老年重癥心力衰竭73例臨床療效探析

關(guān)林吉林省人民醫(yī)院心內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 130021

老年重癥心力衰竭73例臨床療效探析

關(guān)林
吉林省人民醫(yī)院心內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 130021

目的探討治療老年重癥心力衰竭的臨床療效，為臨床治療提供依據(jù)。方法整群選取該院2014年9月—2015年2月收治的老年重癥心力衰竭的患者146例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各73例，對(duì)照組采用強(qiáng)心苷及硝普納進(jìn)行治療，治療組在強(qiáng)心苷及硝普納治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾以及厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療，30天后兩組進(jìn)行療效比較，觀察兩組治療效果。結(jié)果治療組顯效35例((47.94%)，有效33例 (45.21%)，無效5例(6.85%)，總有效率93.15%。對(duì)照組顯效26例(35.62%)，有效34例(46.58%)，無效13例(17.81%)，總有效率82.19%?？傆行师?檢驗(yàn)，P=0.044，治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在采用強(qiáng)心苷及硝普納治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾以及厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合治療老年重癥心力衰竭的療效，效果顯著，患者臨床癥狀明顯改善，心功能明顯改善，有效提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年；重癥心力衰竭；臨床治療效果

心力衰竭又稱為心衰，指的是因?yàn)樾呐K的收縮功能以及舒張功能出現(xiàn)了障礙，無法將靜脈中的回心血量完全地排出心臟，致使靜脈系統(tǒng)中的血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)中的血液灌注量不夠，從而，引發(fā)了心臟循環(huán)的障礙癥候群，該障礙癥候群的突出表現(xiàn)為：肺淤血以及腔靜脈淤血。依據(jù)心臟循環(huán)障礙癥候群發(fā)生的時(shí)期不同以及程度各異[1]。重癥心力衰竭成為了老年人患者在臨床上的一種常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重的危及到患者的生命，重癥心力衰竭患者一般都需要進(jìn)行急救治療，特別是老年人患者尤其需要及時(shí)地進(jìn)行搶救，因此，急診內(nèi)科治療成為了老年人心力衰竭治療最及時(shí)，最有效的治療場(chǎng)所[2-4]，給患者的精神和身體上帶來了極大的痛苦。整群選取該院2014年9月—2015年2月收治的老年重癥心力衰竭的患者146例，經(jīng)過治療后都取得了很好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院2014年9月—2015年2月治療的146例老年重癥心力衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各73例，其中對(duì)照組73例，男39例，女34例，年齡59～75歲，平均年齡（67±4.64）歲。其中高血壓32例，冠心病30例，擴(kuò)張型心肌病11例。治療組73例，男40例，女33例；年齡57～72歲，平均年齡（64.5±2.41）歲。高血壓34例，冠心病29例，擴(kuò)張型心肌病10例。對(duì)照組和觀察組患者在年齡、性別、病情等基本資料上對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

依據(jù)患者是否患有冠心病、高血壓等基礎(chǔ)性心血管病的遺傳及病史，是否在休息或者運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、乏力、下肢水腫等的臨床癥狀，是否有呼吸急促、外周水腫、心動(dòng)過速、頸靜脈壓力增高、胸腔積液、肺部羅音、肝臟腫大等的身體特征，是否有心腔擴(kuò)大、超聲心動(dòng)圖異常、心臟雜音、第三心音、利鈉肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心臟結(jié)構(gòu)或者是功能異常的臨床表現(xiàn)，是否有收縮性心力衰竭或者是舒張性心力衰竭等的特征，依據(jù)以上的癥狀可以作出診斷[5]。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用強(qiáng)心苷及硝普納治療。地高辛口服溶液（購(gòu)于石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050664）規(guī)格：50 mL:2.5 mg。用法用量：口服0.125～0.5 mg，1次/d。注射用硝普鈉（購(gòu)于湖南科倫制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033674）規(guī)格：50 mg。用法用量：靜脈滴注，開始每分鐘按體重0.5 μg/kg，根據(jù)治療反應(yīng)以0.5 μg/（kg·min）遞增，逐漸調(diào)整劑量。用前將50 mg(1支)溶解于5 mL，5%葡萄糖溶液中，再稀釋于250～1 000 mL5%葡萄糖液中。在用藥期間注意隨時(shí)觀察患者的生命指癥，根據(jù)用藥后患者的反應(yīng)隨時(shí)更換用藥劑量。30 d為1個(gè)療程。

治療組在采用強(qiáng)心苷及硝普納治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾以及厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合治療，地高辛口服溶液購(gòu)于石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050664。規(guī)格：50 mL:2.5 mg。用法用量：口服0.125～0.5 mg，1次/d。注射用硝普鈉購(gòu)于湖南科倫制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033674。規(guī)格：50mg。用法用量：靜脈滴注，開始按體重0.5 μg/（kg·min），根據(jù)治療反應(yīng)以0.5 μg/（kg·min）遞增.逐漸調(diào)整劑量。用前將50 mg(1支)溶解于5 ml，5%葡萄糖溶液中.再稀釋于250～1 000 mL，5%葡萄糖液中。美托洛爾購(gòu)于阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391。用法用量：100～200 mg/次，2次/d。厄貝沙坦氫氯噻嗪購(gòu)于南京正大天晴制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057227。規(guī)格：300/12.5 mg：含厄貝沙坦300 mg/片，氫氯噻嗪12.5 mg。用法用量：本品劑量小于厄貝沙坦，1次/d，300 mg/次氫氯噻嗪25 mg空腹或進(jìn)餐時(shí)使用30 d為1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)該實(shí)驗(yàn)前期研究效果將治療標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無效。顯效：臨床癥狀、體征等具有明顯的改善，心功能提髙2個(gè)分級(jí)以上；有效：臨床癥狀、體征等具有明顯的改善，心功能提髙1個(gè)分級(jí)以上，；無效：臨床癥狀、體征等狀況改善不明顯，心功能分級(jí)不能提髙甚至心功能出現(xiàn)嚴(yán)重惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)以及處理；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的臨床療效總有效率為93.15%，對(duì)照組臨床療效總有效率為82.19%，觀察組的臨床療效明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。見表1。

