腹腔鏡腹股溝疝修補術患者實施日間病房護理模式的效果

陳雪萍，廖解志

(湖州市中心醫(yī)院 外科，浙江 湖州 313000)

腹腔鏡腹股溝疝修補術患者實施日間病房護理模式的效果

陳雪萍，廖解志

(湖州市中心醫(yī)院 外科，浙江 湖州 313000)

目的 探討腹腔鏡腹股溝疝修補術患者實施日間病房護理模式的可行性。 方法 便利抽樣選擇2013年1-12月入住湖州市中心醫(yī)院外科及日間病房行腹腔鏡腹股溝疝修補術的患者共56例，其中日間手術組(日間病房護理模式)和住院手術組(常規(guī)住院護理模式)各28例，比較兩組患者的醫(yī)療費用、住院時間、患者滿意度及醫(yī)療安全情況。 結果 日間手術組患者的醫(yī)療費用及住院時間均少于住院手術組，患者滿意度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。兩組患者術后均恢復良好，無醫(yī)療安全問題發(fā)生。結論 腹腔鏡腹股溝疝修補術的日間病房護理模式是一種方便、快捷、安全的醫(yī)療模式，是對住院模式的完善補充，有助于提高患者的滿意度、提高床位使用率、降低總體醫(yī)療費用。

腹腔鏡腹股溝疝修補術;日間病房;護理

【 Abstract 】 Objective To explore the feasibility of daytime ward nursing model for patients with laparoscopic inguinal hernia repair.Methods By convenience sampling,56 cases of patients underwent laparoscopic inguinal hernia repair were selected and equally divided into the daytime operation group and routine nursing group.The medical expenses,admission time, satisfaction of patients and medical safety were compared between two groups of patients.Results The medical expenses and admission time in daytime operation group was less than those in the routine nursing group,and the satisfaction level was higher than control group (allP<0.05).Both groups had good postoperative recovery with no incidence of medical safety issues.Conclusion The day care ward nursing mode for patients with laparoscopic inguinal hernia repair is a convenient, effective and safe nursing model,which can help to improve the satisfaction level of the patients and increase the usage rate of the bed and also reduce the medical expenses.

【 Key words 】 laparoscopic inguinal hernia repair;the day care ward;nursing

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：63-65]

腹股溝疝是臨床外科的常見病和多發(fā)病，在我國發(fā)病率約為2%。腹腔鏡腹股溝疝修補術因具有損傷小、疼痛輕、康復快、并發(fā)癥少、復發(fā)率低等優(yōu)點[1]，目前已成為臨床治療腹股溝疝的首選手術治療方式。臨床上此類患者大部分收治于外科病房，在科室“人滿為患”的情況下，往往面臨著“住院難，手術遲”的問題，許多患者由于無法得到及時有效的治療而延誤了病情。為了緩解這一矛盾，結合現(xiàn)有的醫(yī)療條件，我院近年逐步開展了腹腔鏡腹腹股溝疝修補術患者的日間手術模式。本組通過統(tǒng)計2013年全年行腹腔鏡腹腹股溝疝修補術患者的資料，比較日間手術組和住院手術組醫(yī)療費用、住院時間、醫(yī)療安全及滿意度等方面的差異，探討腹腔鏡腹腹股溝疝修補術患者日間病房護理模式應用的可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 便利抽樣選擇2013年1-12月入住我院外科及日間病房行腹腔鏡腹股溝疝修補術的患者共56例。納入標準:(1)確診為腹股溝疝;(2)?？漆t(yī)師檢查無重大基礎疾病，如無嚴重心臟、腦血管及其他系統(tǒng)疾患;(3)年齡18～65歲，或65歲以上且全身情況良好;(4)腹股溝疝平臥位可完全回納;(5)無凝血功能障礙，如有口服阿司匹林等影響凝血功能藥物，需停服藥物7 d;如患者有便秘、前列腺肥大、慢性咳嗽等癥狀，提前服用相關藥物3 d。排除高齡、嚴重皮膚病、營養(yǎng)障礙和其他心肝腎嚴重疾病患者。日間手術組定義:在門診完成術前評估和檢查，手術當天在日間手術室內觀察24 h后出院，門診隨訪。住院手術組定義:常規(guī)入院后按臨床常規(guī)流程完成術前檢查、手術和術后恢復治療。其中日間手術組28例，年齡20～63歲，平均(38.55±15.95)歲；住院手術組28例，年齡19～66歲，平均(41.39士16.44)歲。兩組患者在年齡、性別、病情嚴重程度方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 主刀醫(yī)生接診時決定患者手術方式和手術日期，并取得患者知情同意，且所有患者均由同一組醫(yī)生負責收治及手術，均采用全身麻醉，經常規(guī)腹腔鏡三孔法完成手術。

