過度醫(yī)療折射中國醫(yī)學之痛

過度醫(yī)療猛于虎 患者因此喪命

“生不起，剖腹一刀5000起；病不起，藥費利潤10倍起。”這句話真實地反映了老百姓看病貴的現(xiàn)狀。專家指出，過度醫(yī)療猶如一個“無底洞”，吞噬了有限的醫(yī)療資源，給國家、社會和患者帶來了沉重的經濟負擔，無形中抵消了醫(yī)保增加給百姓帶來的實惠。

廣東一病人死后欠“天價”醫(yī)療費

葉前 陳先鋒 張琴

“因膽結石住院1個月花費45萬元”、“1個月輸液330公斤、輸血14000多毫升”、“病人死后仍在計費”?！皬V東東莞一病人死后欠‘天價醫(yī)療費”一事讓兀數(shù)人再次刺痛了“看病難、看病貴”的神經。

49歲的湖北籍外來工吳喜英因膽管結石人住東莞市鳳崗鎮(zhèn)廣濟醫(yī)院，經過先后兩次手術、共28天的治療，醫(yī)治無效死亡。留給丈夫肖國海的是1張高達45萬元的醫(yī)療欠費單。

有人說，一個膽結石住院1個月要花費45萬元，那么仝中國90%以上的人都不用看病了，辛苦半輩子賺的錢還不夠看一場病。

在肖同海家人租住的出租屋，記者看到廣濟醫(yī)院出具的長達9頁的“住院費用表”，列出320多項收費項目。費用統(tǒng)計欄顯示，總費用為450205.42元。

廣濟醫(yī)院副院長高樹生確認，病人確實產生了約45萬元的醫(yī)療費用，但病人總共只繳納了1300元，醫(yī)院是墊付費用進行搶救和治療。

肖國海確認：“住院后，我們的確先后兩次共交了1300元押金，第1次800元，第2次500元?！?/p>

廣濟醫(yī)院醫(yī)務部提供的費用說明顯示，在45萬元醫(yī)療費中，藥品費約24萬元、手術及治療費用約3.5萬元、檢查費近3萬元、輸血輸氧費9萬多元、護理及材料費約3.7萬元，還有一些其他費用。

東莞市衛(wèi)生局已就高價醫(yī)療費展開調查。該局規(guī)劃財務科科長戴莉紅表示，判斷醫(yī)藥費用是否過高主要是依據醫(yī)囑和護囑以及相應的治療單據。從目前掌握的情況看，醫(yī)院開出的費用暫不存在太大問題。但收費只是一個結果，更關鍵的問題是看治療過程是否符合規(guī)范。

類似這樣的事情多了，難怪病人對醫(yī)院的信任有所保留。

醫(yī)德缺失醫(yī)生成開大處方機器

當醫(yī)生最關注的不是患者的病患而是“公費還是自費”、“帶了多少錢”，當醫(yī)學專家專注的不是如何用自己醫(yī)術治病救人而是如何多開“大處方”賺回扣，醫(yī)學也就喪失了其“仁術”的核心而淪落為“錢術”了。

醫(yī)療專家不問診 埋頭苦干開“大方”

李增錄

在河北，一市民夜問，右腹下部疼痛難忍，忙到一家三甲醫(yī)院急診，醫(yī)生診斷“可能是腸痙攣”，打了止痛針，囑咐他明天檢查確診。第二天，他掛了一知名老專家的號。排隊候診時，見一農民提著一大兜藥出來，他悄聲問“這些藥多少錢”，農民伸出5個指頭說：“500多！”

輪到他就診時，他訴說著病情，老專家似聽非聽，也沒問話，只摸了摸他的右下腹，便提筆開藥。他問醫(yī)生：“是不是腸痙攣”，醫(yī)生卻問：“報不報銷”。拿出醫(yī)療卡，醫(yī)生大筆一揮，就開了中藥、西藥兩張?zhí)幏讲⒍冢骸鞍阉幠脕?，我教你怎么吃！”當病人想看看開了什么藥，怎奈藥方上的字跡龍飛鳳舞，根本看不懂。交費后得知，兩種中藥300多元，再加兩種西藥，總計400多元。他把藥拿給醫(yī)生，醫(yī)生一邊說怎么服藥，一邊在藥盒上寫，他問：“不是有說明書嗎？”“你會看？”“我會看，就是不會看你那龍飛鳳舞的大處方！”醫(yī)生似乎聽出病人的不滿，趕緊招呼“下一個”。

