日間手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理需求的調(diào)查

張麗青，蔣碧媛，許多，湯曉芬，鄭冬華，陳麗莉

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 溫州 325000)

日間手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理需求的調(diào)查

張麗青，蔣碧媛，許多，湯曉芬，鄭冬華，陳麗莉

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 溫州 325000)

目的 了解日間手術(shù)患者術(shù)后的護(hù)理需求，為日間手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理提供理論和實(shí)踐依據(jù)。方法 便利抽樣法選擇2014年2-3月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行日間手術(shù)的100例患者為研究對(duì)象，采用自行設(shè)計(jì)的《日間手術(shù)患者出院后護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查表》對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。 結(jié)果 日間手術(shù)患者出院后護(hù)理需求項(xiàng)目得分前3位的是健康教育需求、專科護(hù)理需求及并發(fā)癥護(hù)理需求。結(jié)論 應(yīng)建立具有針對(duì)性的日間手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理模式，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。

日間手術(shù)；護(hù)理；調(diào)查

【 Abstract 】 Objective To understand the postoperative nursing demand of day surgery patients, in order to provide theoretical evidence and practice references for perioperative nursing of day surgery patients.Methods Totally 100 cases were selected and investigated by self-designed questionnaire of nursing service demand of day surgery patients after discharged. Results The necessarily of the three demands ranked from high to low:health education demand,demand of specialty nursing and demand of complication nursing,respectively.Conclusion There is the need to establish targeted postoperative nursing model for day surgery patients, in order to improve service quality and patient’s satisfaction level.

【 Key words 】 day surgery;nursing;investigation

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：52-53，65]

日間手術(shù)是一個(gè)新的醫(yī)療模式，涉及大部分的外科手術(shù)和診斷性介入手術(shù)。國(guó)際日間手術(shù)協(xié)會(huì)(international assoeiationforambulatory surgery，IAAs)將日間手術(shù)定義為：患者入院、手術(shù)和出院在1個(gè)工作日中完成的手術(shù)[1]。目前，國(guó)內(nèi)日間手術(shù)的實(shí)施過(guò)程通常為：患者于手術(shù)當(dāng)日來(lái)院、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)、術(shù)后經(jīng)過(guò)嚴(yán)密觀察，24 h內(nèi)回家。由于我國(guó)社區(qū)護(hù)理起步晚、職責(zé)不明確、專業(yè)人員匱乏等原因，目前還沒(méi)有一個(gè)比較統(tǒng)一的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式和手術(shù)患者出院后的康復(fù)護(hù)理相匹配，導(dǎo)致日間手術(shù)患者出院后的護(hù)理缺乏有效性和針對(duì)性[2]。為此，本課題組對(duì)日間手術(shù)患者出院后的護(hù)理需求和應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行調(diào)查，旨在為日間手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理模式的建立提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選擇2014年2-3月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行日間手術(shù)的100例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚、能正確回答問(wèn)題、對(duì)研究知情同意、符合日間手術(shù)的指征?；颊叩幕举Y料見(jiàn)表1。

1.2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法。問(wèn)卷由課題組成員發(fā)放，向調(diào)查對(duì)象統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、問(wèn)卷的填答方法等。所有問(wèn)卷均為匿名、獨(dú)立填寫，文化程度低等不能自行書(shū)寫者，可由調(diào)查者解釋問(wèn)卷內(nèi)容，根據(jù)患者意愿代為填寫，填寫完成后當(dāng)場(chǎng)回收。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收有效問(wèn)卷100份，有效回收率為100%。自行設(shè)計(jì)《日間手術(shù)患者出院后護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查表》，問(wèn)卷內(nèi)容包括：(1)一般資料,如性別，年齡，婚姻狀況，收入情況等。(2)出院后護(hù)理需求，主要調(diào)查日間手術(shù)患者對(duì)于出院后生活護(hù)理、健康教育、社會(huì)支持、心理護(hù)理、?？谱o(hù)理等6個(gè)方面的延護(hù)理服務(wù)的需求及方式，包括27個(gè)條目，按需求程度評(píng)分，非常需要4分、需要3分、不太需要2分、完全不需要1分，分值越高，表示需求程度越高。

表1 患者基本資料

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，日間手術(shù)患者出院后護(hù)理需求項(xiàng)目得分前3位的是健康教育需求、?？谱o(hù)理需求及并發(fā)癥護(hù)理需求，具體情況見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 生活護(hù)理需求 日間手術(shù)患者術(shù)后存在日?；顒?dòng)功能、行為的改變，而生活護(hù)理是患者出院后的基本需求，部分患者術(shù)后離開(kāi)醫(yī)院，生活自理能力下降。有調(diào)查[3]顯示，50.4%的術(shù)后患者擔(dān)心出院后出現(xiàn)不適,不能得到及時(shí)的處理。因此他們對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提出了較高的要求和期望。本次調(diào)查顯示，日間手術(shù)患者出院后比較關(guān)心睡眠方面的問(wèn)題，其次是皮膚、口腔和飲食的調(diào)節(jié)，可能與其疾病知識(shí)缺乏和過(guò)于擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者和家屬做好疾病的宣教和解釋工作，提供術(shù)后生活護(hù)理方面的知識(shí)和幫助，如合理飲食維持足夠營(yíng)養(yǎng)、保證良好的睡眠的、保持積極的生活態(tài)度、以及學(xué)會(huì)如何處理情感和情緒變化等。

