腎囊腫合并巨大腎盞憩室誤診腎多發(fā)囊腫1例報(bào)告

于 靳，倪 鋒，黨建功，張志剛，胡小劍

(西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安 710038)

·短篇與個案·

腎囊腫合并巨大腎盞憩室誤診腎多發(fā)囊腫1例報(bào)告

于 靳，倪 鋒，黨建功，張志剛，胡小劍

(西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安 710038)

腎盞憩室；腎囊腫；誤診

腎囊腫常見而腎盞憩室少見，兩者在CT平掃甚至增強(qiáng)掃描時(shí)較難鑒別，尤其是腎囊腫合并腎盞憩室更易誤診、漏診?，F(xiàn)將我院收治的腎囊腫合并巨大腎盞憩室誤診為腎多發(fā)囊腫1例報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

患者女，42歲，以“體檢發(fā)現(xiàn)右腎多發(fā)囊腫1周”入院。B超檢查提示：右腎上極可見一約113 mm×82 mm囊性結(jié)構(gòu)，雙腎增強(qiáng)CT檢查提示：增強(qiáng)掃描提示右腎區(qū)囊性低密度影，囊壁鈣化，未見明顯強(qiáng)化，大小同平掃，周圍可見少許強(qiáng)化之腎實(shí)質(zhì)影(圖1A)。為明確囊腫性質(zhì)，術(shù)前行B超引導(dǎo)下腎囊腫穿刺抽液，腎上極“囊腫”穿刺抽出約300 mL囊液，囊液清亮，考慮“囊腫”系良性，腎臟中部囊腫因囊壁呈硬殼樣細(xì)針難以穿刺進(jìn)入，遂決定對于腎中部囊腫行后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)，術(shù)中見囊壁鈣化明顯，囊液黑褐色伴壞死組織，術(shù)后病理提示：纖維組織囊壁伴透明樣變性，囊腫內(nèi)容物系壞死組織。術(shù)后患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.3℃，行雙腎CT平掃提示腎上極囊腫大小與穿刺抽液前大小相同，無明顯縮小，經(jīng)重新審視病歷考慮該患者可能系腎囊腫合并腎上極巨大腎盞憩室，給予行雙腎CT平掃+逆行造影后雙腎平掃提示：右腎鈣化囊腫減壓術(shù)后改變，囊腫縮小，張力明顯減小，但囊腫壁有卷曲，腎上極較大囊內(nèi)可見較多造影劑(圖1B)。逆行尿路造影及排泄造影提示：①右腎上盞重度擴(kuò)張，右腎盂輕度擴(kuò)張；②右側(cè)輸尿管未見明確異常。經(jīng)科室討論明確診斷，考慮發(fā)熱系腎中部鈣化囊腫內(nèi)壞死物質(zhì)吸收所致，而腎上極“囊腫”為腎盞憩室，遂行右腎探查術(shù)，術(shù)中見殘余腎組織大小已不足正常腎臟1/6，殘余腎組織被囊腫及腎盞憩室擠壓變薄，考慮如保留腎臟可能術(shù)后發(fā)生較多并發(fā)癥遂行腎切除術(shù)，術(shù)后標(biāo)本可見腎盞憩室與腎盂相通，右腎囊腫囊壁鈣化并較硬，厚度約1 cm(圖1C)，術(shù)后病理提示：單純腎囊腫伴囊壁慢性炎、急性炎及鈣化；腎盂積水；部分輸尿管組織?；颊咝薪?jīng)皮腎盞憩室穿刺引流術(shù)后并未縮小憩室，而囊壁鈣化的腎囊腫細(xì)針極難穿刺，遂行后腹腔鏡下右腎囊腫去頂減壓術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)進(jìn)一步影像學(xué)檢查后提示患者系腎囊腫合并腎盞憩室，并行右側(cè)腎切除術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，無明顯并發(fā)癥，體溫恢復(fù)正常。

圖1 患者CT圖及術(shù)后病理標(biāo)本圖

A：入院時(shí)雙腎CT增強(qiáng)掃描(可見腎囊腫雞蛋殼樣改變);B：行后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)后給予逆行造影并復(fù)查CT(可見造影劑沿腎盂進(jìn)入腎盞憩室);C：患者術(shù)后病理標(biāo)本(可見導(dǎo)管沿輸尿管進(jìn)入腎盞憩室及雞蛋殼樣腎囊腫壁)。

2 討 論

一般單純性腎盞憩室多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，如合并感染或結(jié)石，可出現(xiàn)不同程度腰痛、發(fā)熱、血尿等。診斷該病首先是提高對該病的認(rèn)識，其次采取相應(yīng)的影像學(xué)檢查，其中B超檢查較難與腎囊腫相鑒別，容易發(fā)生誤診；有學(xué)者認(rèn)為由于憩室本身具有分泌顯影能力，1～2 h后憩室內(nèi)濃度可增強(qiáng)，因此靜脈腎盂造影動態(tài)觀察是診斷腎盞憩室最可靠的依據(jù)；螺旋CT平掃、增強(qiáng)和延遲掃描甚至可以比靜脈腎盂造影有更好的效果，可清晰顯示腎盞憩室，且易與其他疾病鑒別。作者認(rèn)為如無合并感染可術(shù)前行逆行造影檢查，或術(shù)中逆行插管，通過不同體位動態(tài)觀察造影劑或亞甲藍(lán)從腎盂或腎大盞通過中間細(xì)管進(jìn)入腎盞憩室的動態(tài)影像而確診，并明確需關(guān)閉中間細(xì)管的位置。

本例腎盞憩室巨大，在國內(nèi)外尚屬罕見；由于巨大腎囊腫在出血后囊壁變硬從而對臨近腎臟盞頸長期壓迫，造成盞頸拉伸變長，盞頸在長期受壓情況下造成巨大腎盞憩室，壓迫后的殘余腎組織已基本無功能，遂決定行腎切除術(shù)。

(編輯 王 瑋)

2014-06-20

2014-08-15

于靳(1984-)，男(漢族)，碩士,住院醫(yī)師，研究方向?yàn)槊谀蛳的[瘤.E-mail：yujinkun2011@163.com

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10.3969/j.issn.1009-8291.2015-01-020