眼眶腫瘤切除術(shù)中眼部整形問題的研究

凃惠芳，杜薇，趙敏，王育紅，陸秀蘭，喻長(zhǎng)泰武漢愛爾眼科醫(yī)院，湖北武漢 430000

眼眶腫瘤切除術(shù)中眼部整形問題的研究

凃惠芳，杜薇，趙敏，王育紅，陸秀蘭，喻長(zhǎng)泰
武漢愛爾眼科醫(yī)院，湖北武漢 430000

目的 探討不同手術(shù)方式對(duì)眼眶腫瘤后眼部的外觀變化的影響，以期選擇最適宜的手術(shù)入路方式。方法回顧性分析該院眼科自2010年1月—2015年1月間幾種常見的眼眶腫瘤的開眶手術(shù)方式，分為前路開眶組71例（75只眼）和外側(cè)開眶組70例（72只眼）。對(duì)經(jīng)前路開眶和外側(cè)開眶的病理患者適應(yīng)癥、優(yōu)缺點(diǎn)及術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況和眼眶腫瘤切除效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果前路開眶與外側(cè)開眶術(shù)后患者腫瘤殘留率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；術(shù)后前路開眶手術(shù)患者視力下降發(fā)生率低于外側(cè)開眶手術(shù)患者（P＜0.05）；前路開眶患者術(shù)后上瞼下垂、眼動(dòng)障礙發(fā)生率低于外側(cè)開眶手術(shù)患者（P＜0.05）；術(shù)后隨訪觀察，前路開眶手術(shù)患者復(fù)發(fā)率為4.23%（3/71），外側(cè)開眶手術(shù)患者復(fù)發(fā)率為14.29%（10/70），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論前路開眶手術(shù)適應(yīng)癥不再局限于眶前部腫瘤的切除，提高了手術(shù)精細(xì)的程度，減少了術(shù)后對(duì)患者眼部外觀的影響，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

眼眶腫瘤；前路開眶；外側(cè)開眶；眼部整形

眼眶腫瘤發(fā)生的種類較多，臨床上常見的主要有脈管源腫瘤、眼眶囊腫、神經(jīng)源腫瘤、血管畸形等[1]。目前，對(duì)于眼眶腫瘤的治療多以手術(shù)為主，常見的手術(shù)方式主要包括前路開眶、外側(cè)開眶、內(nèi)外聯(lián)合開眶、經(jīng)顱開眶以及眶內(nèi)容切除術(shù)[2]。適宜的手術(shù)方式是臨床工作中首要解決的問題?？麸E部的結(jié)構(gòu)及形態(tài)直接影響了患者眼部的美容及整形[3]，適宜的手術(shù)入路方式對(duì)后期患者眼部的整形提供了參考依據(jù)，該院對(duì)自2010年1月—2015年1月間幾種常見的眼眶腫瘤的開眶手術(shù)方式，以采用了前路開眶手術(shù)方式和外側(cè)開眶手術(shù)方式的143例眼眶腫瘤患者作為研究對(duì)象。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

整群選取該院幾種常見的眼眶腫瘤切除術(shù)患者143例（150只眼）。其中男性70例，女性73例，年齡10～82歲，平均（39.3±6.9）歲，左眶66例，右眶70例，雙眶7例。所有病例均經(jīng)病理組織學(xué)診斷證實(shí)[4]。其中前路開眶71例（75只眼），外側(cè)開眶70例（72只眼），內(nèi)外聯(lián)合開眶2例（3只眼）。本文選自前路開眶手術(shù)組和外側(cè)開眶手術(shù)組作為比較對(duì)象。前路開眶組中男35例，女36例，年齡9～82歲，平均（39.1±6.7）歲，腫瘤分眶左33例，右35例，雙側(cè)3例；外側(cè)開眶組中男36例，女34例，年齡10～81歲，平均年齡（39.5±6.8）歲，腫瘤分眶左33例，右34例，雙側(cè)3例。兩組患者基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方式

1.2.1 前路開眶手術(shù)組 患者采用前路開眶手術(shù)切除術(shù)。結(jié)膜入路方式，采用局部麻醉或者全身麻醉，結(jié)膜切口在穹窿結(jié)膜與腫瘤位置，如果手術(shù)視野不清晰，在外眥剪開并切斷外眥韌帶上支擴(kuò)大視野，沿著穹窿結(jié)膜切口向眶深部分離，于直肌肉間剪開肌間膜向肌椎內(nèi)分離，暴露腫瘤后取出。

