開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)在高血壓腦出血手術(shù)治療中的效果分析

宋金海江蘇省宜興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇宜興 214200

開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)在高血壓腦出血手術(shù)治療中的效果分析

宋金海
江蘇省宜興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇宜興 214200

目的探析開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)在高血壓腦出血手術(shù)治療中的效果。方法整群選取該院2013年1月—2015年6月收治的55例高血壓腦出血患者，將其隨機(jī)分為治療組（27例）和對(duì)照組（28例），治療組采取開顱血腫清除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù)治療，對(duì)照組采取單純開顱血腫清除術(shù)治療，對(duì)比兩組患者治療后效果。結(jié)果治療組優(yōu)8例，良11例，其優(yōu)良率為70.37%，對(duì)照組優(yōu)4例，良6例，其優(yōu)良率為35.71%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者的NIHSS評(píng)分明顯較治療前降低，且治療組較對(duì)照組更加顯著（P＜0.05）；治療后，治療組的術(shù)后ADL日常生活能力分級(jí)較對(duì)照組顯著較優(yōu) （P＜0.05）。結(jié)論開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓性腦出血療效顯著，可以顯著改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，提高日常生活能力，值得應(yīng)用。

開顱血腫清除；去骨瓣減壓術(shù)；高血壓性腦出血

高血壓性腦出血是由于患者長期的高血壓及腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生病理性改變，進(jìn)而發(fā)生破裂出血。該病發(fā)病率較高，且以中老年患者居多，占非損傷性腦出血的65%左右[1]。該病癥應(yīng)及時(shí)治療，如果患者在患病后1個(gè)月內(nèi)沒有得到及時(shí)的治療，其患者的死亡率可達(dá)30%～55%[2]。臨床治療方法中，主要有開顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)等，去骨瓣減壓術(shù)是目前較為常用的手術(shù)方法，可以顯著降低顱內(nèi)壓升高，改善局部腦血流灌注，為探析開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓性腦出血療效，該研究將2013年1月—2015年6月收治的55例高血壓腦出血患者為研究的對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的55例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為治療組（27例）和對(duì)照組（28例），治療組：男性17例，女性10例，年齡45～78歲，平均年齡（56.6±6.4）歲，術(shù)前GCS評(píng)分5～12分，平均（7.8±2.1）分，血腫量60～110 ml，平均（66.5±2.6）ml，血腫破入腦室患者5例，對(duì)照組：男性18例，女性10例，年齡46～78歲，平均年齡（56.3±6.4）歲，術(shù)前GCS評(píng)分5～11分，平均（7.8±2.1）分，血腫量60～110 ml，平均（66.5±2.6）ml，血腫破入腦室患者4例，兩組在一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采取單純開顱血腫清除術(shù)治療，麻醉給予全麻，待患者麻醉成功后，臥位取平臥位，患側(cè)向上，利用額顳弧形作切開，并游離骨瓣，向前下咬蝶骨脊，將額葉和顳葉進(jìn)行分離，并暴露島葉，在無血管區(qū)內(nèi)應(yīng)用腦穿刺針進(jìn)行穿刺約0.8 cm，直到患者的血腫腔內(nèi)出現(xiàn)陳舊性血液，之后將島葉切開，使用吸引器進(jìn)入血腫腔內(nèi)，并將其內(nèi)的血腫抽吸干凈，再進(jìn)行反復(fù)沖洗，沖洗液使用生理鹽水，最后確認(rèn)為新血液時(shí)在血腫腔內(nèi)置入引流管進(jìn)行引流，然后關(guān)閉縫合。