1.2.1 住院手術組患者實施常規(guī)護理模式 入院第1天完成術前檢查;第2天，查看檢查結果，等待手術;第3天，行手術治療。術前晚22:00開始禁食水;第4～6天，術后常規(guī)護理，術后6 h待完全清醒后即可進半流質，觀察生命體征及腹部情況;術后7 d視患者的恢復情況予以辦理出院手續(xù)，出院后門診隨訪。

1.2.2 日間手術組實施日間病房護理模式 門診由?？漆t(yī)生接待患者，診斷明確后視病情與患者預約具體手術日期；同時護理人員登記，發(fā)放日間手術前的健康宣教手冊，并進行講解，在門診完成術前檢查后等待手術。入院前1天，護理人員電話通知患者當日22:00起禁食水，并預約入院時間。入院當日患者按預約時間到科室，由醫(yī)生和護士共同確定患者符合當日手術條件，即患者生命體征平穩(wěn)且空腹，無發(fā)熱、咳嗽、便秘，并再次向患者強調手術前注意事項，進行術前談話，請麻醉科會診，完成相關醫(yī)療護理文書的書寫及簽字。8:00做好術前準備后送手術室，8:30全身麻醉下腹腔鏡腹腹股溝疝修補術。術后觀察生命體征、監(jiān)測血氧飽和度變化[2]、腹部情況、根據醫(yī)囑進行補液、對癥處理，病情平穩(wěn)后24 h內出院。出院時發(fā)放出院宣教手冊，并進行講解，指導患者術后1個月內復查B超，3個月內避免劇烈的運動和參加重體力勞動[3]，如有不適門診隨訪?；颊叱鲈汉筮M行電話回訪分3個階段(患者出院后第2天、1周、1個月)進行，根據患者不同階段病情發(fā)展給予對應的宣教及康復指導。

1.3 評價指標 (1)患者的醫(yī)療費用和住院時間；(2)患者的醫(yī)療安全，包括術前準備是否充分(包括患者的各項輔助檢查指標及一般情況觀測)、手術是否成功、出院后患者不適主訴、術后注意事項的知曉情況及再次復診時間的知曉情況；(3)患者滿意度，參照我院護理部測評患者滿意度調查表相關內容。

2 結果

2.1 兩組患者住院費用、住院時間及護理滿意率的比較 結果表明，日間手術組患者的住院費用和住院時間低于住院手術組(P<0.01)，護理滿意率高于住院手術組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院費用、住院時間及護理滿意率的比較

2.2 兩組患者醫(yī)療安全比較 兩組患者均順利完成手術，均無中轉開放手術者，住院手術組有1例出現(xiàn)陰囊血清腫，經穿刺抽吸治療后好轉，日間手術組有1例術后切口疼痛予鎮(zhèn)痛藥物治療后好轉。

3 討論

3.1 腹腔鏡腹股溝疝修補術患者實施日間病房護理模式的可行性 日間病房模式手續(xù)簡單，能做到隨到隨做手術，所有需要日間手術治療的患者直接在門診接受術前指導，同時與之相關的術前常規(guī)檢查也在門診完成，這樣大大減少了患者術前等待時間，解決了患者的住院難問題，為患者帶去了更多便捷。不但減少患者醫(yī)療費用，而且分流出一部分患者，使病房的床位空出，可以多收新患者及疑難、危重患者，使醫(yī)療資源充分發(fā)揮作用，有助于緩解“看病難、看病貴”的難題。

