壺鈴訓(xùn)練對(duì)老年女性肌肉減少癥患者的影響

陳娟 馮文化 侯曉俊 程軍華

南陽(yáng)市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科特需病區(qū)，南陽(yáng) 473000

肌肉減少癥是指與老年人衰老相關(guān)的骨骼肌質(zhì)量損失（skeletal muscle mass，SMM）和肌肉力量的退化，即使體質(zhì)量不變［1］。從長(zhǎng)期的角度來(lái)看，對(duì)肌肉減少癥的研究表明，從25歲開(kāi)始，人體骨骼肌每10年下降3%～10%［2］。此外，從50歲開(kāi)始，人的功能能力每年下降1%～2%，在60歲以后，人的功能能力每年下降3%［2］；這些癥狀導(dǎo)致行動(dòng)不便，生活質(zhì)量下降［3］。鍛煉可以改善老年人的生理狀況和生活質(zhì)量。對(duì)于老年人，已證實(shí)中等強(qiáng)度的阻力訓(xùn)練有助于增加肌肉的大小和強(qiáng)度［4］。在各種類型的重量訓(xùn)練中，壺鈴訓(xùn)練是動(dòng)態(tài)的，涉及全身運(yùn)動(dòng)。這種訓(xùn)練方法有益于增加肌肉力量、核心力量和有氧運(yùn)動(dòng)能力，以及功能能力的發(fā)展。然而，很少有研究將壺鈴訓(xùn)練應(yīng)用于針對(duì)老年人的相關(guān)訓(xùn)練計(jì)劃的設(shè)計(jì)中。鑒于此，本研究旨在探討8周壺鈴訓(xùn)練對(duì)老年女性肌肉減少癥患者的身體成分、肌肉力量、肺功能和慢性低度炎癥的效果，具示如下。

資料與方法

1、一般資料

經(jīng)南陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2018年12月至2019年12月于南陽(yáng)市中心醫(yī)院接受治療的200例患有肌肉減少癥并具有完整隨訪記錄的女性患者。按照隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組100例行壺鈴訓(xùn)練治療，對(duì)照組100例無(wú)壺鈴訓(xùn)練治療。兩組年齡、體質(zhì)量、SMM、體脂肪量、四肢骨骼肌（appendicular skeletal muscle，ASM）、肌肉減少指數(shù)、呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。所有患者均知曉此次研究。

表1 兩組老年女性肌肉減少癥患者一般資料對(duì)比（±s）

表1 兩組老年女性肌肉減少癥患者一般資料對(duì)比（±s）

注：觀察組行壺鈴訓(xùn)練治療，對(duì)照組無(wú)壺鈴訓(xùn)練治療；SMM為骨骼肌質(zhì)量損失，ASM為四肢骨骼肌，PEF為呼氣流量峰值

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2、入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①60～75歲；②表現(xiàn)出肌肉減少癥的跡象。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①被診斷為患有即時(shí)疾??；②當(dāng)前顯示感染跡象；③在過(guò)去4周內(nèi)已接種疫苗；④過(guò)量飲酒或吸毒；⑤當(dāng)前正在接受癌癥治療；⑥長(zhǎng)期接受慢性疾病藥物治療；⑦當(dāng)前正在接受治療的藥物影響免疫系統(tǒng)（例如甾體和非甾體抗炎藥）。