1.2.2 治療組 開顱血腫清除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù)治療，給予患者全麻，臥位為仰臥位，偏向健側(cè)45°左右，入路在翼點(diǎn)作切口，在額顳部進(jìn)行骨瓣減壓，咬除蝶骨嵴部分，確保骨瓣在10 cmx8 cm，切開硬腦膜。在顯微鏡的輔助下經(jīng)過顳中達(dá)到島葉，清除血腫。注意在入路的過程中，最大程度上保護(hù)好側(cè)裂內(nèi)血管，避免損傷，對(duì)于深部出血點(diǎn)及血腫壁給予電凝處理，對(duì)于滲出血處給予壓迫止血。血腫完全清除后，血壓控制在144/90 mmHg左右，如果沒有出血，將14號(hào)的導(dǎo)管放置在血腫腔內(nèi)，硬膜外放置引流管，除去骨瓣。術(shù)后根據(jù)兩組患者的實(shí)際情況進(jìn)行抗感染等對(duì)癥治療，并保持患者呼吸通暢，必要時(shí)氣管切開。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果，并在治療前后應(yīng)用NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)定，其得分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，并應(yīng)用ADL（日常生活活動(dòng)能力量表）對(duì)治療前及治療后患者的日常生活能力恢復(fù)情況進(jìn)行分級(jí)，共五級(jí)，I級(jí)：日常生活能力正常；II級(jí)：具有部分功能缺損，不過日常生活能力可以自理；III級(jí)：臨床癥狀和體征有所改善，日常生活不能夠完全的自理，需要幫助；IV級(jí)：患者意識(shí)清楚，但是日常生活完全不能過自理；V級(jí)：患者成為植物人。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采取NIHSS評(píng)分對(duì)治療的效果進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)：患者的臨床癥狀、體征基本消失，且NIHSS評(píng)分降低90%～100%；良：患者的臨床癥狀、體征具有顯著改善，且NIHSS評(píng)分降低75%～89%；可：患者的臨床癥狀、體征具有一些改善，且NIHSS評(píng)分降低30%～74%；差：患者的臨床癥狀、體征無任何改善，且NIHSS評(píng)分降低在30%以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組治療療效

治療組優(yōu)良率為70.37%，對(duì)照組優(yōu)良率為35.71%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比分析兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分

治療后兩組患者的NIHSS評(píng)分明顯較治療前降低，且治療組較對(duì)照組更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比分析兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分

組別 治療前 治療后治療組（n=27）對(duì)照組（n=28）tP 38.7±3.5 38.5±3.3 1.483＞0.05 8.8±3.2 15.6±2.3 6.703＜0.05

2.3 對(duì)比分析兩組患者治療后的ADL分級(jí)

治療后，治療組的術(shù)后ADL日常生活能力分級(jí)較對(duì)照組顯著較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

目前，高血壓腦出血發(fā)病率具有呈逐年上升的趨勢(shì)，且高死亡率和致殘率，對(duì)于患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，在發(fā)病的同時(shí)，會(huì)直接損失局部神經(jīng)細(xì)胞，并且隨著顱內(nèi)血腫的不斷擴(kuò)大，會(huì)加重對(duì)周圍腦組織的壓迫，進(jìn)一步損傷腦組織[3]。且血液中的毒性成分會(huì)對(duì)血腫周圍的組織造成水中，引起顱內(nèi)壓升高，病情較為嚴(yán)重時(shí)，誘發(fā)小腦腦疝。因此，在臨床治療中，應(yīng)盡早手術(shù)治療。

開顱血腫清除術(shù)是治療該病的標(biāo)準(zhǔn)方法，可以緩解血腫產(chǎn)物對(duì)腦組織的毒性作用，接觸對(duì)腦組織的壓迫，進(jìn)而降低顱內(nèi)壓。不過相關(guān)的臨床文獻(xiàn)表明[4]，清除血腫不能夠從根本上解決所有問題，然而由于腦內(nèi)血腫可以引發(fā)腦水腫，在保留患者骨瓣的狀態(tài)下，能夠誘發(fā)嚴(yán)重的顱內(nèi)壓升高。李德昊的研究表明[5]，高血壓腦出血死亡的患者中，其88%以上的患者均是由于繼發(fā)性的腦水腫引起腦疝而致死。去骨瓣減壓術(shù)是目前解決上述并發(fā)癥的最為直接和有效的方法，該方法能夠改善已經(jīng)發(fā)生水腫的腦組織向外側(cè)膨脹，有效降低其對(duì)腦組織的壓迫，同時(shí)也可以開放側(cè)支血管，改善患者腦內(nèi)的血流灌注情況[6]。

