分析小兒肺炎支原體肺炎的診治效果

張瑛南陽市第一人民醫(yī)院兒三科，河南南陽 473002

分析小兒肺炎支原體肺炎的診治效果

張瑛
南陽市第一人民醫(yī)院兒三科，河南南陽 473002

目的 探討小兒肺炎支原體肺炎的診治方式及效果。方法整群選取該院2013年10月—2014年10月收治的支原體肺炎患兒120例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患兒均采用顆粒凝集法對血清IgM抗體予以檢測，按照診治方法將所有患兒均分為對照組和觀察組，各60例，其中對照組治療藥物為紅霉素，觀察組基于對照組加用阿奇霉素，對比兩組臨床療效。結(jié)果對照組總有效率為80.0%，明顯低于觀察組91.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.7%，明顯高于觀察組1.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對于小兒肺炎支原體肺炎一定要盡快診斷并制定科學(xué)治療方案，以控制病情，避免對小兒正常生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響。該組經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)阿奇霉素相較于紅霉素治療小兒支原體肺炎療效更優(yōu)，且并發(fā)癥更少，值得推廣。

小兒肺炎；支原體肺炎；診治體會

在小兒社區(qū)獲得性肺炎中支原體肺炎（MP）屬于常見疾病，新生兒與嬰幼兒均可發(fā)病，且學(xué)齡前與學(xué)齡期為發(fā)病高峰期。據(jù)報道[1]，1～4歲患兒MP發(fā)生率為25%左右，超過4歲患兒則高至60%，發(fā)病季節(jié)主要為春季與冬季。MP傳播方式多為呼吸道，因此一定要對爆發(fā)性流行進(jìn)行有效控制。兒童正在生長發(fā)育重要時期，相較于成人其免疫能力低下，因此肺炎MP發(fā)病率更高。當(dāng)前臨床診斷MP多采用IgM血清抗體檢測法，再開展影像學(xué)檢查以起輔助之效。而在治療MP過程中易誘發(fā)并發(fā)癥，且患兒對于藥物不良反應(yīng)也多，因此在治療時一定要結(jié)合患兒病情與體質(zhì)對藥物予以合理選擇，盡量減輕患兒痛苦。該文為探討小兒MP臨床診治方法與效果，現(xiàn)整群選取該院2013年10月—2014年10月收治的患兒120例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對收治的120例支原體肺炎患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患兒均采用顆粒凝集法對血清IgM抗體予以檢測，按照診治方法將所有患兒分為對照組和觀察組，各60例，其中對照組治療藥物為紅霉素，觀察組基于對照組加用阿奇霉素。對照組患兒男女比例為29:31，年齡為5個月～11歲，平均（5.2±1.3）歲。觀察組患兒男女比例為9:11，年齡為5個月～12歲，平均（5.4± 1.5）歲。兩組患兒在一般資料上對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

對所有患兒肺炎支原體-IgM抗體進(jìn)行檢測，主要應(yīng)用顆粒凝集法，陰性滴度在1:40及其以下，若滴度在1:160及其以上則為陽性。結(jié)果該組120例患兒中110例均呈現(xiàn)為陽性，陽性率為91.7%。行胸部X線、CT等檢查發(fā)現(xiàn)未存在明顯異?，F(xiàn)象。行血常規(guī)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)WBC數(shù)量低于4.0×109/L 13例，處于4.0×109～10.0×109/ L范圍內(nèi)92例，超過10.0×109/L 15例。

1.3 治療方法

所有患兒入院均接受對癥支持治療，包括祛痰、補(bǔ)液以及退熱等。對照組基于此采用紅霉素治療，于500 ml氯化鈉注射液中添加0.1～0.3 g紅霉素 （國藥準(zhǔn)字H36020072），靜滴2次，療程為5 d。觀察組患兒基于對照組加用阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字H20041033），在500 ml氯化鈉注射液中加入0.1～0.4 g阿奇霉素，靜脈滴注，每天1次，滴注速度不可過快，需超過60 min。療程同樣為5 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后患兒臨床體征與癥狀均完全消失，行胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)均處于正常狀態(tài)判定為痊愈；治療后患兒臨床體征與癥狀均大幅度緩解，行胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)病灶陰影已經(jīng)基本被吸收或者明顯吸收判定為顯效；治療后患兒臨床體征與癥狀有所緩解，行胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)部分病灶被吸收判定為有效；治療后患兒臨床體征與癥狀無緩解甚至加重，行胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)病灶未被吸收或者轉(zhuǎn)變得更嚴(yán)重判定為無效[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用軟件SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，n（%）表示計數(shù)資料，組間對比為卡方檢驗(yàn)，對比以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組臨床療效為91.7%，明顯高于對照組80.0%，說明阿奇霉素治療支原體肺炎效果更優(yōu)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)對比

對照組7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中3例為惡心嘔吐，2例為腹瀉，2例為藥物性發(fā)熱，發(fā)生率為11.7%；觀察組1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為輕微腹瀉，發(fā)生率為1.7%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=5.105）。

