急性期與恢復(fù)期缺血性腦卒中患者血漿同型半胱氨酸水平臨床分析

薛晶，柴立兵，崔建禮，張雨.吉林省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 300，.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 300

急性期與恢復(fù)期缺血性腦卒中患者血漿同型半胱氨酸水平臨床分析

薛晶1，柴立兵2，崔建禮2，張雨1
1.吉林省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 130021，2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130021

目的分析急性期與恢復(fù)期缺血性腦卒中患者血漿同型半胱氨酸水平,探討血漿同型半胱氨酸水平與腦卒中的關(guān)系。方法整群選擇該院2014年3月—2015年3月收治的缺血性腦卒中患者114例作為實(shí)驗(yàn)組，分別于患者入院后次晨、住院14 d時(shí)測(cè)定患者血漿同型半胱氨酸(hcy)水平,同時(shí)選擇該院114例健康體檢者血漿同型半胱氨酸水平作為對(duì)照組，比較2組間同型半胱氨酸水平差異及高同型半胱氨酸患者比例。結(jié)果急性期腦卒中患者血漿中同型半胱氨酸水平為（21.0±14.45）μmol/l,恢復(fù)期患者h(yuǎn)cy水平為(16.05±9.65)μmol/l,對(duì)照組hcy水平為(11.34±8.25)μmol/l。缺血性腦卒中患者恢復(fù)期血漿hcy水平高于對(duì)照組，急性期血漿hcy水平高于對(duì)照組和恢復(fù)期的血漿hcy水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論高h(yuǎn)cy血癥是腦血管疾病的重要而獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，治療高同型半胱氨酸血癥，不僅可以預(yù)防腦組卒中，還可以在很大程度上起到改善腦卒中預(yù)后的作用。

同型半胱氨酸；缺血性腦卒中；臨床分析

缺血性腦卒中是指由于腦的供血?jiǎng)用} （頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)）狹窄或閉塞、腦供血中斷導(dǎo)致的腦組織壞死的總稱(chēng)，該病多見(jiàn)于40歲以上人群，是一種常見(jiàn)的神經(jīng)科多發(fā)病，復(fù)發(fā)率高、死亡率高、致殘率高，目前是威脅人類(lèi)健康的3大疾病之一。同型半胱氨酸(homocystine,hcy)是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過(guò)程中的一個(gè)重要中間產(chǎn)物[1-3]近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),高h(yuǎn)cy血癥可能是心腦血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。該研究整群選取該院2014年3月—2015年3月收治的114例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，分析血漿同型半胱氨酸水平與腦卒中的關(guān)系，研究恢復(fù)期、急性期、缺血性腦卒中患者血漿中hcy水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2014年3月—2015年3月該院收治的缺血性腦卒中患者114例作為實(shí)驗(yàn)組，其中男性78例，女性36例，年齡37～84歲，平均(60.69±12.35)歲。同時(shí)選擇114例健康體檢者作為對(duì)照組，男63例,女51例,平均年齡(61.15±12.87)歲，兩組患者在年齡、性別方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 患者納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)首次發(fā)病；(3)病程12～72 h；(4)經(jīng)CT或MRI證實(shí)；（5）排除出血性卒中、心源性栓塞和其它原因所致的腦栓塞、意識(shí)障礙、嚴(yán)重感染和癲癇者[4]

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）腦血管疾病病史；（2）服用影響hcy水平藥物；（3）有偏食、消化道疾病、肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、腎功能不全、甲狀腺疾患、腎病及家族遺傳病史者。

1.3 方法

對(duì)照組患者記錄患者體檢當(dāng)日血漿hcy水平作為對(duì)照，患者于入院后次日清晨、住院14 d分別測(cè)定患者血漿hcy水平。分析儀選擇西門(mén)子公司的bn prospec,檢測(cè)試劑選擇海德靈診斷產(chǎn)品有限公司的試劑，采用乳膠增強(qiáng)散射比濁法進(jìn)行測(cè)定。患者空腹，抽取靜脈血2 m于抗凝管中，低溫保存，3 000 r/min離心10 min后取血漿進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0軟件包,組間比較采用單因素方差分析及q檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

恢復(fù)期血漿hcy水平高于對(duì)照組,缺血性腦卒中患者急性期血漿hcy水平高于對(duì)照組和恢復(fù)期,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 各組血漿Hcy水平比較

組別Hcy 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理組比 q P缺血性腦卒中急性期（1）（n=114）缺血性腦卒中恢復(fù)期（2）（n=114）缺血性腦卒中對(duì)照組（3）（n=114）21.05±14.45 16.05±9.65 11.34±8.25（1）：（3）（1）：（2）（2）：（3）7.87 0.03 4.23 0.02 4.38 0.02