3.2 腹腔鏡腹股溝疝修補術患者實施日間病房手術的優(yōu)勢 近十余年來，隨著腹腔鏡手術在外科的迅速開展，在治療單純腹股溝疝方面取得了很好的療效，由于其具有損傷小、疼痛輕、康復快、并發(fā)癥少、復發(fā)率低等特點，十分適合“短、平、快”的日間病房手術模式，己為廣大患者和外科醫(yī)生所接受。

3.3 開展腹腔鏡腹股溝疝修補術患者日間病房護理模式提高了患者滿意率 本研究表明，日間病房手術組患者在醫(yī)療費用、住院時間方面較同期常規(guī)手術組患者有明顯下降(P<0.01)，在患者滿意度方面較同期常規(guī)手術組患者有明顯提高(P<0.05)，而在醫(yī)療安全方面與同期常規(guī)手術組相似(P>0.05)?？梢?，腹腔鏡腹股溝疝修補術患者實施日間病房手術后簡化了診治流程，切實降低了患者的住院費用，減少院內感染，減輕了患者及家屬陪護的負擔和精力，提高了患者的生活質量，提高了患者滿意率。

3.4 開展腹腔鏡腹股溝疝修補術患者日間病房護理模式有助提升護理工作質量 日間病房術前、術后所觀察的時間相對較短，因此對護理的要求更高。在較短的時間內對患者進行全面的、高效的優(yōu)質護理，不僅能確保手術的安全性，還能增加患者的滿意度。而通過對患者出院后的健康宣教，詳細指導其出院后的飲食、活動、隨訪，能有效地降低術后復發(fā)的風險，促進患者生理和心理恢復到最佳狀態(tài)。

4 小結

腹腔鏡腹股溝疝修補術的日間病房模式是一種方便、快捷、安全的診療護理模式，是對住院護理模式的完善補充，在提高患者的滿意度、提高床位使用率、降低總體醫(yī)療費用中起著不容忽視的作用[4]。但日間病房護理模式由于住院時間短，首要重視的是患者醫(yī)療安全問題。因此，要嚴格把握日間病房入院指征，原則上排除有重大基礎疾病的患者，有咳嗽、便秘的患者應在相關藥物治療癥狀好轉后再擇期手術；其次，加強出院后健康指導，如3個月內避免重體力活動，避免咳嗽、便秘等導致腹內壓增高的因素，建立醫(yī)患雙方及時有效的溝通橋梁，如有異常，及時來院處理[5]。同時，術后加強隨訪力度亦是保證出院后康復效果的關鍵。

[1] 鄭春寧，孫少川，姜永勝，等.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝修補術的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志，2013,18(4)：305- 307.

[2] 張繼濤，楊志濤.關于腹股溝疝“日間門診住院”治療模式臨床療效的分析[J].中外醫(yī)學研究，2013,12(4)：129-130.

[3] 王瓊，韓金飛，楊紅霞 等.全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術的圍術期護理[J].解放軍護理雜志，2013,30(10)：47-70.

[4] 嚴曉霞，俞瑛，楊君.?？漆t(yī)院日間化療病房管理模式的探討[J].解放軍護理雜志，2011，28(1A)：63-64.

[5] 李延輝.腹腔鏡下疝囊高位結扎日間手術治療小兒腹股溝疝的療效[J].臨床醫(yī)學，2013，14(4)：51-52.

(本文編輯：陳曉英)

Effect of Day Care Nursing Model of Patients with Laparoscopic Inguinal Hernia Repair

Chen Xueping,Liao Jiezhi

(General Surgery,Huzhou Central Hospital,Huzhou 313000,Zhejiang Province,China)

2014-10-25

2015-02-23

陳雪萍，本科，主管護師，主要從事外科護理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.022

R473.6

A

1008-9993(2015)10-0063-03