傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論在中藥學專業(yè)研究生生物藥劑學與藥物動力學教學中的遷移研究

楊華生　吳璐

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傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論在中藥學專業(yè)研究生
生物藥劑學與藥物動力學教學中的遷移研究

楊華生吳璐

摘要：生物藥劑學與藥物動力學是中藥學專業(yè)研究生一門重要的課程，在教學過程中，整合中醫(yī)藥知識，實現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論在現(xiàn)代學科生物藥劑學與藥物動力學在教學中的遷移，有利于中西醫(yī)/藥理論之間的聯(lián)系，完善學生的認知結(jié)構(gòu)，促進知識與能力的協(xié)同發(fā)展。

關(guān)鍵詞：生物藥劑學與藥物動力學；遷移；中醫(yī)藥理論

隨著醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學模式也在逐漸發(fā)生變化，從最初的純醫(yī)學模式，發(fā)展到醫(yī)學-心理模式及醫(yī)學-心理-社會模式，再到現(xiàn)代社會的“醫(yī)學-心理-社會-環(huán)境”模式。從醫(yī)學模式發(fā)展的過程看，“人”與“環(huán)境”在醫(yī)學中的比重逐漸加大；進一步分析可以發(fā)現(xiàn)，最初的醫(yī)學只是把“人”作為一個“自然人”對待，“人”的心理狀態(tài)與其生活的環(huán)境不會影響疾病的發(fā)生發(fā)展過程，而現(xiàn)代醫(yī)學逐步向整體觀轉(zhuǎn)變，走向人與自然的和諧統(tǒng)一。為適應這一醫(yī)學模式的變化，我國中醫(yī)藥院校中藥學專業(yè)研究生大多開設了“生物藥劑學與藥物動力學”這門課程，生物藥劑學與藥物動力學是研究藥物及其劑型在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄過程，闡明藥物的劑型因素，機體生物因素和藥物療效間相互關(guān)系；應用動力學原理與數(shù)學處理方法，定量描述藥物在體內(nèi)動態(tài)變化規(guī)律的學科。大學期間，學生已經(jīng)掌握了一定的中醫(yī)藥理論，如“辨證論治、四氣、五味、升降浮沉、毒性與歸經(jīng)”等傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，這些知識和經(jīng)驗對學習生物藥劑學與藥物動力學可能產(chǎn)生積極或消極的影響，同時，中醫(yī)/藥和西醫(yī)/藥分屬于不同的理論體系，其中可能存在聯(lián)系，也可能存在矛盾。因此，教師在進行研究生“生物藥劑學與藥物動力學”的教學過程中，應積極選擇相應的教學方法與手段，幫助學生建構(gòu)系統(tǒng)的知識框架，提高學生實際能力。筆者在教學實踐中發(fā)現(xiàn)，遷移教學在中醫(yī)藥專業(yè)研究生“生物藥劑學與藥物動力學”的教學過程中十分重要，教學效果好。

一、遷移在生物藥劑學與藥物動力學學習中的重要性與必要性

遷移在學習活動中廣泛存在，我國古代思想家孔子提出的“舉一反三”、“溫故而知新”，就具有“遷移”理論的雛形。現(xiàn)代意義上的“遷移”理論起源于1890年美國心理學家詹姆士（W.James）。所謂遷移，是指一種學習對另一種學習的影響，或習得的經(jīng)驗對完成其他活動的影響。通過遷移，各種經(jīng)驗得以溝通，知識結(jié)構(gòu)得以整合，遷移在生物藥劑學與藥物動力教學中具有十分重要的意義。

遷移是聯(lián)系傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代生物藥劑學與藥物動力學的橋梁。中醫(yī)藥理論則是在中國傳統(tǒng)哲學基礎上開始形成發(fā)展的，而現(xiàn)代生物藥劑學與藥物動力學重點研究藥物在生物體內(nèi)的過程，闡明生物因素和劑型因素對療效的影響。由此可知，生物藥劑學與藥物動力學從微觀的角度入手，而中醫(yī)藥理論是從宏觀、整體的角度對臨床經(jīng)驗的總結(jié)，兩者存在較大的差別，在學習和教學過程中，應用遷移方法，力求找到兩者的共同點，以“遷移”為橋梁，有機構(gòu)建生物藥劑學與藥物動力學知識框架。另一方面，遷移也為我們掌握生物藥劑學與藥物動力學知識提供另一視角。生物藥劑學與藥物動力學從劑型因素和生物因素研究藥物的療效，劑型因素主要包括藥物的理化性質(zhì)、具體劑型以及制備工藝，如藥物的分子量、油水分配系數(shù)、解離度，制劑的具體劑型如液體制劑、固體制劑、半固體制劑、氣體制劑等，生物因素包括消化酶、pH值、血流速度、藥物轉(zhuǎn)運體等，從生物藥劑學與藥物動力學研究的手段可以看出，其需要借助分子生物學、藥劑學、生理學等知識，而中醫(yī)藥理論從整體、哲學的層面來把握藥物對機體的作用，遷移可有機地把中醫(yī)藥理論貫穿在生物藥劑學和藥物動力學學習過程中，為掌握其知識提供另一獨特視角，也是升華醫(yī)學知識的必要手段。

