針灸聯(lián)合穴位埋線治療變應(yīng)性鼻炎39例

劉文郁

(白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900)

針灸聯(lián)合穴位埋線治療變應(yīng)性鼻炎39例

劉文郁

(白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900)

目的：觀察針灸聯(lián)合穴位埋線治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。方法：選取本院收治的變應(yīng)性鼻炎患者78例，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組39例給予針灸治療(迎香、上迎香、印堂、上星、通天、足三里，并于足三里、肺俞、大椎、風(fēng)門加減),30 min/次，1次/d，治療10 d后休息10 d繼續(xù)治療。治療組39例在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予埋線治療(肺俞、風(fēng)門、中脘、脾俞、腎俞、氣海),2周/次。兩組均持續(xù)治療6個(gè)月后判定療效。結(jié)果：對(duì)照組顯效18例，有效9例，無效12例，有效率為69.23%；治療組顯效28例，有效8例，無效3例，有效率為92.31%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針灸聯(lián)合穴位埋線對(duì)變應(yīng)性鼻炎具有較好的治療作用，能夠有效地提高患者的生活質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生，提高安全性。

變應(yīng)性鼻炎/治療；針灸；穴位埋線；臨床觀察

變應(yīng)性鼻炎(anaphylactic rhinitis，AR)即過敏性鼻炎，屬臨床常見疾病，是指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。AR發(fā)生的必要條件有特異性抗原、特應(yīng)性個(gè)體、特異性抗原與特應(yīng)型個(gè)體二者相遇[2]。另外，AR是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病，其危險(xiǎn)因素可能存在于所有年齡段[3]。AR已經(jīng)是一個(gè)全球性健康問題，可導(dǎo)致許多疾病和勞動(dòng)力喪失。2010年6月—2014年9月，筆者采用針灸聯(lián)合穴位埋線治療變應(yīng)性鼻炎39例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的的AR患者78例，按照1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。一般資料，見表1。兩組對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組一般資料對(duì)比 例

2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合2004年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)制訂的《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[4]中AR的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期無影響療效的藥物治療；③無嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能異常、免疫缺陷、惡性腫瘤、鼻竇疾病等；④依從性好，簽署知情同意書，積極配合本研究。⑤順利完成整個(gè)研究。

3 治療方法

對(duì)照組給予針灸治療。取穴：迎香、上迎香、印堂、上星、通天、足三里。足三里、肺俞、大椎、風(fēng)門加灸法。加減：鼻流清涕量多者，加豐隆、陰陵泉；頭痛者，加風(fēng)池、太陽(yáng)；眼癢、流淚者，加太陽(yáng)、陽(yáng)白、四白；咽癢不適者，加天突、人迎。操作方法：選取上述穴位，常規(guī)消毒后，采用華佗牌針灸針進(jìn)行操作，快速進(jìn)行提插或者捻轉(zhuǎn)，得氣。30 min/次，1次/d，治療10 d后休息10 d繼續(xù)治療。

治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予埋線療法，取穴：肺俞、風(fēng)門、中脘、脾俞、腎俞、氣海。操作方法：取肺俞、風(fēng)門、脾俞、腎俞俯的臥位，取氣海、中脘的仰臥位，將3-0號(hào)鉻制羊腸線剪短，長(zhǎng)度保持0.6 cm，裝入一次性無菌7號(hào)注射針頭前端內(nèi)，后端入0.32 mm×40 mm針灸針，刺入穴位，深度視具體穴位而定，然后邊推針灸針邊退注射針頭，使羊腸線埋入穴位后出針，線頭不得外露，用消毒干棉球按壓針孔片刻以防出血，外敷無菌敷料，膠布固定4 h。2周/次。

兩組均持續(xù)治療6個(gè)月后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[4]中有關(guān)AR的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)AR癥狀及體征評(píng)分治療前后差值進(jìn)行評(píng)價(jià)療效。顯效為減分率不小于66%；有效為減分率在25%～66%之間；無效為減分率小于或等于25%。

減分率=[(治療前總分-治療后總分)÷治療前總分]×100%。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

按照參考文獻(xiàn) [6]的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量問卷中7個(gè)方面來評(píng)價(jià)，主要包括日?；顒?dòng)、實(shí)際問題、睡眠、鼻部癥狀、非鼻/眼癥狀、眼部癥狀及情感。RQLQ評(píng)分得分越高，AR越嚴(yán)重。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表2。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.60，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組療效對(duì)比

