針刺聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)56例

郝孝盈 賈成文

延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院(咸陽(yáng) 712000)

針刺聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)56例

郝孝盈 賈成文△

延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院(咸陽(yáng) 712000)

目的：探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減結(jié)合針刺治療中風(fēng)的臨床療效。方法：中風(fēng)患者120例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針刺進(jìn)行治療,對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療。結(jié)果：治療組總有效率98.21%、治愈率75.00%；對(duì)照組總有效率92.72%、治愈率54.54%。結(jié)論：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減配合針刺治療本病能起到補(bǔ)益氣血以治其本,活血化瘀,疏通經(jīng)絡(luò)以流暢氣血而治其標(biāo),標(biāo)本同治,具有較好的臨床療效。

中風(fēng)是常見(jiàn)的急性病，臨床表現(xiàn)為突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼斜、語(yǔ)言不利等。本病發(fā)病急驟，癥狀變化多端與“風(fēng)善行而變”有關(guān)，故名曰“中風(fēng)”，又名卒中，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的出血性腦卒中和缺血性腦卒中。本病臨床發(fā)病率高、多見(jiàn)于中老年人、致殘率高，常導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)的障礙、言語(yǔ)障礙等。我國(guó)每年患病達(dá)150萬(wàn)人左右，發(fā)病率高居世界第5 位，在被救治存活的患者中，高達(dá)80%左右的中風(fēng)患者留有不同程度的功能障礙和后遺癥[1]。筆者在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減配合針刺治療腦卒中，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料 納入 2013 年 1 月～2015 年6 月本院收治的中風(fēng)患者120例，隨機(jī)分為兩組，各60例。對(duì)照組：男34 例，女 26 例；年齡 56～84 歲；病程 6～23 h，平均18.3h；CT或MRI示出血性腦血管病28例,缺血性腦血管病32例；左側(cè)偏癱32例,右側(cè)偏癱28例。治療組：男 35 例，女 25 例；年齡 53～86 歲；病程 5～25h，平均17.9h；CT或MRI示出血性腦血管病27例,缺血性腦血管病33例；左側(cè)偏癱33例，右側(cè)偏癱27例。兩組一般資料經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且符合《中醫(yī)病癥診斷療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)以神志清楚，伴半身不遂、口眼斜等。經(jīng)頭顱 CT或 MRI檢查確診為腦梗塞、腦出血患者。

治療方法 對(duì)照組：根據(jù)入選病例的實(shí)際情況，采用西醫(yī)的基本療法，分別給予甘露醇 125mL，靜滴，1d1次，阿司匹林片 100mg/d、復(fù)方丹參滴丸 10粒 1d3次，進(jìn)行常規(guī)治療。治療組：在西醫(yī)治療方案的同時(shí)采用體針:水溝、極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)、三陰交、委中。語(yǔ)言不利加廉泉,口眼斜加四白、陽(yáng)白、地倉(cāng)。肝陽(yáng)上亢加太沖、太溪；風(fēng)痰阻絡(luò)加豐隆、合谷；氣虛血瘀加氣海、血海、足三里；痰熱腑實(shí)加曲池、內(nèi)庭、豐隆。方法:選用直徑0.35mm,長(zhǎng)40～75mm毫針，針刺入腧穴得氣，施平補(bǔ)平瀉手法。同時(shí)配合頭針：百會(huì)、本神、曲鬢、率谷,取偏癱半身不遂、肢體麻木對(duì)側(cè)的運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、足運(yùn)感區(qū),平衡區(qū)等。如患者伴有語(yǔ)言障礙取言語(yǔ)區(qū)等。 以上治療10min行針1次，均留針30min，起針。所有患者每日治療1次，5次為1個(gè)療程，休息2d。治療3個(gè)療程(即共計(jì)治療15次)后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

