老年癡呆患者走失風(fēng)險篩查表的編制及其信效度檢驗

張彩華,朱宏霞,瞿楊

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 老年病科，上海 200233)

老年癡呆患者走失風(fēng)險篩查表的編制及其信效度檢驗

張彩華,朱宏霞,瞿楊

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 老年病科，上海 200233)

目的 編制老年癡呆患者走失風(fēng)險篩查表，并進行信、效度檢驗。方法 通過質(zhì)性訪談、文獻回顧、Delphi法，擬定老年癡呆患者走失風(fēng)險篩查表。采用方便抽樣法選擇2012年1-6月入住某三級甲等醫(yī)院老年病科符合標(biāo)準(zhǔn)的患者58例，應(yīng)用編制的老年癡呆患者走失風(fēng)險篩查表對其進行調(diào)查。結(jié)果 最終形成的老年癡呆患者走失風(fēng)險篩查表，包括認(rèn)知狀況、定向狀況、日常行為、語言能力、社會關(guān)系及環(huán)境等5個維度共20個條目。5個維度的內(nèi)部一致性信度Cronbach α系數(shù)為0.769～0.868，均>0.7;總體的Cronbach α系數(shù)為0.889，內(nèi)容效度(CVI)為0.91;重測信度為0.86。結(jié)論 老年癡呆患者走失風(fēng)險篩查表具有較好的信度和效度，對于預(yù)測老年癡呆患者走失行為的發(fā)生風(fēng)險具有一定的應(yīng)用價值。

老年癡呆患者；走失；風(fēng)險篩查

【 Abstract 】 Objective To design the lost risk screening scale of elderly patients with the Alzheimer, and test the reliability and validity.Methods By using interview,literature review and Delphi method to design the lost risk screening scale. By convenience sampling, 58 cases were selected and investigated by the designed scale. Results The final scale consisted of 20 items including cognitive status,directional stress condition,daily behavior,language ability,social relation and circumstance.The internal consistency Cronbach α 0.769-0.868 was larger than 0.7.The total Cronbach’s α was 0.889,the content validity and the retest reliability were 0.91,0.86,respectively. Conclusion The lost risk screening scale of elderly patients with Alzheimer’s has good reliability and validity,and it has application value for predicting lost behavior of elderly Alzheimer’s patients.

【 Key words 】 Alzheimer’s patient;lost;risk screening

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：49-51,62]

走失是指住院患者在完成住院手續(xù)后至完成出院手續(xù)前，未經(jīng)主管醫(yī)生同意，因各種原因發(fā)生的出走、失蹤事件[1]。走失擾亂了正常的醫(yī)療秩序，加重了醫(yī)護人員的工作負(fù)擔(dān)，不僅對患者的身體、自主性及日常生活造成傷害，也給照顧者、家庭、醫(yī)院乃至社會帶來嚴(yán)重的影響[2]。老年癡呆患者是發(fā)生走失的高危人群[2]，目前，國內(nèi)還沒有預(yù)測老年癡呆患者走失風(fēng)險的評估量表。正確、及時地對老年癡呆患者進行走失風(fēng)險評估不僅有利于早期預(yù)防措施的落實，同時也可提高護士對患者走失的防范意識。因此，編制有效、可行的老年患者走失風(fēng)險評估篩查表是非常必要的。

1 對象及方法

1.1 研究對象 (1)訪談對象選擇在某三級甲等醫(yī)院住院及周邊社區(qū)曾發(fā)生過走失行為的45例老年癡呆患者為訪談對象，其中男33例、女12例，年齡68～86歲。均符合老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。45例患者中，6例患者為同一時間在醫(yī)院內(nèi)進行了集中訪談，其余患者進行了個別訪談。樣本量的確定，以進行深入訪談后，訪談內(nèi)容趨于一致，沒有表達新的信息、資料，主題明確，即視為樣本量足夠。(2)專家組成員要求專業(yè)知識豐富、判斷及表達能力強，具有一定管理經(jīng)驗者擔(dān)任，共6位：老年病科護理專家2名、老年病科主任醫(yī)師1名、神經(jīng)內(nèi)科護理專家1名、神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師1名、心理咨詢師1名，所有專家均為副高及以上職稱，在各自專業(yè)領(lǐng)域中工作年限均為20年以上。(3)實驗組選擇2012年1-6月入住某三級甲等醫(yī)院老年病科的患者58例，其中男48例、女10例，年齡70～87歲，平均(79±1.23)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)發(fā)生過走失行為者；(2)年齡>65 歲；(3)符合老年癡呆癥診斷；(4)可獨立走動。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者或照顧者語言表達不清者；(2)照顧者或家屬不愿配合完成研究者。

