腕管綜合征患者正中神經的解剖學變化

譚耀靈，許球祥，馬坪楠(惠州市第三人民醫(yī)院，廣東惠州516002)

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腕管綜合征患者正中神經的解剖學變化

譚耀靈，許球祥，馬坪楠(惠州市第三人民醫(yī)院，廣東惠州516002)

摘要：目的觀察腕管綜合征患者正中神經的解剖學變化。方法選取腕管綜合征患者15例(30側)作為觀察組，其中輕度10側、中度12側、重度8側，另選擇同期匹配的15例健康者作為對照組。對兩組患者進行彩色多普勒超聲檢查，計算正中神經在橈尺關節(jié)、豌豆骨、鉤骨鉤3個平面的橫截面積，計算不同病情程度腕管綜合征患者在豌豆骨、鉤骨鉤平面腕橫韌帶厚度、正中神經扁平率。結果觀察組與對照組橈尺關節(jié)平面的正中神經橫截面積分別為(0.10±0.02)、(0.06±0.01)cm2，豌豆骨平面的正中神經橫截面積分別為(0.15±0.03)、(0.08±0.02)cm2，鉤骨鉤平面的正中神經橫截面積分別為(0.12±0.02)、(0.06±0.02)cm2，兩組比較，P均<0.01。輕、中、重度腕管綜合征患者鉤骨鉤截面腕橫韌帶厚度分別為(0.40±0.02)、(0.43±0.03)、(0.46±0.03)cm，正中神經扁平率分別為3.32%±0.43%、3.47%±0.23%、3.69%±0.12%，輕、中、重度間比較，P均<0.05；輕、中、重度腕管綜合征患者豌豆骨截面腕橫韌帶厚度分別為(0.30±0.02)、(0.36±0.06)、(0.40±0.03)cm，正中神經扁平率分別為2.87%±0.34%、3.12%±0.43%、3.33%±0.11%，輕、中、重度間比較，P均<0.05。結論 腕管綜合征患者正中神經解剖學變化表現(xiàn)為在橈尺關節(jié)、豌豆骨、鉤骨鉤3個平面的橫截面積均明顯增大；隨著病情加重，正中神經在鉤骨鉤截面、豌豆骨截面腕橫韌帶厚度及正中神經扁平率均明顯增加。

關鍵詞：腕管綜合征；正中神經；橫截面積

腕管綜合征是由Colles骨折、月骨損傷、脫位、退變等多種因素引起腕管內壓力升高而導致正中神經被擠壓的一系列癥狀，是臨床上手外科中最常見的一類周圍神經卡壓癥[1]。目前，國內外關于腕管綜合征患者手指伸展、彎曲與正中神經活動的報道甚少。因此，本研究利用高頻超聲觀察了腕管綜合征患者在手指伸展、彎曲時腕管內正中神經解剖學變化情況。現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2012年3月～2014年5月腕管綜合征患者15例(30側)作為觀察組，男7例、 女8例，年齡18～56(34.4±5.4)歲。患者均經電生理檢查確診，入選標準：腕部刺激正中神經，刺激與記錄電極間距離為5．5～6．5 cm 時末端運動潛伏期≥3．8 ms或掌一腕運動傳導速度≤40 m/s[2]。排除標準：腕管綜合征患者手掌橈側感覺異常、麻木不明顯者；正常志愿者手部曾受傷現(xiàn)已恢復者；長期反復上肢關節(jié)屈伸活動史；孕期和哺乳期婦女。按照腕管綜合征臨床分型法將納入的15例(30側)患者分為輕度10側、中度12側、重度8側。另選取同期相匹配的健康者15例作為對照組，男8例、女7例，年齡17～54(33.7±5.2)歲。

