泰安市區(qū)成年健康查體人群慢性腎臟病流行病學調(diào)查分析

婁延霞，薛凌宇，張學彬，冉張申，王傳海(泰安榮軍醫(yī)院，山東泰安7000；泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院)

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泰安市區(qū)成年健康查體人群慢性腎臟病流行病學調(diào)查分析

婁延霞1，薛凌宇2，張學彬2，冉張申2，王傳海2(1泰安榮軍醫(yī)院，山東泰安271000；2泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院)

摘要：目的探討泰安市區(qū)成年健康查體人群慢性腎臟病(CKD)流行病學特征，調(diào)查CKD的患病情況及相關(guān)危險因素，明確CKD的高危人群。方法 采用多階段分層整群抽樣的方法，抽取16 000例18周歲以上城鎮(zhèn)常住居民進行問卷調(diào)查、體格檢查及血、尿等實驗室檢查，采用二分類非條件Logistic回歸分析CKD相關(guān)的危險因素。結(jié)果14 399例研究對象進入統(tǒng)計分析，CKD患者共1366例(9.49%)，男性患病率為9.21%，女性為9.85%，男女患病率比較，P=0.126。CKD患病率隨年齡增加而逐漸增加(P=0.000)，60歲后患病比例明顯加大。CKD知曉率為1.4%。CKD患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、血肌酐、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白均高于非CKD者。Logistic回歸分析顯示，年齡每增加10歲、女性、高收縮壓、既往腎病史、糖尿病、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、高尿酸血癥、吸煙為CKD發(fā)生的獨立危險因素。結(jié)論泰安市區(qū)成年健康查體人群CKD患病率為9.49%，60歲后CKD患病比例明顯加大。年齡每增加10歲、女性、高收縮壓、既往腎病史、糖尿病、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、高尿酸血癥、吸煙為CKD發(fā)生的獨立危險因素。

關(guān)鍵詞：腎疾病；流行病學；糖尿病

近年來，慢性腎臟病(CKD)患病率高，防治率低，病因譜發(fā)生顯著變化(糖尿病、高血壓等人數(shù)迅速上升)，已成為繼心腦血管病、腫瘤、糖尿病之后的又一個威脅人類健康的慢性疾病。目前泰安市居民的CKD流行病學調(diào)查尚屬空白。本研究采用多階段分層整群抽樣的方法，抽取16 000例18周歲以上城鎮(zhèn)常住居民進行問卷調(diào)查、體格檢查及血、尿等相關(guān)危險因素檢測，旨在探討泰安市區(qū)成年健康查體人群的CKD流行病學特征，調(diào)查CKD的患病情況及相關(guān)的危險因素，明確CKD的高危人群。

1資料與方法

1.1臨床資料采用多階段分層整群抽樣的方法，分別在泰安市區(qū)內(nèi)隨機抽取2個三甲醫(yī)院和2個二級醫(yī)院，從2012年9～12月在此4家醫(yī)院健康查體中心預約查體的單位中分別隨機抽取泰山區(qū)和岱岳區(qū)各40個單位，然后從每個單位中隨機抽取50例18歲及以上常住城鎮(zhèn)居民(居住時間≥6個月)作為調(diào)查對象。

1.2研究方法

1.2.1問卷調(diào)查問卷調(diào)查員均經(jīng)過嚴格培訓，使用統(tǒng)一標準的問卷進行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括一般人口學資料、健康相關(guān)行為、既往病史及家族史等。調(diào)查過程中均獲得每一位被調(diào)查者同意，并簽署書面知情同意書。符合下列條件之一診斷為高血壓。沒服用降壓藥者，非同日3次測量，收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg，或目前正在使用降壓藥物者。

1.2.2體格檢查專門培訓醫(yī)務人員，統(tǒng)一測量方法。測量身高和體質(zhì)量、血壓等。并依據(jù)身高和體質(zhì)量值計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。BMI≥28 kg/m2診斷為肥胖。