1.2.2 外側(cè)開眶手術(shù)組 患者采用外側(cè)開眶手術(shù)方式根據(jù)患者不同部分采用全身麻醉方式，常規(guī)的外側(cè)開眶，切口為切開外眥皮膚，將瞼裂與切口聯(lián)合擴(kuò)大手術(shù)視野范圍，骨瓣切開上方為顴額縫上4.5 mm，下緣平行于眶底部；外下開眶，外眥外側(cè)皮膚切口約為2.0 cm，切口延伸至下瞼睫毛下，骨瓣切口上方為顴額縫想5.0 mm，下緣位于眶下緣眶下孔外側(cè)；外上開眶，皮膚切口起自眉弓下內(nèi)側(cè)，沿著眶緣向外至外眥時(shí)轉(zhuǎn)向水平切口呈現(xiàn)S型，下緣平行于眶底。切開骨壁后，將眶內(nèi)側(cè)骨膜同時(shí)切開，向眶內(nèi)分離暴露腫瘤并進(jìn)行切除。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較術(shù)后兩組患者視力變化情況 視力變化判定標(biāo)準(zhǔn)[5]無變化：患者術(shù)后7 d視力波動(dòng)小于2行；視力提高：患者術(shù)后7 d觀察視力與術(shù)前比較提高2行；視力下降：患者術(shù)后7 d視力與術(shù)前比較下降幅度＞2行；視力喪失：患者術(shù)前視力≥0.05，術(shù)后視力黑朦。

1.3.2 觀察兩組患者術(shù)后眼球突出度變化 突出度變化判定標(biāo)準(zhǔn)[6]正常：患者雙側(cè)眼球突出度差值小于等于2.0 mm；眼球突出：手術(shù)眼球與無手術(shù)對(duì)側(cè)眼球突出比較超過2.0 mm；眼球內(nèi)陷：患者手術(shù)眼球與對(duì)側(cè)眼球比較內(nèi)陷程度超過2.0 mm。

1.3.3 觀察術(shù)后兩組的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后視力變化情況比較

術(shù)后前路開眶手術(shù)患者視力下降發(fā)生率低于外側(cè)開眶手術(shù)患者（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后眼球突出度比較

術(shù)后前路開眶手術(shù)患者眼球變化程度明顯低于外側(cè)開眶手術(shù)組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及隨訪觀察復(fù)發(fā)率情況比較

見表3。

3 討論

眼眶腫瘤的發(fā)病率并不高，但是因?yàn)槲覈?guó)是世界人口大國(guó)，國(guó)內(nèi)患病的幾率較高[7-8]。手術(shù)中視力的減退甚至視力的喪失是眼眶腫瘤中最為明顯的癥狀表現(xiàn)。目前常用的眼眶腫瘤手術(shù)方式包括前路開眶、外側(cè)開眶、內(nèi)側(cè)開眶以及內(nèi)外聯(lián)合開眶等方式，這些手術(shù)方式為不同的眼眶患者提供了較好的手術(shù)入路方式[9]。但是，上述的手術(shù)入路方式，均有可能在不同程度上對(duì)患者術(shù)后的眼部外觀造成一定的傷害。

本次研究結(jié)果表明，在71例前路開眶手術(shù)中順利將腫瘤取出并無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，其中上瞼下垂患者及眼動(dòng)障礙患者與外側(cè)開眶手術(shù)患者比較有明顯差異。因此，對(duì)于術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤與周圍組織黏連較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)該采取仔細(xì)鈍性玻璃或者行外側(cè)開眶手術(shù)，以免造成嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，前路開眶手術(shù)在對(duì)患者的視力影響及眼球突出程度影響方面均較輕，同時(shí)患者術(shù)后上瞼下垂、眼動(dòng)障礙發(fā)生率低于外側(cè)開眶手術(shù)患者，另一方面患者術(shù)后隨訪觀察結(jié)果顯示，前路開眶手術(shù)患者的復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于行外側(cè)開眶手術(shù)的患者，但是如果CT檢查結(jié)果顯示腫瘤物質(zhì)后眶尖低密度脂肪區(qū)域消失則提示腫瘤與眶尖部黏連，因此禁忌使用前路開眶方式[10]，有研究認(rèn)為如果腫瘤體積＞2.0 cm，最好的手術(shù)方式為外側(cè)開眶手術(shù)。

