腹腔鏡治療早期宮頸癌近期療效探討

張海鷹長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)二科，吉林長(zhǎng)春 130000

腹腔鏡治療早期宮頸癌近期療效探討

張海鷹
長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)二科，吉林長(zhǎng)春 130000

目的探討腹腔鏡治療早期宮頸癌的近期療效。方法整群選取該院2013年3月—2015年3月收治的154例早期宮頸癌患者進(jìn)行治療，隨機(jī)分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組各77例。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間等比較腹腔鏡組與開(kāi)腹組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌近期效果顯著，可有效減少并發(fā)癥。

腹腔鏡；早期宮頸癌；療效

宮頸癌是女性生殖器官常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。據(jù)報(bào)道[1]，全世界每年約有20萬(wàn)婦女死于該病。宮頸癌在中國(guó)女性發(fā)病率和死亡率僅次于乳腺癌，目前手術(shù)是治療該病的主要方法。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡以安全性高、并發(fā)癥小、適應(yīng)范圍廣等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床[2]。該研究整群選取該院2013年3月—2015年3月收治的行早期宮頸癌腹腔鏡手術(shù)的77例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的154例患者均經(jīng)宮頸活檢確診。根據(jù)手術(shù)方式不同隨機(jī)分為兩組，腹腔鏡組77例，年齡29～45歲，平均（38.5±1.2）歲；分期：Ⅰa期 31例，Ⅰb期46例；病理類型：鱗癌63例，腺癌12例，腺鱗癌2例；開(kāi)腹組腹腔鏡77例，年齡28～45歲，平均（37.6±1.5）歲；分期：Ⅰa期35例，Ⅰb期42例；病理類型：鱗癌60例，腺癌14例，腺鱗癌3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡組 患者取膀胱結(jié)石位，氣管插管全身麻醉。于臍上3 cm處切開(kāi)皮膚1 cm穿刺建立人工氣腹，采用常規(guī)四孔法分別穿刺置入trocar，探查盆腔，子宮及雙側(cè)附件大小、形態(tài)、活動(dòng)度等[3]。用超聲刀在近盆壁處高危切斷圓韌帶、骨盆漏斗韌帶，對(duì)年輕需要保留卵巢者切斷卵巢固有韌帶。清除髂總、髂外、髂內(nèi)動(dòng)脈和腹部溝、閉孔淋巴結(jié)。將膀胱膜返褶剪開(kāi)分離膀胱宮頸間隙，并下推膀胱至宮頸外口2～3 cm處，游離輸尿管，用超聲刀剪開(kāi)子宮直腸窩頂端處后腹膜，分離直腸陰道間隙、膀胱和直腸側(cè)窩，在距宮頸3 cm處切斷子宮左右主韌帶、骶韌帶，將子宮從陰道取出。徹底沖洗盆腹腔，電凝止血，放置引流管，縫合陰道殘端。

1.2.2 開(kāi)腹組 采用宮頸癌根治術(shù)的全子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該組數(shù)據(jù)采用SPSS3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間等比較腹腔鏡組顯著優(yōu)于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

組別 手術(shù)時(shí)間（min）出血量（mL）肛門排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（d）出院時(shí)間（d）淋巴結(jié)清掃數(shù)目（個(gè)）腹腔鏡組開(kāi)腹組tP 93.8±12.5 100.4±19.7 1.321＞0.05 196.5±23.8 204.8±32.7 2.108＞0.05 16.8±2.1 25.4±1.3 5.243＜0.05 16.8±2.1 25.4±1.3 5.243＜0.05 7.6±1.7 11.6±2.3 4.925＜0.05 8±2 7±2 0.142＞0.05

2.2 兩組并發(fā)癥比較

腹腔鏡組發(fā)生輸尿管損傷1例，尿儲(chǔ)留1例，感染2例，發(fā)生率為5.2%，開(kāi)腹組發(fā)生輸尿管損傷2例，尿儲(chǔ)留4例，感染5例，發(fā)生率為14.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.318，P＜0.05）。

3 討論

宮頸疾病、不良性生活、多次分娩等與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)[4]，宮頸糜爛發(fā)生宮頸癌者比未患此病者發(fā)生率高8～10倍。我國(guó)目前對(duì)宮頸癌篩查范圍擴(kuò)大，使早期宮頸的診斷率和治愈率不斷提高。有研究顯示[5]，早期宮頸癌其治愈率可達(dá)到80%～90%。

腹腔鏡是治療宮頸癌的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，其可在腹腔鏡下直接觀察到整個(gè)盆腔、子宮和附件，使視野更為清晰，減少了開(kāi)腹手術(shù)因術(shù)野不清和器械傳遞而損傷膀胱、輸尿管和感染的危險(xiǎn)；對(duì)血管的變異和出血能準(zhǔn)確的判斷并止血，有效減少了血管損傷及出血；另外腹腔鏡能探視位置較深的閉孔和盆底深部[6]，判斷血管壁間隙情況，更便于發(fā)現(xiàn)和切除盆腔淋巴結(jié)，減少宮頸癌轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散的發(fā)生，提高治療效果。該組研究結(jié)果表明，兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間等比較腹腔鏡組顯著優(yōu)于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與沈麗芳、陳艷麗等[7-8]人研究相近。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在治療早期宮頸癌近期效果顯著，可有效減少并發(fā)癥，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

[1]Choi CH，Lee JW，et al.Comparison of laparoscopic-assisted radical vaginal hysterectomy and laparoscopic radical hysterectomy in the treatment of cervical cancer[J].Ann Surg Oncol，2012，19（12）：3839-3848.

[2]于雪飛.腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013（28）：448-449.

[3]蒙莉.腹腔鏡治療婦科疾病的應(yīng)用進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014（10）:1326-1328.

[4]徐筱惠，楊慧敏.腹腔鏡手術(shù)在早期子宮頸癌患者中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013（32）:36-37.

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[8]陳艷麗,李力.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的Meta分析[J].循證醫(yī)學(xué),2012,12（5）:307-313.

Observation of the Short-term Efficacy of Laparoscopic Treatment for Early Cervical Cancer

ZHANG Hai-ying
Second Department of Obstetrics,Changchun Obstetrics and Gynecology Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

ObjectiveTo investigate the short-term efficacy of laparoscopic treatment for early cervical cancer.Methods154 patients with early cervical cancer admitted to our department from March 2013 to March 2015 were randomly divided into laparoscopic group and open group with 77 in each one.ResultsThere was no statistically significant difference in operation duration,bleeding volume and lymph node dissection number between the two groups(P＞0.05);in terms of anal exhaust time,out-of-bed activity time,discharge time,the laparoscopic group was significantly better than the open group with statistical difference（P＜0.05）;no statistically significant difference can be found in complication rate between the two groups(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic surgery for early cervical cancer has a remarkable short-term effect,and it can effectively reduce the complications.

Laparoscope;Early cervical cancer;Effect

R737.33

A

1674-0742（2015）11（b）－0089-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.089

2015-08-05）

張海鷹（1972.6-)，女,吉林長(zhǎng)春人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科臨床診斷和治療方面。