1.2.3實驗室檢查所有查體者留取當日早上10時前晨尿，檢測尿液常規(guī)+尿沉渣鏡檢。現(xiàn)場抽取空腹靜脈血，統(tǒng)一離心并分離血清。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的化驗員進行檢測。檢測項目包括空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、HDL、LDL、血肌酐(SCr)、血尿酸(UA)。FPG≥7.0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖(PPG)≥11.1 mmol/L；或既往有糖尿病病史，診斷為糖尿病?？崭筎G≥1.70 mmol/L和(或)TCH≥5.72 mmol/L或既往有高脂血癥病史，診斷為高脂血癥。男性UA≥420 μmol/L(女性UA≥360 μmol/L)或既往有高尿酸血癥病史，診斷為高尿酸血癥。

1.2.4CKD診斷標準2001年，美國腎臟病基金會(NKF)首次提出“CKD”概念[1]，將無論何種原因，只要存在腎損害或腎功能下降，且持續(xù)時間≥3個月均可診斷為CKD。其中腎損害指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，伴或不伴腎小球濾過率 (GFR)下降，可表現(xiàn)為下面任何一條病理學檢查異常：①腎損傷的指標：包括血、尿成分異?；蛴跋駥W檢查異常。②GFR<60 mL/(min·1.73 m2)≥3個月，有或無腎臟損傷證據(jù)。

2結(jié)果

本研究共從320個抽樣單位抽取16 000例進行問卷調(diào)查、體格檢查和有關(guān)腎臟損傷的血、尿標本檢查及相關(guān)危險因素檢測，資料完整的14 399例。其中男性居民為8 561例，男女比例為1.47∶1。18～29歲1 816例，30～39歲2 529例，40～49歲4 689例，50～59歲2 888例，60～69歲1 746例，70～79歲682例，≥80歲49例。CKD患者共1 366例，患病率為9.49%，其中男性為9.21%，女性為9.85%，男女患病率比較，P=0.126。CKD患病率隨年齡增加而逐漸增加(P=0.000)，60歲后患病比例明顯加大。18～29歲CKD患者89例，30～39歲CKD患者225例，40～49歲CKD患者372例，50～59歲CKD患者277例，60～69歲CKD患者256例，70～79歲CKD患者135例，≥80歲CKD患者12例。本次調(diào)查研究的居民中，血尿患者共605例，男性患病率為2.30%，女性為6.90%，男女比較，P=0.000。蛋白尿陽性患者756例，男性患病率為6.23%，女性為3.82%，男女比較，P=0.000。CKD患者中GFR<60 mL/(min·1.73 m2)者273例。

CKD患者與非CKD者年齡分別為(52.27±13.18)、(43.78±12.24)歲，BMI分別為(25.78±3.62)、(25.19±4.01)kg/m2，SBP分別為(137.01±20.37)、(123.16±16.52)mmHg，DBP分別為(83.19±15.22)、(75.23±11.85)mmHg，SCr分別為(87.92±56.72)、(77.43±19.75)μmol/L，UA分別為(328.15±88.62)、(308.19±72.18)μmol/L，F(xiàn)PG分別為(5.43±2.36)、(5.08±1.30)mmol/L，TG分別為(2.03±1.69)、(1.91±1.43)mmol/L，TCH分別為(4.98±1.23)、(4.75±0.88)mmol/L，HDL分別為(1.27±0.53)、(1.27±0.52)mmol/L，LDL分別為(3.03±0.94)、(2.73±0.93)mmol/L，GFR分別為(90.12±28.19)、(110.32±24.72)mL/(min·1.73 m2)，上述指標除HDL外，CKD患者與非CKD者比較，P均<0.05。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡每增加10歲、女性、高收縮壓、既往腎病史、糖尿病、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、高尿酸血癥、吸煙則為CKD發(fā)生相關(guān)的獨立危險因素，OR(95%CI)分別為1.27(1.16～1.40)、1.40(1.18～1.63)、1.72(1.41～2.09)、1.25(1.03～1.48)、2.06(1.53～2.62)、1.28(1.05～1.63)、1.18(1.08～1.29)、1.44(1.09～1.86)、1.29(1.06～1.64)。