7.2 治療前后兩組RQLQ評(píng)分對(duì)比

見表3。

組 別例數(shù)時(shí)間活動(dòng)睡眠非鼻/眼癥狀實(shí)際問題治療組39治療前6.23±2.677.04±3.7515.62±5.9310.73±4.01治療后2.49±1.78**##3.34±2.68**##7.05±4.21**#3.41±1.95**##對(duì)照組39治療前6.46±2.126.89±2.4614.83±6.379.52±3.76治療后4.19±1.945.24±2.039.33±3.615.92±2.69組 別例數(shù)時(shí)間鼻部癥狀眼部癥狀情感總分治療組39治療前12.76±4.338.07±4.1110.41±4.2570.85±28.53治療后3.82±2.15**##3.37±1.94**3.29±1.85**##26.77±15.27**##對(duì)照組39治療前12.59±4.148.11±3.8710.29±4.8368.67±23.74治療后7.24±2.633.16±2.015.65±2.1139.22±18.26

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05，##P<0.01。

7.3 不良反應(yīng)

治療后，研究組有3例出現(xiàn)全身疲勞感，2例穴位埋線處異物感；對(duì)照組有6例出現(xiàn)全身疲勞感，兩組均未見局部感染、流膿等嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

8 討 論

AR的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢，部分伴有嗅覺減退，且AR癥狀反反復(fù)復(fù)發(fā)作，遷延難愈，極大地影響著患者的生存質(zhì)量，降低患者的精力、整體健康狀態(tài)和能動(dòng)力[7]。但傳統(tǒng)評(píng)價(jià)AR治療效果并不能有效地、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)。目前，臨床治療效果評(píng)價(jià)體系是結(jié)合臨床癥狀及體征、預(yù)后、生命質(zhì)量來進(jìn)行評(píng)價(jià)。從生存質(zhì)量改善角度研究疾病的防治，改善慢性病患者的生存質(zhì)量已成為臨床治療的主要目的。中醫(yī)學(xué)是從整體上對(duì)機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而改善病人的癥狀、體征等外在表現(xiàn)，所以中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病癥狀、體征，尤其是對(duì)人體心理、生理各種功能狀態(tài)等生存質(zhì)量層次指標(biāo)的改善很可能優(yōu)于西醫(yī)學(xué)。而目前中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)極少采用生存質(zhì)量指標(biāo)的分析，這對(duì)于發(fā)揚(yáng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，正確評(píng)價(jià)中醫(yī)藥療效是不利的。因此，納入生存質(zhì)量的評(píng)估可以更全面地評(píng)估針灸及穴位埋線的療效優(yōu)勢(shì)。

在本研究中，研究組的有效率為92.31%，明顯高于對(duì)照組的69.23%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，針灸治療AR的效果得到臨床的驗(yàn)證肯定，但是AR通常反復(fù)發(fā)作，這就會(huì)造成治療療程太長(zhǎng)。穴位埋線利用醫(yī)用羊腸線的異體蛋白在體內(nèi)經(jīng)軟化、分解、液化、吸收的作用，對(duì)穴位產(chǎn)生生理、物理及化學(xué)刺激而獲得一種“長(zhǎng)效針感”效應(yīng)，使機(jī)體免疫、抗過敏能力得以提高[8-9]。有學(xué)者指出[10]，羊腸線刺激平和，對(duì)大腦皮層中急性疾病較強(qiáng)的病理信息干擾和抑制力量不足，因而不能迅速產(chǎn)生作用，但對(duì)慢性疾病卻顯示了良好的效果。從本研究來看，兩組的療效均較好，兩組對(duì)比，治療組在臨床治療療效上更有優(yōu)勢(shì)。治療前，兩組的RQLQ評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組的RQLQ評(píng)分均較治療前明顯下降，治療組的活動(dòng)、睡眠、非鼻/眼癥狀、實(shí)際問題、鼻部癥狀、情感及總分均低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。這提示針灸聯(lián)合穴位埋線能從生活質(zhì)量方面對(duì)AR患者進(jìn)行改善性治療，且效果優(yōu)于單獨(dú)使用針灸。在安全性考察中，治療后，兩組均未見局部感染、流膿等嚴(yán)重不良反應(yīng)，只是出現(xiàn)少量全身疲勞感，兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示兩組發(fā)生不良事件相當(dāng)。

綜上所述，針灸聯(lián)合穴位埋線對(duì)變應(yīng)性鼻炎具有較好的治療作用，能夠有效地提高患者的生活質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生，提高安全性。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)07-0041-04 ·針灸經(jīng)絡(luò)·

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.07.22

2014-12-18