二、遷移在生物藥劑學與藥物動力學學習中的可行性

1908年賈德設計了水下?lián)舭袑嶒炑芯堪l(fā)現(xiàn)，兩項學習任務間的共同的元素是發(fā)生遷移的重要條件，當兩種學習情境存在共同成分時，遷移就有發(fā)生的可能。醫(yī)學是通過各種手段處理人體的各種疾病或病變，目的是治病救人；因此，在醫(yī)療中形成的中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代生物藥劑學與藥物動力學都是為“人”服務，對象相同，存在“遷移”的基礎，在學習過程中，從不同的角度進行分析研究，即是“遷移”。當然，這種遷移只是形式上的遷移。實際上，在生物藥劑學與藥物動力學學習中，也會發(fā)生本質(zhì)上的遷移，如有些中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代生物藥劑學理論本質(zhì)上是一致的，只是表達上不同，在學習中，只要真正理解了理論的實質(zhì)，必然發(fā)生本質(zhì)上的學習“遷移”，使生物藥劑學與藥物動力學知識得到有機構(gòu)建與升華。

三、中醫(yī)藥理論對生物藥劑學與藥物動力學學習的正遷移作用

中藥學專業(yè)的研究生在大學期間都已掌握或熟悉了部分中醫(yī)藥理論知識，遷移理論已證實，有意義的學習都是在原有認知結(jié)構(gòu)的基礎上進行的，因此，在學習生物藥劑學與藥物動力學過程中，有目的地引導學生進行“遷移”性學習，不僅得以快速掌握新知識，而且可以重構(gòu)原有認知結(jié)構(gòu)。本文根據(jù)筆者研究生生物藥劑學與藥物動力學的教學經(jīng)驗，結(jié)合具體案例，歸納出正遷移樣例教學的幾種形式。

1.概念遷移型樣例

概念，是對一種事物的本質(zhì)特征的確切而簡要的說明。生物藥劑學與藥物動力學中有很多“概念”，其學習與理解可以采用“遷移”方法。如在講述“生物藥劑學”這一概念時，采用遷移的方法，“在以前的學習中，我們知道影響藥物療效的主要因素是藥物的結(jié)構(gòu)，有什么樣的結(jié)構(gòu)，即產(chǎn)生與之相應的作用，即構(gòu)效關(guān)系，如青蒿素抗瘧原蟲是由于分子結(jié)構(gòu)中含有雙氧橋結(jié)構(gòu)，青霉素可以抗菌是由于含有β－內(nèi)酰胺環(huán)，那么我們是否可以認為結(jié)構(gòu)是影響藥理作用的唯一因素呢？在臨床實踐中，硫酸鎂口服制劑，其主要作用是導瀉，而如果是注射制劑，則其作用為抗驚厥，同樣的分子結(jié)構(gòu)，但由于劑型不同，藥理作用也完全不同，因此，藥物劑型對療效有顯著影響；同時，同一種藥物制劑，給老人和小孩服用，作用也會不一樣，有時性別不同，也會產(chǎn)生不同的藥理作用，因此，據(jù)以上分析，我們可以得出影響藥物療效主要包括三個方面，一為分子結(jié)構(gòu)，這是本質(zhì)因素，同時劑型因素和生物因素對療效的影響同樣不可以忽視。在以前的學習中，研究結(jié)構(gòu)與藥理作用之間關(guān)系的學科是藥物化學，而研究劑型因素與生物因素對療效的影響的學科，即為生物藥劑學”。在此基礎上，我們還可以進行“遷移”，生物藥劑學是在臨床經(jīng)驗中逐漸產(chǎn)生，從開始只關(guān)注藥物的分子結(jié)構(gòu)對藥理作用的影響，到現(xiàn)代綜合分析人的生理因素以及藥物的劑型因素對療效的影響，這一轉(zhuǎn)變與中醫(yī)藥理論體系中早就有了整體觀念不謀而合，自古以來，中醫(yī)藥理論就強調(diào)整體觀念，通過調(diào)節(jié)人體的機能來達到防病治病的目的。通過以上的引導和遷移，學生很快從本質(zhì)上掌握了生物藥劑學的內(nèi)涵，同時對該學科產(chǎn)生的背景和原因也有了深刻的理解。在生物藥劑學與藥物動力學教學、學習過程中，學生需要理解掌握許多概念，嘗試將中醫(yī)藥理論在概念的學習中遷移，可取得較好的教學和學習效果。