其實，專家是怕病人拿了處方去街頭藥店買藥，故意書寫潦草，并且不怕麻煩，特別囑咐把藥拿來教你怎么吃；為了開大處方，醫(yī)生特意準備了國家明令限用的塑料袋；為了多開大處方，醫(yī)生既不問診，也不認真檢查，爭取時問埋頭開單，多開一張是一張。醫(yī)療專家成了開大處方的機器，患者卻忍氣吞聲成為挨宰的羔羊！

根治過度醫(yī)療任重道遠

國家發(fā)展改革委副主任朱之鑫2010年12月24日在十一屆全國人大常委會第十八次會議召開的

聯(lián)組會議上說，2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當于13億人口每人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5至3.3瓶的水平，這種過度用藥危害著人民的健康和生命安全。

補貼虧損就能抑制過度醫(yī)療嗎？

郭文婧

由于診療成本高，醫(yī)院存在靠多開藥、多開檢查單等過度醫(yī)療行為來增加醫(yī)院收入，填補虧損。北京市衛(wèi)生局負責人表示，本市將通過對醫(yī)院虧損項目進行全額補貼、推廣臨床路徑、調整醫(yī)療服務價格等方式緩解百姓的就醫(yī)負擔。

確實，多開藥、多開檢查單等過度醫(yī)療行為，是造成看病難、看病貴的重要原因之一，采取措施遏制這種行為，是民心所向，值得肯定。然而，以仝額補貼公立醫(yī)院虧損的方式，能否達到目的，還要等待實踐的驗證。

為了防止公立醫(yī)院的虧損成為無底洞，北京市衛(wèi)生局設置了一些前提條件，比如“醫(yī)院必須開展政府主導下的醫(yī)療項目成本核算工作”，這種思路有可取之處。但是，成本核算卻是一門大學問，涉及到設備采購、折舊、換代、維護、維修、耗材，涉及到軟硬件配套，涉及到人力等，僅僅在政府的主導下，能否核算清楚，還是一個問號？在成本核算的過程中，會不會產生腐敗，讓納稅人成為冤大頭，也是令人擔憂的新問題。

現(xiàn)實的問題是，一方面醫(yī)院說不多開藥、不多開檢查單，醫(yī)院就虧損；另一方面是患者排很長的隊拿藥，排很長的隊做檢查，而且在這家醫(yī)院做過的檢查，到了另一家醫(yī)院，還得重新做一次，醫(yī)院給出的說法是“只對本院的檢查結果”負責。在這種情況下，醫(yī)院究竟是真的“一-損”，還是假的“虧損”；是體制性“虧損”，還是人為“虧損”，本身就是值得研究的。

那么，如何避免醫(yī)院多開藥、多開檢查單等過度醫(yī)療行為呢？路有三條：第一條，應該堅持推行醫(yī)藥分家，醫(yī)檢分家，既要對現(xiàn)在醫(yī)院的藥房、病檢進行托管，更要嘗試建立獨立的藥房和病檢機構，讓檢查結果全國通用。第二條，進行立法，對醫(yī)院和醫(yī)生故意的多開藥、多開檢查單等過度醫(yī)療行為進行懲罰，讓醫(yī)院和醫(yī)生不敢冒險。第三條，在加大醫(yī)院管理體制改革的同時，加大醫(yī)生職業(yè)道德的宣傳教育。

政府的錢，在本質上都是納稅人的錢。在用途上，應該堅持“好鋼用在刀刃上”的原則，不要花冤枉錢；在程序上，應該征得納稅人的同意，至少要提請人大討論通過；在外部條件上，要充分保證納稅人的知情權和監(jiān)督權。因此，衛(wèi)生局在補貼醫(yī)院虧損的決策上還是應該三思而后定。