的解決了閉合關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)清洗困難的問(wèn)題，值得臨床推廣。

［1］ 曹力.兩種方法對(duì)手術(shù)器械洗滌質(zhì)量觀實(shí)［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2005，22（4）：12.

［2］ 蘇濤，王紅梅，崔永志，等.全自動(dòng)清洗機(jī)去污時(shí)限的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（22）：3523-3524.

［3］ 呂梅青.超聲波清洗機(jī)對(duì)管腔類器械的清洗效果與評(píng)價(jià)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，24（19）：130-131.