3討論

CKD發(fā)病率高，預后差，我國CKD病因主要為慢性腎小球腎炎(以血尿為特點的IgA腎病是最常見的病理類型)、泌尿系結(jié)石、多囊腎、腎盂腎炎、腎淀粉樣變等。本研究采用多中心研究，首次在泰安地區(qū)進行CKD流行病學調(diào)查。研究發(fā)現(xiàn)，健康查體成年人群CKD的患病率為9.49%，知曉率為1.4%，有必要大力宣傳，提高居民對CKD的認識。CKD的患病率隨年齡增加而增加。本研究CKD的患病率為9.49%，低于國內(nèi)其他城市：合肥市體檢人群為9.92%[2]，北京石景山地區(qū)社區(qū)為18.7%[3]，廣州地區(qū)社區(qū)為10.1%[4]，新疆體檢人群為9.6%。原因如下：①由于條件有限，本研究收集的數(shù)據(jù)均采用1次檢查的結(jié)果，未對血尿、蛋白尿及其他血液化驗進行復查。②未進行影像學檢查。③本次調(diào)查的人群為健康查體人群，中青年占多數(shù)，在教育程度、經(jīng)濟狀況、健康查體的意識、營養(yǎng)狀況上均有差異。

本研究結(jié)果顯示，男性血尿的患病率明顯低于女性，可能原因為尿路感染或經(jīng)血污染。本研究發(fā)現(xiàn)，男性蛋白尿的患病率明顯高于女性，低于國內(nèi)其他研究結(jié)果的5.9%～10.4%。原因可能是化驗采用的方法不同、采集的尿樣低溫保存不同、體檢人群不同、飲食結(jié)構(gòu)不同、區(qū)域不同。

收縮期高血壓、糖尿病、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、高尿酸血癥、既往腎病史是CKD的危險因素。Kurella等[5]報道指出，在合并5項危險因素的代謝綜合征人群中，CKD患病率高達9%；而去除此5項，CKD的患病率僅為0.9%。由此可以看出，代謝綜合征人群CKD患病率明顯高于無代謝綜合征人群。我國的代謝綜合征患病率日益增高，尤其是中老年人，上升速度尤為明顯。

高尿酸血癥是CKD發(fā)生和發(fā)展的獨立影響因素[6]。Girsk等[7]對48 177例社區(qū)健康人群進行的研究顯示高尿酸血癥是腎功能進展為終末期腎病的獨立影響因素。本研究顯示高尿酸血癥是CKD的危險因素，同國內(nèi)外研究一樣，但不能明確高尿酸血癥和腎功能下降的因果關(guān)系。高脂血癥和肥胖是公認的心血管疾病的危險因素。生活方式對CKD的影響目前報道結(jié)果不一。有的研究顯示吸煙并不引起CKD患病風險增高[8]。有學者報道吸煙可增加CKD患病風險，引起腎小球高濾過并能增加尿白蛋白排泄率。本研究結(jié)果顯示，中高等教育是CKD的保護因素，而吸煙是CKD發(fā)生的危險因素。原因可能是調(diào)查項目定量標準不同、調(diào)查者的主觀因素造成的調(diào)查者偏倚，因此調(diào)查項目應更加細化及量化，以排除主觀因素的影響。

本研究設(shè)計具有較大的樣本量，提供了山東省泰安市區(qū)CKD患病率及危險因素等相關(guān)數(shù)據(jù)。本研究尚存在一定的局限性：①本研究為橫斷面研究，暴露因素和結(jié)局變量同時存在，不能鑒別暴露與結(jié)局之間的時間聯(lián)系順序，因而不能得出因果聯(lián)系，從而降低了研究結(jié)果的證據(jù)級別。②本研究依托的是健康查體人群的隨機抽樣調(diào)查，但實際開展時有病重臥床，因故外出等情形，不能完全做到統(tǒng)計意義上的隨機抽樣，這可能會影響到結(jié)論的代表性。③腎損傷標志物均基于1次檢測結(jié)果。④危險因素變量均通過問卷形式獲得，存在信息偏倚，在數(shù)據(jù)整理分析階段無法評估和調(diào)整該偏倚，導致研究結(jié)果偏離真實暴露情況。

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(收稿日期：2014-07-25)

通信作者：薛凌宇

中圖分類號：R692

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)03-0069-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.03.027