18F-FDG PET代謝參數(shù)對非小細胞肺癌放療近期療效的預(yù)測價值

18F-FDG PET代謝參數(shù)對非小細胞肺癌放療近期療效的預(yù)測價值

馬彥麗1，王冬青2，楊曼茹1，吳俠1，喬婷婷1，周濤2

(1兗礦集團有限公司總醫(yī)院，山東鄒城273500；2 山東省腫瘤醫(yī)院)

摘要：目的探討氟18脫氧葡萄糖正電子發(fā)射型計算機斷層掃描(18F-FDG PET)代謝參數(shù)對非小細胞肺癌(NSCLC)放療近期療效的預(yù)測價值。方法選擇接受放療的NSCLC患者25例，均行三維適形調(diào)強放療。放療結(jié)束后3個月評價近期療效，將患者分為治療有效組(19例)、治療無效組(6例)。放療前、放療結(jié)束4周后均行18F-FDG PET掃描。每次掃描中，通過感興趣區(qū)測量原發(fā)腫瘤的最大標準攝取值(SUVmax)，計算原發(fā)病灶各個層面上FDG積聚的總體積即腫瘤代謝體積(MTV)。比較放療前、放療結(jié)束4周后SUVmax、MTV，比較兩組放療前后SUVmax、MTV的變化百分比ΔSUVmax及ΔMTV。分析SUVmax、ΔSUVmax、MTV、ΔMTV與臨床療效的相關(guān)性。繪制受試者工作特征曲線，計算ΔSUVmax、ΔMTV預(yù)測臨床療效的敏感性和特異性。結(jié)果放療前、放療結(jié)束4周后SUVmax分別為13.6±5.4、4.9±2.3，放療結(jié)束4周后SUVmax低于放療前(P<0.01)。放療前、放療結(jié)束4周后MTV分別為(70.8±62.9)、(19.3±21.4)cm3，放療結(jié)束4周后MTV低于放療前(P<0.01)。治療有效組、治療無效組ΔSUVmax分別為0.67±0.11、0.49±0.13，ΔMTV分別為0.81±0.15、0.19±0.16，治療有效組ΔSUVmax、ΔMTV均高于治療無效組(P均<0.01)。ΔSUVmax、ΔMTV、放療后MTV均與近期療效有相關(guān)性(P均<0.05)。ΔMTV預(yù)測近期療效的敏感性、特異性分別為81.3%、90.6%。結(jié)論 18F-FDG PET代謝參數(shù)ΔSUVmax、ΔMTV是預(yù)測NSCLC患者放療近期療效的有效指標。

關(guān)鍵詞：非小細胞肺癌；正電子發(fā)射型計算機斷層掃描；標準攝取值；腫瘤代謝體積；放射治療

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.42.024

中圖分類號：R734.2；R816.41文獻標志碼：B

收稿日期：(2015-06-01)

通信作者：周濤

放射治療是局部晚期非小細胞肺癌(NSCLC)患者的主要治療手段。早期評估和預(yù)測患者對放療的敏感性有助于及時調(diào)整治療方案，優(yōu)化治療方法，從而提高療效。放療期間腫瘤細胞代謝變化明顯早于腫瘤形態(tài)學(xué)變化。氟18脫氧葡萄糖正電子發(fā)射型計算機斷層掃描(18F-FDG PET)能較好地反映腫瘤細胞的葡萄糖代謝，評估腫瘤細胞的功能，從而有助于對臨床療效的早期判斷。目前18F-FDG PET/CT已在多種腫瘤的療效和預(yù)后監(jiān)測方面體現(xiàn)出一定的價值[1]。2012年6月～2013年12月，我們應(yīng)用18F-FDG PET對25例接受放療的NSCLC患者進行療效預(yù)測，探討18F-FDG PET對NSCLC患者放療療效的預(yù)測價值。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇接受放療的NSCLC患者25例，其中男21例、女4例，年齡34～79歲、平均62歲，病理類型為鱗癌10例、腺癌11例、其他類型4例，臨床分期為Ⅲa期9例、Ⅲb期11例、Ⅳ期5例。納入標準：經(jīng)病理檢查及全身PET/CT掃描確診為晚期、局部NSCLC；既往未接受過胸部放射治療和全身化療；年齡≤79歲，Karnofsky評分≥70分；無葡萄糖代謝異常疾病及肺部炎癥；可以依照實體瘤評價標準(RECIST)測量靶區(qū)體積，無導(dǎo)致靶區(qū)勾畫困難的肺不張、阻塞性炎癥；無18F-FDG PET掃描禁忌證。均行三維適形調(diào)強放療，PTV處方劑量2.0 Gy/次，5次/周，共放療4周。21例在放療療效評價結(jié)束后行基于順鉑的兩藥序貫化療4～6個周期。 放療結(jié)束后3個月行胸部增強CT掃描，根據(jù)RECIST標準評價近期療效，將患者分為治療有效組[完全緩解(CR)+部分緩解(PR)]19例、治療無效組[病變進展(PD)+病變穩(wěn)定(SD)]6例。患者本人及家屬均簽署知情同意書。