3 討論

心力衰竭是臨床上一種常見的較為復(fù)雜的綜合征，多是是因?yàn)樾呐K的收縮功能以及舒張功能出現(xiàn)了障礙，無法將靜脈中的回心血量完全地排出心臟，致使靜脈系統(tǒng)中的血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)中的血液灌注量不夠，癥心力衰竭被視為是臨床上心內(nèi)科比較常見，多發(fā)的危重癥，老年人群的發(fā)病率比較高。研究數(shù)據(jù)表明[6-7]，各種各樣的心血管疾病引發(fā)的因心力衰竭而致死的死亡率超過12%以上。因?yàn)槔夏昊颊叩难鲃?dòng)力不夠穩(wěn)定造成了藥物治療的效果很不理想，因此，臨床癥狀經(jīng)常反復(fù)發(fā)生。

該研究中在采用強(qiáng)心苷及硝普納治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾以及厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合治療，其中，美托洛爾作為一種心臟選擇性β-受體的阻斷藥，可以抑制心臟收縮力、減慢心率、延緩房室的傳導(dǎo)時(shí)間，因此，它可以有效地改善心功能。厄貝沙坦氫氯噻嗪藥物中的厄貝沙坦不但可以使利尿劑增加降壓作用，而且能夠選擇性地阻斷AT1受體，也起到了降壓的作用；另一種氫氯噻嗪不但可以激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)以及激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，而且還可以選擇性地阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1受體的聯(lián)合，阻礙醛固酮的釋放，從而達(dá)到收縮血管，降低血壓的效果。聯(lián)合用藥還可以降低血管周圍的阻力，減少心臟的負(fù)荷，增加靜脈流量，起到了保護(hù)心臟的作用。該研究結(jié)果表明，美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的總有效率高達(dá)93.15%，對(duì)照組臨床療效總有效率為82.19%，治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。畢磊[8]采用卡維地洛治療重癥心力衰竭，結(jié)果顯示臨床療效總有效率為89.69%，說明美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭，可以很明顯地改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)心臟功能的健康。

綜上所述，采用強(qiáng)心苷及硝普納治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾以及厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合治療老年重癥心力衰竭的療效，效果顯著，患者臨床癥狀明顯改善，心功能明顯改善，有效提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張學(xué)鋒.中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥心力衰竭臨床療效探討[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2015(10):92.

[2]閆衛(wèi)軍.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療臨床分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(6):83-84.

[3]王春燕,馬紅丹,劉前進(jìn).老年重癥心力衰竭臨床內(nèi)科治療效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2013,10(1):72.

[4]牡妮娜·依明.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012(14):2520.

[5]朱繼德.老年重癥心力衰竭臨床綜合治療效果探討[J].中外醫(yī)療,2014,33(30):100-101.

[6]徐勁松.急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭患者的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(36):27,30.

[7]陳杏花.中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥心力衰竭的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(6):50-51.

[8]畢磊.老年重癥心力衰竭97例臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(12):241-242.

Clinical Efficacy Observation of 73 Elderly Patients with Severe Heart Failure

GUAN Lin
Department of Cardiology,Jilin Province People's Hospital,Changchun,Jilin Province 130021 China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy in elderly patients with severe heart failure so as to provide a basis for clinical treatment.Methods146 elderly patients with severe heart failure admitted in our hospital from September 2014 to February 2015 were selected and randomly divided into control group and treatment group,with 73 cases in each. Both groups were treated by cardiac glycoside and sodium nitroprusside,the treatment group were treated by metoprolol, irbesartan and hydrochlorothiazide additionally.The clinical efficacy of the two groups was observed and compared after 30 days of treatment.ResultsIn the treatment group,the treatment effect was markedly effective in 35 cases(47.94%),effective in 33 cases(45.21%),ineffective in 5 cases(6.85%),the total effective rate was 93.15%.In the control group,the treatment effect was markedly effective in 26 cases(35.62%),effective in 34 cases(46.58%),ineffective in 13 cases(17.81%),the total effective rate was 82.19%.The result of chi-square test showed that the total effective of the treatment group was much better than that of the control group,with statistically significant difference,P=0.044,P＜0.05.ConclusionMetoprolol,irbesartan and hydrochlorothiazide combined with cardiac glycoside and sodium nitroprusside have significant effect on elderly patients with severe heart failure,which can effectively improve the clinical symptoms and heart function and the living quality of patients,which are worthy of clinical application.

Elderly;Severe heart failure;Clinical efficacy

R4

A

1674-0742（2015）11（b）－0063-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.063

2015-08-16）

關(guān)林（1979.12-），男，吉林長(zhǎng)春人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：心血管介入及心血管急重癥的治療。