2.原理遷移型樣例

生物藥劑學與藥物動力學中，有些原理與傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論聯(lián)系緊密，有些原理在本質(zhì)上相同，只是表達方法不同而已。中醫(yī)藥認為，人體健康水平即平衡狀態(tài)，“過與不及皆為病”。同一種藥物對不同的機體狀態(tài)的患者可能產(chǎn)生截然相反的藥理作用，如丹參對熱證的冠心病患者效果良好，而對寒證患者幾乎沒有療效；大黃煎劑對正常動物使胃排空加速，但對實驗性虛證動物反而使胃內(nèi)容物長期滯留，以上臨床和動物實驗證實，同一種中藥，使用者不同，療效也不同，中醫(yī)藥理論將此概括為中藥的“雙向調(diào)節(jié)作用”；事實上，以上結(jié)果可以從現(xiàn)代生物藥劑學和藥物動力學中找到答案，即生物因素是影響藥理作用的一個不可忽視的因素，在學習藥物在體內(nèi)的“吸收、分布、代謝、排泄”過程中，積極與傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論進行“遷移”，相互聯(lián)系，達到中西醫(yī)融會貫通的效果。如在講到“溶出度”影響口服藥物吸收時，我們“遷移”到“藥引子”中醫(yī)藥傳統(tǒng)范疇。如黃酒是傳統(tǒng)的藥引子，可以從黃酒中的成分乙醇改變傳統(tǒng)提取溶媒的極性，提高藥材的提取效果等方面進行解釋，將生物藥劑學中溶出度理論與傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論中的“藥引子”相“遷移”，厘清了中西藥理論之間的異同，提高了學習的興趣，擴展了的知識面。

3.負遷移樣例

負遷移指一種學習對另一種學習起干擾或抑制作用，通常表現(xiàn)為一種學習使另一種學習所需的學習時間延長，或阻礙新知識的正確把握。如講到藥物在體內(nèi)的分布時，學生自然地“遷移”到中醫(yī)藥理論的“歸經(jīng)”，但兩者之間有一定的聯(lián)系，也有本質(zhì)上的區(qū)別。中醫(yī)藥理論的“歸經(jīng)”表示藥物作用對于人體部位的選擇性，簡單地說，藥物服用后主要在哪一個部位發(fā)揮療效，這與現(xiàn)代醫(yī)學中藥物的“分布”具有相同點，但同時應理解，中醫(yī)藥理論中的“經(jīng)”與解剖學意義上的組織器官往往是不一樣的，如有的藥物歸肝經(jīng)，但是它治療的是眼科疾??；從現(xiàn)代生物藥劑學的角度分析，治療某組織器官的病變，藥物成分在其中應達到一定的濃度，這是發(fā)揮藥理作用的物質(zhì)基礎，中醫(yī)藥歸經(jīng)理論影響了藥物分布的理解，即具有“負遷移”作用。因此，在教學活動中，有些情況下“負遷移”不可避免，這時就應該讓學生中醫(yī)/藥與西醫(yī)/藥之間的聯(lián)系與區(qū)別，實現(xiàn)“負遷移”向“正遷移”之間的轉(zhuǎn)變。

生物藥劑學與藥物動力學是研究生一門重要的課程，在已有中醫(yī)藥理論知識儲備的前提下，教師應以傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論同化現(xiàn)代生物藥劑學與藥物動力學知識，積極實現(xiàn)知識間的“遷移”，完善學生的認知結(jié)構(gòu)，促進知識與能力的協(xié)同發(fā)展。

參考文獻：

[1]皮連生.學與教的心理學[J].華東師范大學出版社，2003（12）.

[2]羅奇.基于遷移理論對高等數(shù)學概念教學分析.廣西大學學報.2010，(1)：101-104.

（作者單位：江西中醫(yī)藥大學）

基金項目：江西省學位與研究生教育教學改革研究項目(JXYJG-2014-090)；江西中醫(yī)藥大學學位與研究生教育教學改革研究項目(jzyjg-2012-002)。