3 討論

MP相較于其他病原體感染而言其突出表現(xiàn)為刺激性、陣發(fā)性喘息、咳嗽，但是聽診時一般患兒不存在肺部濕羅音，體征有時不相符于癥狀，因此在診斷MP患兒時不能將肺部體征作為判定病情嚴(yán)重性的唯一標(biāo)準(zhǔn)。臨床將感染后異常免疫反應(yīng)作為MP病因，且血清IgE上升與嗜酸性粒細(xì)胞上升為其伴隨癥。經(jīng)由FC受體IgE結(jié)合于粘膜下肥大細(xì)胞，誘發(fā)氣道高反應(yīng)性與炎癥。且患兒感染MP后會損傷其氣道上皮細(xì)胞，釋放出大量細(xì)胞因子與炎癥遞質(zhì)，經(jīng)由內(nèi)皮炎癥細(xì)胞向支氣管細(xì)胞轉(zhuǎn)移與黏附進(jìn)而誘發(fā)氣道高反應(yīng)性。臨床新型研究表現(xiàn)支原體感染后ET-1會上升，其水平正相關(guān)于喘息嚴(yán)重性[3]。

當(dāng)前臨床主要應(yīng)用顆粒凝集法對血清IgM抗體進(jìn)行檢測，雙份抗體滴度降低至1/4或者升高4倍便可確診。檢測抗體中急性期IgM占90%，恢復(fù)期IgG占10%，因此存在假陽性率現(xiàn)象。該組檢測陽性率為91.7%，與該觀點(diǎn)一致。因此確診出現(xiàn)滯后現(xiàn)象會導(dǎo)致急性期異常免疫反應(yīng)損傷組織且未采取及時療法。有學(xué)者[4]提出對呼吸道分泌物中DNA進(jìn)行檢測可應(yīng)用實(shí)時PCR結(jié)合PA法，可促使陽性率得以提升。該檢測法為當(dāng)前主流核酸分子技術(shù)，具有最優(yōu)的重現(xiàn)性與準(zhǔn)確性，未來值得推廣應(yīng)用。

在治療MP時多應(yīng)用阿奇霉素與紅霉素，因其合成物質(zhì)主要為干擾蛋白質(zhì)，而肺炎支原體便是一種非典型微生物，細(xì)胞膜為其唯一組成，含有豐富蛋白質(zhì)。靜滴紅霉素后再給予阿奇霉素不僅可對MP血癥進(jìn)行控制，且還能對紅細(xì)胞作用于肝臟毒性進(jìn)行緩解，該組觀察組總有效率與不良反應(yīng)分別為91.7%、1.7%，明顯優(yōu)于對照組80.0%、11.7%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），與多位學(xué)者研究結(jié)果相近[5-8]。MP合并癥較多，亦需行針對性治療，比如腦炎這類重癥并發(fā)癥需給予腎上腺素皮質(zhì)激素，降低后遺癥發(fā)生率。

綜上所述，對于小兒肺炎支原體肺炎一定要盡快診斷并制定科學(xué)治療方案，以控制病情，避免對小兒正常生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響。

[1]厲敏香,范錚,方成超,等.小兒肺炎支原體肺炎診治體會[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(9):996-997.

[2]梁磊,楊澤玉,王亞亭,等.纖維支氣管鏡術(shù)對小兒肺炎支原體肺炎合并肺不張的診治作用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2014, 26(4):401-404.

[3]閆文芳.小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治分析[J].中國婦幼保健,2012,27(36):5925-5927.

[4]錢慶輝.小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)和診治分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(7):1107-1109.

[5]彭濤.小兒肺炎支原體肺炎79例診治分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(6):1432.

[6]劉云華.小兒肺炎支原體肺炎297例臨床及流行病學(xué)分析[J].中國中醫(yī)藥科技,2014(z2):140.

[7]楊艷,張芳,孫之芹,等.小兒肺炎支原體肺炎的臨床對照研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(2):354-356.

[8]陳嘉慧,印根權(quán),余嘉璐,等.紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015, (8):587-589.

Effect of Diagnosis and Treatment of Pedo-mycoplasma Pneumonia

ZHANG Ying
Department of Pediatrics,Nanyang First People's Hospital,Nanyang,Henan Province,473002 China

ObjectiveTo investigate the treatment approach and effect of pedo-mycoplasma pneumonia.Methods120 children with pedo-mycoplasma pneumonia admitted to our hospital from October 2013 to October 2014 were selected as study objects and their clinical data were retrospectively analyzed.All patients were given particle agglutination for detecting serum IgM antibody and were divided into observation group and control group according to diagnoses and treatment method,60 cases in each group.The control group was given erythrocin and observation group was given azithromycin based on control group.The clinical effect of the two groups was compared.ResultsTotal efficiency rate of control group was 80.0%,obviously lower than that of observation group(91.7%),and the difference was statistically significant(P＜0.05);adverse reaction rate of control group was 11.7%,obviously higher than that of observation group (1.7%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionEarly Diagnosis should be done early and scientific treatment plan should be created for children with pedo-mycoplasma pneumonia to control the disease and eliminate its negative impact on their normal growth.The study indicates that compared with erythrocin,azithromycin in treating pedo-mycoplasma pneumonia has better curative effect and fewer complications,and it is worthy of wide popularization.

Pedopneumonia;Mycoplasma pneumonia;Experience in diagnose and treatment

R725.6

A

1674-0742（2015）11（b）－0084-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.084

2015-08-05）

張瑛（1982.10-），女，河南南陽人，本科，主管護(hù)師，主要從事兒科方面研究工作。