3、方法

3.1、觀察組 對(duì)于觀察組，招募了合格的培訓(xùn)師以在社區(qū)中心啟動(dòng)一系列培訓(xùn)課程，在那里，每周兩次進(jìn)行壺鈴舉重訓(xùn)練，每次重復(fù)1次（RM）的60%～70%，共8周。為了全身主要的肌肉群，這項(xiàng)訓(xùn)練包括11個(gè)動(dòng)作：壺鈴搖擺、壺鈴硬拉、壺鈴高腳杯下蹲、蹲弓步、壺鈴行、單臂壺鈴行、二頭肌卷曲、肱三頭肌伸展、兩臂壺鈴軍事新聞、土耳其起床和全面的動(dòng)態(tài)鍛煉。每?jī)芍苷{(diào)整一次進(jìn)行性阻力訓(xùn)練的時(shí)間表和負(fù)荷，包括上肢和下肢訓(xùn)練。在每個(gè)培訓(xùn)課程中，教授了5個(gè)動(dòng)作。每個(gè)動(dòng)作進(jìn)行3組，每組包含8～12次重復(fù)，并間隔2～3個(gè)休息。每次會(huì)話持續(xù)60 min，間隔48 h。根據(jù)個(gè)人身體狀況調(diào)整阻力負(fù)荷。具體而言，當(dāng)參與者執(zhí)行＞10次重復(fù)時(shí)阻力負(fù)荷增加，而當(dāng)參與者執(zhí)行少于8次重復(fù)時(shí)阻力負(fù)荷減小。阻力訓(xùn)練的實(shí)施、計(jì)劃和指導(dǎo)均符合美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院提供的指導(dǎo)［5］。

3.2、對(duì)照組 對(duì)照組的參與者在前8周內(nèi)沒(méi)有參加任何運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃；此外，每周定期與這些參與者進(jìn)行聯(lián)系和監(jiān)控，以確保完全避免任何可能影響研究目標(biāo)的活動(dòng)，并確保他們的日常生活方式得到維持。

4、觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組體質(zhì)量、SMM、內(nèi)臟脂肪面積、ASM及肌肉減少指數(shù)，其中SMM、ASM通過(guò)GE Healthcare DXA測(cè)量?jī)x（美國(guó)通用醫(yī)療公司）測(cè)定，內(nèi)臟脂肪面積通過(guò)定量CT（QCT）法測(cè)定。評(píng)估時(shí)間為訓(xùn)練前、訓(xùn)練后第8周、停止后第4周。（2）采用BTL-08肺功能測(cè)量?jī)x（北京瑞強(qiáng)盛源醫(yī)療設(shè)備有限公司）測(cè)定PEF、用力肺活量（FVC），通過(guò)BSATS法測(cè)定背部力量。評(píng)估時(shí)間為訓(xùn)練前、訓(xùn)練后第8周、停止后第4周。（3）炎癥標(biāo)志物。采集患者訓(xùn)練前、訓(xùn)練后第8周、停止后第4周的3 ml空腹靜脈血，離心后取血清，通過(guò)乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法測(cè)定高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

1、兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組在訓(xùn)練后第8周、停止后第4周的肌肉減少指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組在訓(xùn)練后第8周、停止后第4周的ASM、肌肉減少指數(shù)明顯高于訓(xùn)練前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；對(duì)照組在停止后第4周的SMM明顯低于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組在訓(xùn)練后第8周的肌肉減少指數(shù)明顯低于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組在訓(xùn)練前、訓(xùn)練后第8周、停止后第4周的體質(zhì)量、SMM、內(nèi)臟脂肪面積、ASM與對(duì)照組對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組在訓(xùn)練后第8周、停止后第4周的體質(zhì)量、SMM、內(nèi)臟脂肪面積與訓(xùn)練前對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；對(duì)照組訓(xùn)練在后第8周、停止后第4周的體質(zhì)量、內(nèi)臟脂肪面積與訓(xùn)練前對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。觀察組在訓(xùn)練后第8周的左手柄、右手柄、背部力量、PEF明顯高于訓(xùn)練前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組在停止訓(xùn)練后第4周的背部力量、PEF明顯高于訓(xùn)練前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；對(duì)照組在訓(xùn)練后第8周、停止訓(xùn)練后第4周的左手柄、右手柄、PEF明顯低于訓(xùn)練前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；對(duì)照組在停止訓(xùn)練后第4周的FVC低于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在訓(xùn)練后第8周的左手柄、右手柄、背部力量、PEF明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組在停止訓(xùn)練后第4周的背部力量、PEF明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組老年女性肌肉減少癥患者訓(xùn)練前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組老年女性肌肉減少癥患者訓(xùn)練前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：觀察組行壺鈴訓(xùn)練治療，對(duì)照組無(wú)壺鈴訓(xùn)練治療；SMM為骨骼肌質(zhì)量損失，ASM為四肢骨骼肌，PEF為呼氣流量峰值，F(xiàn)VC為用力肺活量；與訓(xùn)練前組內(nèi)比較a P＜0.05

