腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結石臨床研究

祝宇飛，孫誠誼.貴州醫(yī)科大學，貴州貴陽 55005；.貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，貴州貴陽 55000

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結石臨床研究

祝宇飛1，孫誠誼2
1.貴州醫(yī)科大學，貴州貴陽 550025；2.貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，貴州貴陽 550001

目的研究觀察腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結石的臨床效果。方法整群選取研究者所在醫(yī)院肝膽外科，自2012年4月—2014年3月期間該院收治的膽總管結石患者124例作為研究對象，將其隨機分成觀察組和對照組，每組62例，觀察組采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道探查取石術治療，對照組采取開腹取石術治療，比較兩組臨床療效。結果觀察組與對照組患者的結石清除手術均獲成功；手術后2組患者的結石復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組出血量、手術切口長度、術后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結石的臨床效果良好，可在臨床上推廣。

腹腔鏡；膽道鏡；膽總管結石

膽結石作為臨床上比較常見的，多發(fā)的肝膽外科疾病，其特點為：病情復雜，急性發(fā)作[1]。傳統(tǒng)治療方法為開腹膽總管切開取石術，創(chuàng)傷較大，易發(fā)生術后切口感染的并發(fā)癥，一定程度上影響患者術后恢復。目前，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結石已應用于臨床手術。該研究整群選取該院2012年4月—2014年3月收治的膽總管結石患者124例進行研究，主要探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結石的臨床效果及意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該研究者所在醫(yī)院的肝膽外科，自2012年4月—2014年3月期間該院收治的膽總管結石患者124例作為研究對象，將其隨機分成觀察組和對照組，每組各62例，其中，觀察組男28例，女34例，年齡31～65歲，平均年齡（41.2±1.2）歲，病程 6～24個月，平均（12.6±1.3）個月，膽總管直徑為0.6～2.4 cm，（1.4±0.5）cm。對照組男32例，女30例，年齡29～63歲，平均年齡（39.5±1.4）歲，病程 5～22個月，平均（13.5±1.2）個月，膽總管直徑為0.5～2.2 cm，（1.5±0.6）cm。觀察組與對照組患者在性別、年齡及病程等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的方法進行治療?；颊呷☆^高腳低位，采用標準四孔法建立并維持12～14 mm Hg（1mm Hg=0.133 kpa）壓力的人工氣腹[2]。放入腹腔鏡和膽道鏡，開始取石。結石明顯的部位，可用取石鉗從穿刺孔處直接取出。對細小形狀的結石，采用10號導尿管和沖洗泵反復沖洗膽道。取石完畢后對膽道進行二次沖洗，保證結石被取盡且膽道暢通。根據(jù)膽總管的下段有無狹窄，是否通暢，有無炎性滲出物判斷是否置入T管，然后縫合膽總管前壁，固定 T管，另外放置腹腔引流管 1根，進行腹腔沖洗，逐層縫合，結束手術。

對照組患者以平臥位的方式，從右腹膽區(qū)逐層分離皮膚和皮下組織，使膽道區(qū)域顯露明顯，將膽道切開，然后順利取出結石。兩組患者手術時均通過氣管內插管進行全身麻醉。

1.3 觀察指標

觀察指標包括觀察組和對照組術中出血量、手術切口長度、術后結石復發(fā)率以及術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學比較，分析以及處理，組內及組間比較行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義，計數(shù)資料及率的比較采用配對χ2檢驗，計量資料以均數(shù)標準差表示。

2 結果

2.1 兩組術中臨床效果比較

兩組手術（124例）結石消除率為 100%，均獲成功。觀察組術中出血量少于對照組，切口長度短于對照組。兩組數(shù)據(jù)相比差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術中臨床效果比較

組別術中出血量（mL） 切口長度(cm)觀察組（n=62）對照組（n=62）t值 P值21,5±9.6 94.7±31.4 45.12 0.037 0.7±0.6 18,5±5.6 12.87 0.041

2.2 兩組術后結石殘余及并發(fā)癥情況比較

兩組手術完成后殘余結石數(shù)量比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組并發(fā)癥情況及發(fā)生率與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.87，P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

膽總管結石就是膽總管內的結石，按照其來源進行劃分，可以分為原發(fā)性膽總管結石以及來自膽囊的繼發(fā)性膽總管結石[3-4]。膽總管結石的癥狀主要為：疼痛、發(fā)熱和黃疸。傳統(tǒng)的開腹手術的療效雖然可靠，但是手術創(chuàng)傷比較大，合并基礎疾病患者以及高齡患者進行手術的風險較大，并且術后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者術后恢復。

