基于視頻監(jiān)控的遠(yuǎn)程督導(dǎo)在醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)中的應(yīng)用

席惠君，王永華，曹潔，儲丹鳳，謝明暉，陳玨，張玲娟

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 護(hù)理部，上海200433；2.成都軍區(qū)總醫(yī)院 護(hù)理部，四川 成都 610083；3.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 泌尿外科；4.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 神經(jīng)外科；5.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 放射介入科；6.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 門診部)

基于視頻監(jiān)控的遠(yuǎn)程督導(dǎo)在醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)中的應(yīng)用

席惠君1，王永華2，曹潔3，儲丹鳳4，謝明暉5，陳玨6，張玲娟1

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 護(hù)理部，上海200433；2.成都軍區(qū)總醫(yī)院 護(hù)理部，四川 成都 610083；3.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 泌尿外科；4.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 神經(jīng)外科；5.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 放射介入科；6.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 門診部)

目的 探討在救治埃博拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever,EHF)患者過程中，基于視頻監(jiān)控系統(tǒng)的遠(yuǎn)程督導(dǎo)制度對提高醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)質(zhì)量中發(fā)揮的作用。方法 通過安裝設(shè)置視頻監(jiān)控系統(tǒng)，督導(dǎo)員通過視頻對診療中工作人員個(gè)人防護(hù)、消毒隔離措施的落實(shí)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，督促各項(xiàng)感染控制措施的嚴(yán)格落實(shí)。必要時(shí)對工作人員穿脫防護(hù)服的過程進(jìn)行語音提示，避免流程錯誤導(dǎo)致發(fā)生交叉感染。結(jié)果 共記錄了5周1680人次脫防護(hù)服的26個(gè)步驟，發(fā)現(xiàn)錯誤1797次，第一周各步驟的出錯率為0.60%～50.60%，有5個(gè)步驟的錯誤率在40%以上、13個(gè)步驟錯誤率在10%以上；第2、3、4、5周的出錯率分別為0～19.05%、0～0.89%、0～1.19%、0～0.89%。結(jié)論 視頻監(jiān)控和人工督導(dǎo)相結(jié)合的方式能起到約束、監(jiān)督、指導(dǎo)的作用，對流程不熟悉的工作人員進(jìn)行提醒和糾正，對安全隱患及時(shí)發(fā)現(xiàn)、在埃博拉出血熱診療中心(Ebola Treatment Center,ETC)相關(guān)感染控制的管理中發(fā)揮了重要的作用。

視頻監(jiān)控；埃博拉出血熱；感染控制；個(gè)人防護(hù)；督導(dǎo)

【 Abstract 】 Objective To explore the effect of applying Digital Video Surveillance System (DVSS) to improve quality of individual protection of medical staffs in fighting against Ebola.Methods The supervisors monitored all procedures of individual protection and disinfection of medical staffs by using the DVSS,in order to ensure every step of infection control were finished.Voice prompt was also used to remind the medical staffs when wore and took off the protection suit to avoid the cross infection.Results A total of 1680 visits were recorded,including 26 steps of removing protective suit,and 1797 incorrect operations were found.The error rate of the first week ranges were from 0.60%-50.60%,the error rates of 5 steps surpass 40%,while 13 steps surpass 10%.The error rates of the second to the fifth week were 0-19.05%,0-0.89%,0-1.19% and 0-0.89% respectively.Conclusion The combination of DVSS and human supervision can have the effect of constraint,monitor and guidance.The in-time correction and remind to the medical staffs who are not familiar with the progress is effective,and plays an important role in control of relevant virus infection.

【 Key words 】 video surveillance;Ebola hemorrhagic fever;infection control;individual protection;supervision

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：8-10]

埃博拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever,EHF)是由埃博拉出血熱病毒(Ebola virus,EBOV)引起的一種急性出血性傳染病。該疾病主要通過接觸患者或者感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染，其病死率可高達(dá)50%～90%[1],是一種十分嚴(yán)重的烈性傳染病。據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)劃和生育委員會數(shù)據(jù)顯示，截至2015年1月21日，EHF疫情共導(dǎo)致西非三國828名醫(yī)護(hù)人員被感染，僅塞拉利昂就有296名醫(yī)護(hù)人員被感染，221名死亡[2]。由于目前世界各國均未能研制出針對該病毒的藥物和疫苗，因此它不僅嚴(yán)重威脅著各國發(fā)病民眾的身體健康，而且對提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員的身體健康存在著高度危險(xiǎn)性[3]。由于護(hù)理人員在救治過程中需要近距離接觸患者，完成發(fā)藥、注射、生命體征測量等護(hù)理操作，因此護(hù)士是發(fā)生感染的最高危人群[4]。提供完備的防護(hù)設(shè)備、嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施、確保醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)的質(zhì)量是EHF防控的重要環(huán)節(jié)。中國人民解放軍援利比里亞醫(yī)療隊(duì)在蒙羅維亞中國埃博拉診療中心(Ebola Treatment Center,ETC)自2014年11月25日至2015年3月4日累計(jì)接診患者161例，收治100例，確診10例。通過基于安裝并運(yùn)行視頻監(jiān)控系統(tǒng)下的實(shí)時(shí)督導(dǎo)方法，確保了各項(xiàng)防控措施質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員“零感染”的目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年1月26日至2015年3月4日，在利比里亞中國ETC中工作的醫(yī)護(hù)人員共計(jì)63名，其中男18名、女45名，年齡22～51歲，平均(39.44±8.00)歲，其中醫(yī)生23名、護(hù)士40名。