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2、炎癥標(biāo)志物的變化對(duì)比

觀察組的hs-CRP在訓(xùn)練后第8周、停止訓(xùn)練后第4周的hs-CRP明顯低于訓(xùn)練前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；對(duì)照組的hs-CRP在訓(xùn)練后第8周、停止訓(xùn)練后第4周的hs-CRP明顯高于訓(xùn)練前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組的IL-6、TNF-α在訓(xùn)練前、訓(xùn)練后第8周、停止后第4周與對(duì)照組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組在訓(xùn)練后第8周、停止后第4周的IL-6、TNF-α與訓(xùn)練前對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組老年女性肌肉減少癥患者訓(xùn)練前后炎癥標(biāo)志物的變化對(duì)比（±s）

表3 兩組老年女性肌肉減少癥患者訓(xùn)練前后炎癥標(biāo)志物的變化對(duì)比（±s）

注：觀察組行壺鈴訓(xùn)練治療，對(duì)照組無(wú)壺鈴訓(xùn)練治療；hs-CRP為高敏C反應(yīng)蛋白，IL-6為白細(xì)胞介素-6，TNF-α為腫瘤壞死因子-α；與訓(xùn)練前組內(nèi)比較a P＜0.05

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討 論

壺鈴最初用于稱重，其魅力在于自身的全身性、實(shí)用性、趣味性、獨(dú)特性等特點(diǎn)。在壺鈴訓(xùn)練過(guò)程中，訓(xùn)練者手臂不會(huì)迅速出現(xiàn)疲勞，有助于充分鍛煉訓(xùn)練者的肌肉耐力及心肺能力。壺鈴多用于體育鍛煉中，以發(fā)展運(yùn)動(dòng)員肌肉力量，減少體脂，增強(qiáng)耐力，目前關(guān)于壺鈴在肌肉減少癥中的應(yīng)用效果及推廣價(jià)值尚不清楚。

由于老年女性肌肉減少癥的運(yùn)動(dòng)量減少和內(nèi)分泌功能的改變，患者通常伴有肥胖癥，多傾向于表現(xiàn)出高脂肪量、高內(nèi)臟脂肪水平。肥胖、脂肪量和內(nèi)臟脂肪水平的這種組合被統(tǒng)稱為肌肉減少癥肥胖癥，這表明肌肉量減少而脂肪量增加［7］。在本研究中，觀察組訓(xùn)練后第8周、停止后第4周的肌肉減少指數(shù)明顯高于對(duì)照組，且ASM、肌肉減少指數(shù)明顯高于訓(xùn)練前，可見(jiàn)低強(qiáng)度的壺鈴阻力訓(xùn)練可以有效增加肌肉質(zhì)量、力量，減少總脂肪質(zhì)量。分析原因在于壺鈴抗阻訓(xùn)練不僅可提升機(jī)體協(xié)調(diào)性、靈活性、平衡性及敏感性，且有助于鍛煉身體各個(gè)部位肌肉，故有助于改善肌肉力量［8］；此外，從生理層面而言，通過(guò)壺鈴訓(xùn)練可提升身體內(nèi)部酶活性，加快身體分解脂肪速率，降低血脂水平，從而通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體自身代謝途徑而發(fā)揮調(diào)節(jié)脂肪代謝的作用［9］。