1.2 方法 本研究分為三個階段：第一階段采用質(zhì)性研究方法，對45例發(fā)生過走失行為的老年癡呆患者、家屬及照顧者進行訪談，并咨詢相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，獲得篩查表條目；第二階段運用Delphi法對6位專家進行專家咨詢，以確定篩查表內(nèi)容，進行條目評價；第三階段采用定量研究方法，用編制的篩查表對58例患者進行篩查，并對篩查表的信、效度進行驗證性統(tǒng)計分析。

1.2.1 篩查項目表編制 通過文獻回顧，對走失概念進行界定，列出訪談主題：老年癡呆的病程、日常生活能力、家庭及社交活動以及發(fā)生走失行為的可能原因等。篩查表條目來源：(1)訪談45例患者、家屬及照顧者，歸納提煉訪談信息；(2)臨床經(jīng)驗豐富的相關(guān)專家的咨詢意見。經(jīng)由以上這些來源收集、整理資料，并進行條目編制。條目編制須符合以下要求：(1)通俗易懂，不使用醫(yī)學(xué)術(shù)語；(2)言簡意賅，盡可能使用短句；(3)避免含義不清；(4)條目意義明確。本次研究共擬定條目28條，專家組對條目進行評估，依據(jù)評估意見對上述條目進行遴選、補充和完善。

1.2.2 條目評價 專家對條目池中的條目逐個進行研究和評定。為了保證篩查表條目的全面性及可行性，本課題組運用Delphi法進行專家咨詢[3-4]，共進行了三輪專家咨詢：第一輪專家評議，主要意圖是對初擬的條目表構(gòu)成內(nèi)容及各部分下屬的一、二級目錄及具體條目進行篩選和增補；第二輪將內(nèi)容重復(fù)、表達不清的進行合并及刪除；第三輪專家咨詢，匯總及修改專家意見[5-7]。根據(jù)專家三輪評價結(jié)果，共刪除內(nèi)容含糊、重復(fù)的條目8項，修改用詞不恰當(dāng)?shù)臈l目4項，最終篩選出5個維度20個條目的篩查表。專家意見已基本趨于一致，完成咨詢。

1.2.2 篩查表的應(yīng)用 用編制的篩查表對實驗組的58例老年癡呆患者進行篩查，獲得有效問卷58份，對數(shù)據(jù)進行錄入和分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，各維度及總體的內(nèi)部一致性采用Cronbach α系數(shù)來評價即信度檢驗，量表的穩(wěn)定性評價通過計算前后兩次測量結(jié)果各維度及總分的Pearson相關(guān)系數(shù)來確定，內(nèi)容效度以量表編制的過程來表達，結(jié)合內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度共同評價衡量效度檢驗結(jié)果。檢測量表各維度及總體之間的相互關(guān)系用Pearson相關(guān)分析來體現(xiàn)結(jié)構(gòu)效度，檢測量表的理論結(jié)構(gòu)使用因子分析的方法，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 條目篩選結(jié)果 本研究最終形成的篩查表包括5個一級目錄，20個子目錄，其中認(rèn)知狀況包含5個條目，主要評價患者認(rèn)知方面的狀況；定向狀況包括4個條目，主要反映患者空間導(dǎo)航能力的高低；日常行為包括4個條目，主要衡量患者對于日常行為的控制情況；語言能力包括3個條目，主要衡量患者的語言表達與交流能力；社會關(guān)系及環(huán)境包括4個條目，主要用來評價患者的社會支持情況。

2.2 篩查表的信度 采用Cronbach α系數(shù)評定篩查表的內(nèi)部一致性,結(jié)果見表1。篩查表5個維度的Cronbach α系數(shù)范圍為0.769～0.868，均>0.7；其總體系數(shù)為0.889，分半信度0.839，該結(jié)果表示此篩查量表具有較好的內(nèi)部統(tǒng)一性[8-9]。此外，選擇實驗組中的15例患者，間隔2周，仍采用篩查表再次進行重測量，計算前后兩次測量結(jié)果[6]得到重測信度。各維度及總分的Pearson相關(guān)系數(shù)見表1。

表1 篩查表各維度及總體的信度檢測結(jié)果

注：所有項目均P<0.01

2.3 篩查表的效度

2.3.1 內(nèi)容效度 6位專家對篩查表的表面效度和內(nèi)容效度進行評價，就每一條目與相應(yīng)維度內(nèi)容的關(guān)聯(lián)性或代表性作出選擇。采用4級評分法：1分=不相關(guān)，2分=弱相關(guān)，3分=較強相關(guān)，4分=非常相關(guān)。篩查表初始擬定的28個條目中，20個條目6位專家評分皆為“3分”或“4分”，I-CVI在0.83～1.00，K在0.82～1.00，表明專家組成員認(rèn)為這個20個條目的表面效度較好，內(nèi)容準(zhǔn)確全面。見表2。