3 討論

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，血漿同型半胱氨酸（hcy）是心腦血管疾病的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。Hcy是蛋氨酸和半胱氨酸水解過(guò)程中的重要中間產(chǎn)物，即含硫氨基酸。1969年，mccull提出，引起動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素是同型半胱氨酸水平升高,如今更多的的研究證實(shí)血hcy水平增高為腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，同型半胱氨酸血癥與缺血性腦卒中密切相關(guān)[5-7]。

該研究顯示急性期腦卒中患者血漿hcy水平為（21.05±14.45）μmol/l，遠(yuǎn)高于正常對(duì)照組的（11.34± 8.25）μmol/l，P＜0.05,表明兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；恢復(fù)期患者血漿hcy水平為（16.05±9.65）μmol/l，與急性期相比P＜0.05,表明兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明血漿中hcy水平與腦卒中之間存在相關(guān)關(guān)系，且血漿中hcy水平與的腦卒中嚴(yán)重程度存在相關(guān)關(guān)系。高h(yuǎn)cy水平與腦血管疾病關(guān)系密切，一般認(rèn)為其機(jī)制為:hcy氧化產(chǎn)生自由基、過(guò)氧化氫導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄；hcy產(chǎn)生內(nèi)皮毒素致血管痙攣、血管舒縮功能紊亂；hcy刺激血管平滑肌過(guò)度生長(zhǎng)老化,纖維蛋白、附壁血栓在動(dòng)脈壁沉積,導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化；hcy增加血小板粘附性、聚集性和凝血因子活性,促使血栓形成、動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展，hcy干擾有血管保護(hù)作用的谷胱甘肽的合成。缺血性腦卒中患者恢復(fù)期hcy水平急劇下降，原因可能為：患者飲食結(jié)構(gòu)的改變；常規(guī)腦卒中治療藥物的影響；炎性因子大量釋放導(dǎo)致hcy水平發(fā)生變化；急性期細(xì)胞大量被破壞。宋春霞等[8]人的研究也發(fā)現(xiàn)，血漿中hcy水平在缺血性腦卒中患者的發(fā)病過(guò)程中有極大的危害性，且其在血漿中的濃度越大，血管收到的損害越大，患者神經(jīng)功能缺損也越嚴(yán)重。綜上所述，血漿同型半胱氨酸水平是缺血性腦卒中的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，治療高同型半胱氨酸血癥，不僅可以預(yù)防腦卒中，還可以在很大程度上起到改善腦卒中預(yù)后的作用。

[1]劉國(guó)榮,高素玲,張江,等.老年高血壓缺血性腦卒中合并2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(6):607-610.

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[3]馬甲,徐俊.血漿同型半胱氨酸與腦卒中的相關(guān)性研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(11):1723-1724.

[4]劉樹(shù)嬌,唐靈,陳春蓮,等.內(nèi)脂素?同型半胱氨酸?高敏C反應(yīng)蛋白與2型糖尿病大血管病變的關(guān)系 [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(10):1704-1705.

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Clinical Analysis of the Plasma Homocysteine Levels in Patients with Ischemic Stroke During the Acute and Decubation Stage

XUE Jing1,CHAI Li-bing2,CUI Jian-li2,ZHANG Yu1
1.Department of Neurology,Jilin Province People's Hospital,Changchun,Jilin Province,130021 China;2.The First Hospital of Jilin University,Changchun,Jilin Province,130021 China

ObjectiveTo analyze the plasma homocysteine levels in patients with ischemic stroke during the acute stage and decubation stage so as to explore the relationship between plasma homocysteine levels and stroke.Methods114 cases with ischemic stroke admitted in our department from March 2014 to March 2015 were selected as the experimental group. And the plasma homocysteine(Hcy)level was measured in the experimental group on the morning of the day next to the admission and 14d after admission.And other 114 cases underwent health examination were selected as the control group. And their Hcy levels were measured.The Hcy level and the proportion of people with Hcy of the two groups were compared.ResultsThe Hcy level of stroke patients at the acute stage was(21.0514.45)(21.0±14.45)μmol/l,and that of those patients at the decubation stage was(16.059.65)(16.05±9.65)μmol/l,while that of the control group was(11.348.25)(11.34±8.25) μmol/l.The Hcy level of stroke patients at the decubation stage was much higher than that of the control group,that of stroke patients at the acute stage was significantly higher than that of the stroke patients at the decubation stage and that of the control group with statistically significant differences(all P＜0.05).ConclusionHyperhomocystinemia is an important and independent risk factor of cerebrovascular disease.The treatment of hyperhomocystinemia can prevent the incidence of stroke and improve the prognosis of stroke to a great extent.

Homocysteine;Ischemic stroke;Clinical analysis

R4

A

1674-0742（2015）11（b）－0061-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.061

2015-08-16）

薛晶，（1972.10-）女，吉林長(zhǎng)春人，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：腦血管病。