對(duì)于眼眶腫瘤切除術(shù)中對(duì)眼部整形問題會(huì)隨著治療技術(shù)的不斷進(jìn)步而逐漸解決，此次研究結(jié)果顯示在采用了適宜的手術(shù)入路方式后，前路開眶手術(shù)對(duì)患者的眼部問題影響較輕微，從而對(duì)患者今后眼部的整形無較深影響。

[1]肖利華,宋國(guó)祥.眼眶病的研究進(jìn)展[J].中華眼科雜志,2010, 41(8):739-742.

[2]沈亞,高連娣,程金偉,等.不同手術(shù)入路摘除眼眶海綿狀血管瘤的效果[J].上海醫(yī)學(xué),2013,36(1):70-72，4.

[3]王煒.眼部整形美容的現(xiàn)在和前景[J].實(shí)用美容整形與外科雜志,2002,13(1):1-2.

[4]范先群,計(jì)箐,教授.老年性眼瞼和眼眶疾病的診治進(jìn)展[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2011,17(4):193-195.

[5]肖利華,魯小中,陶海,等.外側(cè)開眶術(shù)的臨床療效觀察[J].中華眼科雜志,2011,38(7):392-395

[6]宋國(guó)祥.眼眶病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:20-24.

[7]Locatelli M,Carrabba G,Guastella C,et al.Endoscopic endonasal removal of a cavernous hemangioma of the orbital apex[J].Surg Neurol Int,2011,2(1):58.

[8]郭淑玲.92例眼眶腫瘤的療效觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2012,19(5):462-463.

[9]唐東潤(rùn),張楠.眼眶腫瘤的綜合治療[J].中華臨床醫(yī)師雜志, 2010,4(1):12-17.

[10]肖利華,吳海洋.眼眶手術(shù)入路的選擇（附90例報(bào)告）[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2000,18(12):780-782.

Study on Ocular Plastic Surgery in the Resection of Orbital Tumors

TU Hui-fang,DU Wei,ZHAO Min,WANG Yu-hong,LU Xiu-lan,YU Chang-tai
Wuhan Aier Ophthalmology Hospital,Wuhan,Hubei Province,430000 China

ObjectiveTo investigate the effect of different surgical methods on the changes of the ocular appearance of the orbital tumors in order to select the most appropriate surgical approach.MethodsA retrospective analysis was done on the orbitotomy for several common orbital tumors in department of ophthalmology in this hospital from January 2010 and January 2015.All the patients were divided into anterior orbitotomy group (71 patients,75 eyes)and lateral orbitotomy group (70 patients 72 eyes).The indications,advantages and disadvantages of the operation approaches,postoperative complications,recurrence and orbital tumor resection efficacy of the two groups were recorded and analyzed.ResultsAnterior orbitotomy was done in 71 patients(75 eyes),lateral orbitotomy was done in 70 patients(72 eyes),and anterior orbitotomy combined with lateral orbitotomy was done in 2 patients(3 eyes).No statistically significant difference can be observed after treatment in tumor residual rate of the patients between anterior orbitotomy and lateral orbitotomy(P＞0.05);incidence of reduced vision after operation was lower in patients receiving anterior orbitotomy than those undergoing lateral orbitotomy(P＜0.05);postoperative follow-up showed that the recurrence rate was 4.23%in the anterior orbitotomy group and 14.29%in the lateral orbitotomy group,and there was significant difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionAnterior orbitotomy indications are no longer limited to anterior orbital tumor resection.It makes the operation more subtle,and reduces the negative impact on postoperative appearance of the patient's eyes,which has great clinical significance.

Orbital tumors;Anterior orbitotomy;Lateral orbitotomy;Ocular plastic surgery

R779.6

A

1674-0742（2015）11（b）－0104-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.104

2015-08-06）

凃惠芳（1968.6-），女，湖北鄂州人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：眼整形眼眶病。