近年來，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結石的技術日漸成熟，在外科臨床中推廣應用比較廣泛。微創(chuàng)性是其最大的特點和優(yōu)勢。在腹腔鏡及膽道鏡的觀察下，對膽道管進行切開取石，具有微小的創(chuàng)傷、住院時間短、費用較低及痛苦較小等優(yōu)勢，因此，該方法成為臨床上治療膽結石的首選方法。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結石手術切口小，能夠直視下手術野的炎性滲出物，可將壞死組織徹底清除，做到不翻動妨礙與手術無關的組織器官的機理功能，對目標器官(膽管)直接性針對性地進行手術[5]。加之腔鏡具備的放大效應，使得止血徹底，解剖結構清楚，對肝臟、胰腺、胃腸等器官影響小。術后疼痛無痛或僅有輕微疼痛，人體生理功能較快恢復，術后各種并發(fā)癥發(fā)生率低，留院時間縮短。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療并能保護人體的免疫功能，減小對機體炎癥應激反應影響，且能達到與開腹手術同樣的取石效果。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石手術中，為了預防膽汁在手術后滲漏，常置入T形管引流[6-7]。對T管注水可以觀察到縫合處是否發(fā)生滲漏的想象，同時，也可以及時發(fā)現(xiàn)結石殘留并再次進行取石。

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石手術時間長于開腹手術。在腹腔鏡下操作，與傳統(tǒng)手術區(qū)別很大。因醫(yī)生無法直接觸碰到器官，不能準確地將結石取出，對技術的熟練程度提出了更高的要求，因此，需要的手術時間就會較長[8]。

為了進行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的方法治療膽囊結石合并膽總管結石療效的研究，該研究者分別對采取雙鏡手術治療以及采取常規(guī)開腹手術治療的患者臨床資料進行了對比分析和研究。采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結石的62例患者術中流血量為（21.5±9.6）ml，手術切口長度為（0.7±0.6）cm,均優(yōu)于采用開腹取石法的62例患者，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究中，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結石的62例患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為0，遠低于開腹取石法術后并發(fā)癥發(fā)生率27.42%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究報道，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術結石的清除率為85%～98%[4]。該研究中兩組患者手術中均采用膽道鏡取石的方法，取石相對更加直接有效?？稍谀懙犁R下使用激光碎石或液電取出難以直接取出的結石，避免因盲目探查而導致的副損傷，提高了結石清除率。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結石能有效減少患者痛苦，有利于患者在術后早期的下床活動，降低術后各種并發(fā)癥發(fā)生率。較傳統(tǒng)開腹取石法，患者接受度更高，術后恢復效果更好。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結石的臨床效果良好，具有創(chuàng)傷較小，術后并發(fā)癥較少，術后恢復較快、安全有效的優(yōu)勢，適合在臨床廣泛應用。

[1]趙冬雨,成麗婭,沈宏,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床應用研究[J].中國普外基礎與臨床雜志,2013,20(7):793-796.

[2]崔小鵬,樊勇.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石臨床分析[J].重慶醫(yī)學,2013,42(24):2847-2848.

[3]王晨,陶文雅,徐韋.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術治療膽總管結石臨床對比研究[J].中國普通外科雜志,2013,22(2): 230-232.

[4]陳武強,王京立,楊敖霖,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結石的臨床分析[J].中國普通外科雜志,2010,19(2):120-123.

[5]黃康澤,姚勇,全勇,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結石與開腹手術的臨床對比研究[J].中國現(xiàn)代手術學雜志,2012, 16(6):421-424.

[6]劉卓民.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊及膽總管結石與開腹手術的療效比較[J].當代醫(yī)學,2012,18(18):18-19.

[7]劉郁,于亮,段紹斌.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(10): 40-42.

[8]Malaika S Vlug,Wind Jan,Hollmann Markus W,et al.Laparoscopy in Combination with Fast Track Multimodal Management is the Best Perioperative Strategy in Patients Undergoing Colonic Surgery:A Randomized Clinical Trial (LAFA-study)[J].Annals of Surgery,2011,254(6):868-875.

Clinical Study of Laparoscope Combined with Choledochoscope in the Treatment of Common Bile Duct Stones

ZHU Yu-fei1,SUN Cheng-yi2
1.Guizhou Medical University,Guiyang,Guizhou Province,550025 China;2.The Affiliated Hospital of Guizhou Medical U-niversity,Guiyang,Guizhou Province,550001 China

ObjectiveTo observe the clinical effect of laparoscope combined with choledochoscope in the treatment of common bile duct stones.Methods124 patients with common bile duct stones admitted in Department of Hepatobiliary Surgery of our hospital from April 2012 to March 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the observation group and the control group with 62 cases in each.Patients in the observation group were treated by the common bile duct exploration and removing the stone with laparoscope and choledochoscope,while the control group were treated by open surgery for removal of the stones.And the clinical efficacy of the two groups was compared.ResultsThe stone removal surgery was successfully implemented in both groups.The difference in the postoperative stone recurrence between the two groups was not statistically significant(P＞0.05).The observation group had less amount of bleeding,shorter length of incision and lower postoperative complication rate than the control group,with statistically significant differences(P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of laparoscope combined with choledochoscope in the treatment of common bile duct stones is good, and it can be popularized in clinic.

Laparoscope;Choledochoscope;Common bile duct stones

R5

A

1674-0742（2015）11（b）－0058-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.058

2015-08-16）

祝宇飛（1979.9-），男，河南商丘人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：肝膽外科。

孫誠誼（1963.3-），男，吉林吉林人，博士生導師，主任醫(yī)師，研究方向：肝膽外科。電子郵箱：1803348760@qq. com