該研究中表明，治療組優(yōu)良率為70.37%，對(duì)照組優(yōu)良率為35.71%，兩組比較差異顯著；治療后兩組患者的NIHSS評(píng)分明顯較治療前降低，且治療組較對(duì)照組更加顯著（P＜0.05）。此結(jié)果說明，開顱血腫清除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù)治療該病，可以顯著提高質(zhì)量效果，改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，這與彭業(yè)全[7]的研究結(jié)果相似。該文結(jié)果中又表明，治療組的術(shù)后ADL日常生活能力分級(jí)較對(duì)照組顯著較優(yōu)，這與陳俊良等[8]的研究結(jié)果一致，均表明該手術(shù)方法可以顯著改善患者的日常生活能力。

綜上所述，在符合手術(shù)指征的情況下，給予患者開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓性腦出血，其臨床療效顯著，可以顯著改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，提高日常生活能力，值得應(yīng)用。

[1]袁方,趙鳳華.去骨瓣減壓術(shù)在高血壓腦出血手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015(2):182-183.

[2]任廣達(dá).高血壓腦出血手術(shù)治療中運(yùn)用去骨瓣減壓術(shù)的治療效果[J].醫(yī)藥與保健,2014(11):46.

[3]高明,李改峰.高血壓腦出血去骨瓣減壓術(shù)后腦梗死52例臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(6):35-36.

[4]晏廣,李百升,荊國杰,等.早期血腫穿刺吸引聯(lián)合血腫清除去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓腦出血[J].中國基層醫(yī)藥,2010, 17(10):1334-1335.

[5]李德昊.去骨瓣減壓術(shù)在高血壓腦出血手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015(5):20-22.

[6]劉鑫,王東杰,劉英,等.腦室外引流-去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓腦出血85例[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2011,10 (1):72-73.

[7]彭業(yè)全,秦潤富.77例去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中國保健營養(yǎng):下旬刊,2014,24(4):1932-1933.

[8]陳俊良,劉偉國.去骨瓣減壓術(shù)在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用[J].心腦血管病防治,2010,10(3):205-207.

Analysis of Effect of Craniotomy Hematoma Removal Combined with Decompressive Craniectomy for Hypertensive Cerebral Hemorrhage

SONG Jin-hai
Department of Neurosurgery,Yixing People's Hospital,Yixing,Jiangsu Province,214200 China

ObjectiveTo analysis the effect of craniotomy hematoma removal combined with decompressive craniectomy for hypertensive cerebral hemorrhage.Methods55 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital from January 2013 to June 2015 were divided randomly into treatment group(n=27)and control group(n=28).The treatment group adopted craniotomy hematoma removal combined with decompressive craniectomy,while the control group underwent simply the craniotomy hematoma removal.The effect of the two groups of patients after treatment was compared.ResultsExcellent result was obtained in 8 patients and good result was obtained in 11 in the treatment group with a excellent-andgood rate of 70.37%,while in the control group,4 patients got excellent result and 6 got good result with a excellent-andgood rate of 35.71%,and the difference between the two groups was statistically significant,P＜0.05;the NIHSS score of the two groups both decreased evidently after treatment,but the treatment decreased more significantly than the control group, P＜0.05.After treatment,the ADL grade is higher in the treatment group than in the control group,P＜0.05.ConclusionCraniotomy hematoma removal combined with decompressive craniectomy for hypertensive cerebral hemorrhage is worthy of application because it can significantly improve patients'neural functional impairment and enhance their ADL.

Craniotomy Hematoma Removal;Decompressive Craniectomy;Hypertensive Cerebral Hemorrhage

R651.1

A

1674-0742（2015）11（b）－0091-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.091

2015-08-01）

宋金海(1979.10-)，男，江蘇鹽城人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：血管病方面.