口服中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，主要藥物組成：生黃芪60g，當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁各2g。加減用藥：如半身不遂上肢為主者，加桑枝、桂枝；如下肢為主者，加牛膝、杜仲；伴有語(yǔ)言不利者，加用石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志等；痰多者，加半夏、桔梗；脾胃虛弱者，加用黨參、白術(shù)等。1d1劑，早晚分服。5d為1療程，休息2d。服用3周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》擬定?；局斡?經(jīng)治療后,生活可自理,肢體功能基本恢復(fù),語(yǔ)言清楚,能參加較輕工作者；顯效:肢體功能大部分恢復(fù),生活基本自理,可拄拐行走,語(yǔ)言清楚或欠清晰者；有效:肢體功能部分恢復(fù),生活需人幫助或語(yǔ)言不利者；無(wú)效:連續(xù)治療3個(gè)療程以上癥狀無(wú)改善者。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

治療結(jié)果 所有患者均在治療結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，其中治療組、對(duì)照組因提前出院等原因分別脫落4例、5例，余病例數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果。 治療組基本治愈42例、顯效10例、有效3例、無(wú)效1例、基本治愈75%、總有效率98.21%；對(duì)照組基本治愈30例、顯效11例、有效10例、無(wú)效4例、基本治愈54.54%、總有效率92.72%。

討 論 中風(fēng)發(fā)病誘因繁多且復(fù)雜，其致殘率非常高。中醫(yī)藥如何在早期干預(yù)治療，如何提高其治愈率，是臨床醫(yī)生面臨的急尋解決的問(wèn)題之一。筆者認(rèn)為，在早期康復(fù)期，即患者在發(fā)病后的3～90d是治療本病的非常關(guān)鍵的時(shí)期，應(yīng)盡早采用中醫(yī)療法。我們采用早期針刺配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療中風(fēng)總有效率98.21%；基本治愈率75.00%；而對(duì)照組分別為92.72%和54.54%，兩者分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減結(jié)合針刺治療中風(fēng)的臨床療效明顯優(yōu)越于單純西醫(yī)治療。 中風(fēng)患者多為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛以氣虛為最，標(biāo)實(shí)以血瘀為最，且本虛多標(biāo)實(shí)少，患者氣血虧虛，以致氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)的作用，我們根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行加減，療效較好。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究也表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯改善血液流變性、抗血栓形成；能提高大鼠周?chē)窠?jīng)損傷后脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和脊神經(jīng)節(jié)感覺(jué)神經(jīng)元存活率,減輕神經(jīng)元胞體萎縮[2]。

針灸調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)。針刺治療中風(fēng)后遺癥已被公認(rèn)為具有明確療效，其在臨床上的地位也越來(lái)越受到大家的重視[3]。筆者所選內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，能夠調(diào)理心神，疏通氣血；腦為元神之府，督脈入絡(luò)腦，水溝為督脈穴，能夠醒腦調(diào)神導(dǎo)氣；三陰交滋補(bǔ)肝腎；極泉、尺澤、委中，疏通肢體經(jīng)絡(luò)；再根據(jù)患者具體情況辨證加減腧穴。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,通過(guò)針刺治療,可降低血液粘稠度,改善微循環(huán),擴(kuò)張血管,增加局部組織血流量及氧的供應(yīng)而改善局部神經(jīng)功能,氣血流暢使局部肢體得到的營(yíng)養(yǎng)逐漸增加,功能逐漸好轉(zhuǎn),故治療本病有較好的效果。針刺對(duì)中風(fēng)后遺癥亦有一定療效[4]。臨床針灸治療中，我們還配合了頭針治療，頭針直接作用于病損皮層,提高大腦皮質(zhì)興奮性,使腦血管痙攣解除,血管擴(kuò)張,增加腦血流量，改善腦功能。

[1] 冷海霞，李曉梅，黃 蕾.中風(fēng)后遺癥患者的康復(fù)治療研究與進(jìn)展[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,7(3):16-17,64.

[2] 薛秀榮,鞏建華.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)后遺癥療效淺析[J]. 陜西中醫(yī),2012,33(12):1693-1695

[3] 班東林.中風(fēng)后遺癥康復(fù)治療研究綜述[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，41(2)：112-114.

[4] 龍佳佳.針灸推拿在中風(fēng)后遺癥康復(fù)治療中的研究進(jìn)展[J]. 廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,14(2):56-58.

(收稿2015-09-10；修回2015-10-13)

中風(fēng)/針灸療法 補(bǔ)陽(yáng)還五湯/治療應(yīng)用

R255.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.042

△陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽(yáng) 712000)