1.2腕管正中神經橫截面積、腕橫韌帶厚度、扁平率測算方法選取PhilipsIU22和ALOKA Prosound a10彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭進行檢查。患者取坐位，手掌面向上微伸，平放于監(jiān)測臺上，手指伸展，先將超聲探頭掃描平面與手掌縱軸平行，對腕管及正中神經進行縱向掃描，觀察腕管正中神經的位置，走向。手指彎曲，先將超聲探頭掃描平面與手掌縱軸平行，對腕管及正中神經進行縱向掃描，觀察腕管正中神經的位置，走向。手指伸展或彎曲，將超聲探頭掃描平面與手掌縱軸垂直，分別測量橈尺關節(jié)、豌豆骨、鉤骨鉤3個平面正中神經水平徑(a)、前后徑(b)。橈尺關節(jié)水平的確定：即尺骨頸突水平；豌豆骨水平(腕管入口)的確定：腕掌側面中間腕橫紋遠側約1 cm，對向伸直小指的縱軸處為豌豆骨，用手指均可直接觸及；鉤骨鉤水平(腕管出口)確定：豌豆骨下外側1 cm處相當于環(huán)尺側緣延長線為鉤骨鉤。橫截面積(S)=n×a×b。測量鉤骨鉤截面腕橫韌帶厚度。正中神經扁平率=a/b×100%。

2結果

2.1兩組腕管正中神經橫截面積比較觀察組與對照組正中神經橫截面積橈尺關節(jié)平面分別為(0.10±0.02)、(0.06±0.01)cm2，豌豆骨平面分別為(0.15±0.03)、(0.08±0.02)cm2，鉤骨鉤平面分別為(0.12±0.02)、(0.06±0.02)cm2，兩組比較，P均<0.01。

2.2不同病情程度腕管綜合征患者腕橫韌帶厚度、正中神經扁平率比較輕、中、重度腕管綜合征患者鉤骨鉤平面腕橫韌帶厚度分別為(0.40±0.02)、(0.43±0.03)、(0.46±0.03)cm，正中神經扁平率分別為3.32%±0.43%、3.47%±0.23%、3.69%±0.12%，輕、中、重度間比較，P均<0.05；輕、中、重度腕管綜合征患者豌豆骨平面腕橫韌帶厚度分別為(0.30±0.02)、(0.36±0.06)、(0.40±0.03)cm，正中神經扁平率分別為2.87%±0.34%、3.12%±0.43%、3.33%±0.11%，輕、中、重度間比較，P均<0.05。

3討論

腕管是一個狹窄堅韌的骨纖維性隧道，位于腕部腹側腕橫韌帶與背側腕骨間的一個解剖間隙，缺乏伸展性和對壓力的緩沖作用。正中神經在管道位置表淺，故腕管容積的減少或內容物體積的增大均可致正中神經卡壓，造成腕管綜合征。腕管綜合征是外周神經病變之一，正中神經在腕管內受壓是引起該病的主要原因[3]。傳統(tǒng)腕管綜合征的診斷主要通過電生理檢查患者肢感覺、運動功能等，但電生理檢查的局限性是只能評價正中神經功能狀況，不能反映正中神經的形態(tài)學變化，且電生理檢查存在有創(chuàng)性、無法提示神經卡壓的原因等缺點[4]。因此可能造成假陰性結果，使患者不能得到有效治療，病情加重；另外，由于在進行電生理檢查時實際操作測量過程中的誤差、解剖變異及患者自身生理學因素的影響，常出現(xiàn)診斷結果與臨床檢查不一致。臨床要求采用更精確、更方便、更無創(chuàng)性的技術來確診腕管綜合征[5]，且臨床醫(yī)生希望在術前能了解正中神經的形態(tài)學變化。超聲診斷儀的發(fā)展及使用，為腕管綜合征診斷提供了直觀的聲像圖，有利于制定合適的手術方案[6]。