表2 各維度及總體內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度 本研究就篩查表的各條目與所屬維度、各維度與總體篩查表進行了相關(guān)分析，以了解篩查表結(jié)構(gòu)與觀察結(jié)果的吻合程度，評價各條目表達其所屬維度的準(zhǔn)確性。各條目與其所屬維度的Pearson 相關(guān)系數(shù)值為0.513～0.834，在α=0.01水平上，所有條目均與其所屬維度相關(guān)，見表3。各條目得分與總分之間的相關(guān)分析結(jié)果，見表4，5個維度與篩查表呈低到中度相關(guān)，其中相關(guān)關(guān)系最密切為認(rèn)知狀況維度，其次為定向狀況維度。

表3 條目與維度的相關(guān)性分析

表4 各維度與總體的相關(guān)分析( r)

3 討論

本課題旨在研制一份適合護士使用的老年癡呆患者走失風(fēng)險篩查表，以幫助護士判斷老年癡呆患者潛在的走失風(fēng)險。初步編制的“老年癡呆患者走失風(fēng)險篩查表”由“認(rèn)知狀況、定向力、日常行為、語言能力、社會關(guān)系及環(huán)境”5 個維度組成，經(jīng)檢驗，該量表具有較好的信度和效度，條目簡單、耗時少、有良好的可操作性，對于預(yù)測老年患者走失行為的發(fā)生和評估潛在的走失危險，有一定的應(yīng)用價值。

篩查表作用大小取決于量表包含的項目是否合適。本課題組在量表編制的過程中，對相關(guān)文獻進行了查閱和參照、結(jié)合訪談，并依據(jù)專家給出的合理意見，對量表內(nèi)容進行了增刪和修改，確保了量表各條目能準(zhǔn)確表達所對應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容。最后通過第二輪專家咨詢和擴大樣本量的測試，最終形成有一定科學(xué)性和說服力的一級和二級目錄，測試結(jié)果表明，該量表中所含條目對預(yù)測走失行為是適當(dāng)?shù)?。信度是檢驗量表可靠性和穩(wěn)定性的指標(biāo)。本課題對信度的評價以同質(zhì)信度和重測信度來衡量。當(dāng)同質(zhì)信度的Cronbach α系數(shù)>0.7時，表明量表具有較好的內(nèi)部一致性。α系數(shù)越大，表明一致性越高，所得結(jié)果越可信[10-12]。本研究編制的老年癡呆患者走失風(fēng)險篩查表5個維度和總體的Cronbach α系數(shù)均>0.7，表明量表的內(nèi)部一致性較好，測量結(jié)果是可信的和有說服力的。另外，通過分析篩查表結(jié)構(gòu)效度的過程中，我們發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知狀況是走失行為發(fā)生最重要的因子，定向狀況處于第2位；此外，本課題中也提示語言表達與其它維度的相關(guān)性很強，但與量表總體的相關(guān)性較低，是5個維度中最低的。因此可以推論出，語言狀況是基本因子，主要通過作用于其他維度來影響患者的行為，定向狀況對患者走失發(fā)生有直接影響。

量表研究工作是一個動態(tài)的不斷改進的過程，在臨床實踐中需要反復(fù)應(yīng)用、反復(fù)驗證才能得以完善。本課題中研究者已采取積極措施，盡可能地使篩查表具有代表性、適用性，避免人為設(shè)計造成的偏差。由于研究者水平和條件限制還存在不足，還需在后續(xù)研究中在更廣的范圍內(nèi)，選擇更多的樣本對該篩查表條目進行進一步的分析和論證，以驗證篩查表的穩(wěn)定性和實用性，使篩查表更具說服力，為進一步完善老年癡呆患者走失風(fēng)險篩查表提供科學(xué)依據(jù)。

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(本文編輯：沈園園)

Design and Test of Reliability and Validity of Lost Risk Screening Scale of Elderly Patients with the Alzheimer

Zhang Caihua,Zhu Hongxia,Qu yang

(Department of Geriatrics, Sixth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200233,China)

2014-10-15

2015-03-03

上海交通大學(xué)科技基金項目(JYH1109)

張彩華，本科，副主任護師，主要從事老年病護理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.016

R749.1+6

A

1008-9993(2015)10-0049-04