1.218F-FDG PET檢查方法放療前、放療結(jié)束4周后均行18F-FDG PET掃描。由加速器MINItrace生產(chǎn)的18F經(jīng)Tracer Lab自動合成18F-FDG，放化純>95%。PET/CT檢查前檢測患者血糖均<6 mmol/L。檢查前禁食6 h，安靜休息10 min。按體質(zhì)量5 MBq/kg經(jīng)手背靜脈注射18F-FDG，避光平臥休息50 min，行PET/CT掃描。首先行螺旋CT掃描，再進行PET數(shù)據(jù)采集。PET數(shù)據(jù)經(jīng)CT衰減校正后，采用有序子集最大期望值迭代法進行圖像重建，在Xeleris工作站以橫斷面、冠狀面、矢狀面顯示并與CT圖像融合，橫斷面層厚為4.25 mm。通過感興趣區(qū)測量原發(fā)腫瘤的最大標準攝取值(SUVmax)。在PET-CT圖像上以SUV 2.5為閾值扣除本底，在PET/CT每一個橫斷面圖像上勾畫腫瘤代謝輪廓，然后計算原發(fā)病灶各個層面上FDG積聚的總體積，即腫瘤代謝體積(MTV)。計算放療前、放療4周后SUVmax、MTV的變化百分比ΔSUVmax及ΔMTV。

2結(jié)果

2.1放療前后SUVmax、MTV比較放療前、放療4周后SUVmax分別為13.6±5.4、4.9±2.3，放療結(jié)束4周后SUVmax低于放療前(P<0.01)。放療前、放療結(jié)束4周后MTV分別為(70.8±62.9)、(19.3±21.4)cm3，放療結(jié)束4周后MTV低于放療前(P<0.01)。

2.2兩組ΔSUVmax、ΔMTV比較治療有效組、治療無效組ΔSUVmax分別為0.67±0.11、0.49±0.13，ΔMTV分別為0.81±0.15、0.19±0.16，治療有效組ΔSUVmax、ΔMTV均高于治療無效組(P均<0.01)。

2.318F-FDG PET代謝參數(shù)與臨床療效的相關(guān)性ΔSUVmax(Z=-2.927，P<0.01)、ΔMTV(Z=-3.877，P<0.01)、放療后MTV(Z=-2.199，P<0.05)均與近期療效呈正相關(guān)。

2.418F-FDG PET代謝參數(shù)對臨床療效的預(yù)測價值ROC曲線示ΔMTV是近期療效的預(yù)測指標，其預(yù)測近期療效的敏感性、特異性分別為81.3%、90.6%。

3討論

早期判斷放療的敏感性對于肺癌的治療有重要意義。NSCLC患者腫瘤細胞的快速增殖可導(dǎo)致葡糖糖代謝上調(diào)，通過18F-FDG PET顯像可以分析腫瘤對FDG的攝取情況，從而判斷腫瘤對放療的敏感性。研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤對18F-FDG攝取可以采用SUV、MTV或糖酵解值來量化[2]，這些指標均與腫瘤細胞的增殖和生長能力密切相關(guān)，能夠較早地反映腫瘤細胞對治療的反應(yīng)，并有可能對治療療效及預(yù)后進行預(yù)測[3]。Cerfolio等[4]研究發(fā)現(xiàn)，SUV變化值比CT測到的NSCLC腫瘤體積變化對病理變化的預(yù)測更明顯，能夠更早、更準確地對放化療效果進行預(yù)測。

Zhang等[5]研究發(fā)現(xiàn)，SUVmax、ΔSUVmax對于行同期放化療的Ⅲ期NSCLC患者的預(yù)后均有較好的預(yù)測價值。Huang等[6～8]研究發(fā)現(xiàn)，對接受放療的NSCLC患者放療前后SUVmax、SUVmean及MTV的變化均與近期療效顯著相關(guān)。RTOG大樣前瞻性研究[9,10]及Meta分析[11]也證實，SUVmax以及MTV可作為預(yù)測NSCLC患者早期療效和預(yù)后的重要參考指標。本研究發(fā)現(xiàn)，放療結(jié)束4周后SUVmax、MTV均低于放療前，治療有效組ΔSUVmax、ΔMTV均高于治療無效組，ΔSUVmax、ΔMTV、放療后MTV均與近期療效呈正相關(guān)，ΔMTV是近期療效的預(yù)測指標，其預(yù)測近期療效的敏感性、特異性分別為81.3%、90.6%，提示ΔSUVmax、ΔMTV是預(yù)測NSCLC患者放療近期療效的有效指標。

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