目前，有關超聲定量分析腕管綜合征患者腕橫韌帶改變的報道很少，超聲診斷腕管綜合征主要測量參數(shù)有正中神經在腕管入口和出口平面橫截面積、膨脹率和屈肌支持帶厚度等[7]。本研究通過對比腕管綜合征患者與健康者在超聲診斷中正中神經橫截面積變化，發(fā)現(xiàn)腕管綜合征患者正中神經在橈尺關節(jié)、豌豆骨、鉤骨鉤平面的橫截面積均明顯增大，說明正中神經腫脹增粗。已有研究[8]證實，腕管綜合征高頻超聲最特異的聲像圖改變是正中神經在腕部呈彌漫或局限性腫脹、回聲減低，在腕屈肌支持帶的近端明顯增寬。研究[9]認為，腕管綜合征正中神經腫脹在超聲聲像圖上表現(xiàn)為神經厚度增加，面積增大，定量評價神經卡壓綜合征患者神經干的粗細變化，橫截面積更加可靠。均與本研究結果一致。進一步說明腕管綜合征患者在正中神經橫截面積有明顯異常。因正中神經是緊貼腕橫韌帶深面通過，通過測定腕橫韌帶增厚程度可間接反映正中神經受壓程度。通過測算正中神經扁平率可反映正中神經變形程度。本研究結果還顯示，重度腕管綜合征患者在鉤骨鉤平面與豌豆骨平面的腕橫韌帶厚度和正中神經扁平率均明顯高于中度和輕度者，中度腕管綜合征患者在鉤骨鉤平面與豌豆骨平面的腕橫韌帶厚度和正中神經扁平率均明顯高于輕度者，說明隨著病情加重，正中神經受壓變形嚴重。

Dejaco等[10]認為，高頻多普勒超聲可作為腕管綜合征診斷的工具。雖然正中神經豌豆骨水平的橫截面積被認為最具有診斷價值，但Therimadasamy等[11]發(fā)現(xiàn)，個別腕管綜合征患者正中神經腫脹的部位僅在腕管出口處，即腕管出口處橫截面積增大，腕管入口處橫截面積反而處于正常范圍，盡管超聲診斷中有關正中神經相關參數(shù)有一定的偏差，其可靠性還需進一步證實，但其在臨床上以其簡便、無痛、實時獲取正中神經橫截面積的特征獲得了臨床認可。

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Anatomical changes of the median nerve in patients with carpal tunnel syndrome

TANYao-ling,XUQiu-xiang,MAPing-nan

(TheThirdPeople'sHospitalofHuizhou,Huizhou516002,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the anatomical changes of the median nerve(MN) in patients with carpal tunnel syndrome(CTS). Methods15 patients with CTS (observation group), including 10 mild cases, 12 moderate cases and 8 severe cases, and 15 healthy persons (control group) were selected. Color Doppler ultrasonography was performed on two groups. The cross section areas(CSAs)of MN at three cross sections of articulatio radioulnaris, pisiform bone and hook of hamate bone were calculated. ResultsThe thickness of ligament carpi transversum at cross section of pisiform bone and hook of hamate bone, the MN flattening ratio(MNFR) in patients with different state of illness were calculated. In observation group and control group, CSAs of MN were (0.10±0.02)and(0.06±0.01)cm2, (0.15±0.03)and(0.08±0.02)cm2, (0.12±0.02) and(0.06±0.02)cm2at cross sections of articulatio radioulnaris, pisiform bone, hook of hamate bone respectively, compared the two groups,P<0.01. In mild cases, moderate cases and severe cases, the thickness of ligament carpi transversum at cross section of hook of hamate bone was(0.40±0.02), (0.43±0.03), (0.46±0.03)cm respectively, the MNFR was 3.32%±0.43%, 3.47%±0.23%, 3.69%±0.12% respectively, compared the mild, moderate and severe cases,P<0.05. In mild cases, moderate cases and severe cases, the thickness of ligament carpi transversum at cross section of pisiform bone was (0.30±0.02), (0.36±0.06), (0.40±0.03)cm respectively. the MNFR was 2.87%±0.34%, 3.12%±0.43%, 3.33%±0.11% respectively,compared the mild, moderate and severe cases,P<0.05. ConclusionsThe anatomical changes of the MN in patients with CTS are CSAs obviously increasing at three cross sections of articulatio radioulnaris, pisiform bone and hook of hamate bone. With the aggravation of state of illness, the thickness of ligament carpi transversum at cross section of pisiform bone and hook of hamate bone, and the MNFR are obviously increasing.

Key words:carpal tunnel syndrome; median nerve; cross section area

(收稿日期：2014-10-11)

基金項目：惠州市科技計劃項目(2014Y163)。

中圖分類號：R322.8

文獻標志碼：A

文章編號：1002-266X(2015)03-0026-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.03.009