1.2 方法

1.2.1 視頻監(jiān)控點(diǎn) 在中國ETC的留觀、治療2個(gè)病區(qū)，共設(shè)置50處監(jiān)控?cái)z像頭和25處語音對講器，其中每個(gè)點(diǎn)在對角線位置安置2個(gè)相對的攝像頭，避免出現(xiàn)觀測死角。所有觀測點(diǎn)均通過局域網(wǎng)連接于督導(dǎo)組辦公室，通過監(jiān)控畫面對各點(diǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)視頻監(jiān)控和語音溝通。

1.2.2 督導(dǎo)人員 由7名護(hù)士擔(dān)任，均接受統(tǒng)一操作培訓(xùn)和考核，對個(gè)人防護(hù)及感染控制各項(xiàng)操作流程及應(yīng)急處置方法熟練掌握。每天每個(gè)班次確保同時(shí)由2名督導(dǎo)人員通過視頻監(jiān)控系統(tǒng)對醫(yī)護(hù)人員在脫衣間1和脫衣間2進(jìn)行個(gè)人防護(hù)設(shè)備(personal protective equipment,PPE)脫離流程進(jìn)行提醒引導(dǎo)、流程監(jiān)控及薄弱環(huán)節(jié)的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行針對性的強(qiáng)化和提高。

1.2.3 評價(jià)方法 根據(jù)醫(yī)護(hù)人員出病房后脫防護(hù)服的步驟設(shè)計(jì)脫P(yáng)PE標(biāo)準(zhǔn)流程督查表，主要記錄整個(gè)流程中出現(xiàn)的錯誤操作動作、需要語音引導(dǎo)的操作流程、提醒糾正不規(guī)范動作等內(nèi)容。共記錄了整個(gè)流程兩個(gè)脫衣間共計(jì)26個(gè)步驟的實(shí)施情況，其中第1脫衣間包含14個(gè)步驟，依次為0.5%含氯制劑洗手→更換外層手套→0.5%含氯消毒劑噴灑全身→手消毒→脫隔離衣→手消毒→脫靴套→手消毒脫手套→手消毒→脫面屏→脫一次性手術(shù)帽→手消毒→走入浸泡池2 min→避污紙開(關(guān))門。第2脫衣間包含12個(gè)步驟，分別為脫靴子→回收靴子→0.5%含氯消毒液洗手→脫防護(hù)服→手消毒、脫手套→手消毒→脫護(hù)目鏡→脫連肩帽→手消毒、脫手套→手消毒→脫N95口罩→手消毒。

2 結(jié)果

2015年1月26日至2015年3月2日，共記錄了5周1680人次脫防護(hù)服的26個(gè)步驟，發(fā)現(xiàn)錯誤1797次，第一周各步驟的出錯率為0.60%～50.60%，有5個(gè)步驟的錯誤率在40%以上，13個(gè)步驟錯誤率在10%以上；第2、3、4、5周的出錯率分別為0～19.05%、0～0.89%、0～1.19%、0～0.89%(表1)。

3 討論

3.1 增加實(shí)踐中的再培訓(xùn)，減少脫P(yáng)PE的錯誤率 本研究發(fā)現(xiàn)，單純依靠模擬培訓(xùn)和考核，不能完全確保個(gè)人防護(hù)措施的嚴(yán)格落實(shí)。雖然所有的工作人員在前期都經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)和模擬考核，但是進(jìn)入到實(shí)際工作環(huán)境展開實(shí)際救治工作后，工作人員在流程和防護(hù)細(xì)節(jié)仍出現(xiàn)了不同程度的遺忘或失誤。可見，對工作人員流程和防護(hù)細(xì)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和糾正十分必要。因此，我中心引入基于視頻監(jiān)控的督導(dǎo)制度，用以保障工作人員安全順利完成脫P(yáng)PE的全部流程。研究發(fā)現(xiàn)，在第一周的實(shí)際工作中，26個(gè)步驟中竟然有5個(gè)步驟的錯誤率高達(dá)40%以上，13個(gè)步驟錯誤率在10%以上。在第1周的監(jiān)測基礎(chǔ)上，指揮組立即根據(jù)督導(dǎo)的結(jié)果，針對錯誤率高的環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)和考核。因此，第2周的監(jiān)測記錄結(jié)果明顯優(yōu)于第一周，26個(gè)步驟中僅有3個(gè)步驟的錯誤率超過了10%，而且均在20%以下。這說明醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)措施的嚴(yán)格落實(shí)率大大提高了，實(shí)時(shí)監(jiān)控并匯總數(shù)據(jù)，便于及時(shí)、有效發(fā)現(xiàn)執(zhí)行過程中的薄弱環(huán)節(jié)、高危環(huán)節(jié)。及時(shí)準(zhǔn)確地將有效督導(dǎo)信息結(jié)果反饋給所有醫(yī)護(hù)人員，并就高危環(huán)節(jié)進(jìn)行了再講解、再培訓(xùn)后，可明顯降低失誤率，大大提高了防護(hù)措施執(zhí)行的正確率，確保了我ETC醫(yī)護(hù)人員的安全。