表2 日間手術(shù)患者出院后護(hù)理需求項(xiàng)目得分±s，分)

3.2 社會(huì)支持需求 表2結(jié)果顯示，隨著人們生活水平和經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，現(xiàn)今社會(huì)大多數(shù)人都能夠得到家人、鄰里的關(guān)心和照顧，同時(shí)，患者通常會(huì)通過(guò)其它途徑來(lái)豐富自己的健康知識(shí)，從而更好地照顧自己。但有些患者處于獨(dú)居狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與其溝通，向患者介紹獲得健康信息的有效途徑，同時(shí)給予更多的關(guān)心和照顧。

3.3 健康教育需求 表2結(jié)果顯示，日間手術(shù)患者的健康教育需求得分最高，說(shuō)明健康教育是患者比較關(guān)心的問(wèn)題。因此，護(hù)理人員須注重專業(yè)知識(shí)的積累和學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，讓患者了解疾病的病因、癥狀、如何預(yù)防等相關(guān)信息；還要積極主動(dòng)地和患者交流、溝通，觀察和發(fā)現(xiàn)患者存在的護(hù)理問(wèn)題并及時(shí)提供指導(dǎo)、幫助，避免單純說(shuō)教[2]。

3.4 并發(fā)癥護(hù)理需求 表2結(jié)果顯示，日間手術(shù)患者希望自己可以盡快康復(fù)，盡可能避免出血、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，另外，疼痛是患者并發(fā)癥護(hù)理需求中最迫切需要解決的。為此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)圍術(shù)期無(wú)痛技術(shù)的運(yùn)用，和麻醉醫(yī)生合作完成術(shù)中和術(shù)后的疼痛管理，盡量減輕疼痛程度。[5]。

3.5 心理護(hù)理需求 日間手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短，多數(shù)患者心理適應(yīng)不良，產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒[3-4]。對(duì)于一些情緒不穩(wěn)定的患者,護(hù)理人員要加強(qiáng)溝通，安撫患者,減輕患者的精神壓力，讓患者有安全感,舒適,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后，繼續(xù)為日間手術(shù)患者提供疾病的相關(guān)信息，滿足他們情感和心理需求。

3.6 ?？谱o(hù)理需求 表2顯示，?？谱o(hù)理需求位居第2，說(shuō)明患者比較需要從專業(yè)醫(yī)護(hù)人員這里得到更加準(zhǔn)確的保健醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)照顧自己。同時(shí)，患者更傾向于應(yīng)用電話、短信、網(wǎng)絡(luò)咨詢和門診隨訪等方式獲得相關(guān)知識(shí)。

4 小結(jié)

由于日間手術(shù)患者住院時(shí)間僅有1 d，出院后又缺乏完善的院外服務(wù)系統(tǒng)，極大地增加了患者出院后的不安全感。本次調(diào)查結(jié)果顯示，大部分患者認(rèn)為自己的疾病相關(guān)知識(shí)比較缺乏，擔(dān)心手術(shù)安全、術(shù)后并發(fā)癥等得不到專業(yè)的支持。因此，應(yīng)建立具有針對(duì)性的日間手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理模式，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。

[1] 馬洪升，戴燕.日間手術(shù)治療模式國(guó)內(nèi)外發(fā)展簡(jiǎn)述[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2012,32(1):47-48.

[2] 晏曉穎.淺議社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀與發(fā)展方向[J] .護(hù)理研究,2007,21(2):181-182.

[3] 戴燕,余偉萍,馬慶鑫,等.日間手術(shù)醫(yī)療安全和患者感知調(diào)查與分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2013,33(2):39.

[4] 楊霞，盧惠娟，趙愛(ài)平,等.早期心理與信息支持對(duì)甲狀腺日間手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)激的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(2):33-55.

[5] 賀端端,賈東林.日間手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床進(jìn)展[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(2)：115.

(本文編輯：沈園園)

Investigation of Postoperative Nursing Demand of Day Surgery Patients

Zhang Liqing,Jiang Biyuan,Xu Duo,Yang Xiaofen,Zheng Donghua,Chen Lili

(Operation Room,First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou 325000,Zhejiang Province,China)

Chen Lili,E-mail:cll8530@163.com

2014-10-15

2015-03-03

溫州市科學(xué)技術(shù)局科技計(jì)劃項(xiàng)目(Y20140196)

張麗青，本科，副主任護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理管理工作

陳麗莉E-mail:cll8530@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.017

R472.3

A

1008-9993(2015)10-0052-03