T?rpel等［10］研究針對(duì)患有肌肉減少癥（≥65歲）且身體不活躍的肥胖老年患者開(kāi)展阻力訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，阻力訓(xùn)練可起到減脂、改善身體機(jī)能、提高肌肉力量的效果。Nikroo等［11］針對(duì)45例老年女性患者進(jìn)行為期12周的阻力訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者上身、下身肌肉的力量及握力均得到改善。Lund等［12］針對(duì)老年輕度癡呆患者實(shí)施8周的抵抗力訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練8周后患者的握力和下肢肌肉強(qiáng)度均顯著上升，而訓(xùn)練后12周、24周后患者的握力和下肢肌肉強(qiáng)度呈降低趨勢(shì)。本研究中，觀察組訓(xùn)練后第8周的左手柄、右手柄、背部力量及停止訓(xùn)練后第4周的背部力量、PEF明顯高于對(duì)照組，表明壺鈴訓(xùn)練可提高肌肉力量、握力、背部力量。分析原因在于壺鈴抗阻訓(xùn)練可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，增加骨骼肌肥大，提升靜息代謝率，進(jìn)一步通過(guò)抗阻訓(xùn)練影響身體成分，遵循人體能量攝入與機(jī)體消耗的負(fù)平衡狀態(tài)，從而達(dá)到減脂、提升肌肉力量的效果［13］。本研究還觀察到，參加壺鈴訓(xùn)練8周后，患者的PEF顯著增加，這表明壺鈴抗阻訓(xùn)練有助于改善患者的肺功能。Kuo等［14］結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練8周后，患者FVC、PEF等肺功能指標(biāo)明顯上升。Wu等［15］招募了30例超重或肥胖的受試者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組接受有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練24周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后患者的FVC、第1秒用力呼氣容積（FEV1）均得到實(shí)質(zhì)性改善，均與本研究結(jié)果相似。

研究證實(shí)，CRP是先天免疫防御系統(tǒng)的重要組成部分，而hs-CRP是慢性炎癥和心血管疾病的重要生物標(biāo)志物［16-17］。此外，一項(xiàng)臨床研究表明，IL-6水平升高與心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默氏病和2型糖尿病有關(guān)［18］。除了與疾病有關(guān)，高水平的IL-6可能會(huì)影響老年人的肌肉力量和功能能力。TNF-α被認(rèn)為是導(dǎo)致肌肉減少癥的老年人群肌肉質(zhì)量下降的原因［19］。本研究的結(jié)果表明，觀察組訓(xùn)練后第8周、停止后第4周的hs-CRP比對(duì)照組低，但I(xiàn)L-6、TNF-α水平與對(duì)照組相比未見(jiàn)明顯差異，表明壺鈴抗阻訓(xùn)練可降低患者的慢性低度炎癥。Grazioli等［20］招募了28～60歲的女性多發(fā)性硬化癥患者，并以最大自愿等距收縮（MVC）的50%～70%進(jìn)行抵抗力訓(xùn)練，2次/周，共8周，鍛煉部位包括膝蓋、脊椎屈伸/足底屈肌，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者慢性炎癥標(biāo)志物CRP水平明顯降低，但I(xiàn)L-6和TNF-α的水平?jīng)]有明顯變化。Jahangiri等［21］進(jìn)行一項(xiàng)為期12周的訓(xùn)練計(jì)劃（阻力訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該訓(xùn)練可有效降低患者血清CRP水平，但并未顯著改變IL-6或TNF-α水平，均與本研究結(jié)果相近。但在同一主題上，一些學(xué)者也提出了不同的結(jié)果，如，G?bler等［22］將47位久坐但健康的男性隨機(jī)分為抵抗訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練和同時(shí)訓(xùn)練組，為期16周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3組IL-6、CRP或TNF-α均無(wú)明顯變化。Lopes等［23］對(duì)久坐的老年婦女進(jìn)行了10周的抵抗力訓(xùn)練，訓(xùn)練后血清TNF-α水平降低了37%，但CRP、IL-6水平未見(jiàn)明顯改變，與本研究結(jié)論略有不同，可能與研究對(duì)象不同、訓(xùn)練強(qiáng)度等不同有關(guān)，故后期仍需擴(kuò)大樣本量及病例范圍，以進(jìn)一步論證本研究結(jié)論。

綜上所述，8周壺鈴訓(xùn)練有助于提升老年女性肌肉減少癥的肌肉力量，增加握力、背部力量，改善肺功能，降低慢性低度炎癥。但是，本研究?jī)H選擇老年婦女作為參與者，并以中度到困難強(qiáng)度作為訓(xùn)練強(qiáng)度，可能存在一定局限性。未來(lái)的研究應(yīng)該以男性長(zhǎng)者為主體，并使用不同的強(qiáng)度，以充分證實(shí)壺鈴訓(xùn)練的可行性。