表1 脫防護(hù)服各步驟的每周出錯情況[N=336,n(%)]

注：S1～S26分別代表26個(gè)脫防護(hù)服的步驟

3.2 全程監(jiān)控，確保高質(zhì)量個(gè)人防護(hù)的實(shí)施 實(shí)時(shí)視頻監(jiān)控確保了個(gè)人防護(hù)措施質(zhì)控的全程化。本次EHF的暴發(fā)流行，導(dǎo)致多名醫(yī)護(hù)人員被感染，分析其主要原因主要是由自身防護(hù)不當(dāng)而造成的。因此，扎實(shí)落實(shí)防護(hù)措施是做好有效預(yù)防感染的基礎(chǔ)。基于視頻監(jiān)控的督導(dǎo)制度變終末質(zhì)量監(jiān)控為實(shí)時(shí)連續(xù)監(jiān)控，不僅起到監(jiān)督和指導(dǎo)的作用，更大程度上起到了協(xié)助、提高和督促的作用，在確保個(gè)人防護(hù)措施的全程規(guī)范化中起到了重要的作用。

3.3 實(shí)時(shí)語音提醒，緩解醫(yī)護(hù)人員身心壓力 醫(yī)護(hù)人員在全身穿戴13件防護(hù)用品的情況下，經(jīng)過平均1.5 h的病房工作后均會出現(xiàn)不同程度的憋悶，隊(duì)員們常大汗淋漓、體力不支，N95口罩中會積聚大量汗液，導(dǎo)致呼吸困難、有窒息的感覺。因此，當(dāng)進(jìn)入到脫衣間后，護(hù)理人員心理上會急切希望快速脫下防護(hù)用品，解除憋悶的癥狀。思想上的懈怠、麻痹，以及身體上的疲憊等因素會導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對PPE穿脫流程短暫遺忘，甚至?xí)霈F(xiàn)不知所措的現(xiàn)象。而這些都是導(dǎo)致個(gè)人防護(hù)失敗、發(fā)生交叉感染的高危因素。通過視頻監(jiān)控語音引導(dǎo)可以及時(shí)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)和糾正不規(guī)范操作，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員有條不紊的根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化流程脫下PPE，從而確保了個(gè)人防護(hù)措施落實(shí)的規(guī)范性。此外，縱然我們防護(hù)嚴(yán)密，但是醫(yī)護(hù)人員仍然被視為感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群，參加抗擊EHF疫情任務(wù)的醫(yī)護(hù)人員存在著巨大的工作壓力和精神壓力。在緊張和焦慮的時(shí)刻，督導(dǎo)員能夠通過視頻監(jiān)控系統(tǒng)給予溝通交流、語音指導(dǎo)流程操作對穩(wěn)定情緒、消除緊張具有積極正性作用，同時(shí)可以大大降低因擔(dān)心操作錯誤或者失誤操作后帶給工作人員的恐慌心理，使其從容應(yīng)對EHF患者。

[1] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.埃博拉出血熱防控方案(第3版)[J].中華臨床感染病雜志，2014,7(5):385-386.

[2] 環(huán)球網(wǎng).西非828名醫(yī)護(hù)人員被埃博拉病毒感染.[EB/OL].[2015-02-04].http://health.huanqiu.com/health_news/2015-02/5596197.html.

[3] Anon.Ebola in west Africa:Gaining community trust and confidence[J].Lancet，2014,383(9933):1946.

[4] Centers for Disease Control and Prevention(CDC).Revised U.S.surveillance case definition for severe acute respiratory syndrome(SARS)and update on SARS cases--United States and worldwide,December 2003[J].MMWR Morb Mortal Wkly Rep,2003,52(49):1202-1206.

(本文編輯：郁曉路)

Application of Digital Video Surveillance System in Supervising the Individual Protection of Medical Staffs

Xi Huijun1,Wang Yonghua2,Cao Jie3,Chu Danfeng4,Xie Minghui5,Chen Jue6,Zhang Linjuan1

(1.Department of Nursing,Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University,Shanghai 200433,China;2.Department of Nursing,General Hospital of Chengdu Military Command,Chengdu 610083,Szechuan Province,China;3.Urology Surgery,Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University;4.Neurological Surgery,Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University;5.Department of Radioactive Intervention,Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University;6.Clinical Department,Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University)

Zhang Linjuan,E-mail:lindazhang_cn@hotmail.com

2015-04-25

2015-05-05

席惠君,碩士，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作

張玲娟， E-mail：lindazhang_cn@hotmail.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.003

R512.8

A

1008-9993(2015)10-0008-03