活血通腦湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療缺血性中風(fēng)急性期45例

郭新俠

(漯河市中醫(yī)院，河南 漯河 462000)

活血通腦湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療缺血性中風(fēng)急性期45例

郭新俠

(漯河市中醫(yī)院，河南 漯河 462000)

目的: 觀察活血通腦湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療缺血性中風(fēng)急性期的臨床療效。方法：將90例缺血性中風(fēng)急性期患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用活血通腦湯(丹參、雞血藤、赤芍、伸筋草、路路通、土鱉蟲、僵蠶、地龍、烏梢蛇、冰片)，每日1劑，每日2～3次，口服。兩組均以7 d為1個(gè)療程，治療6個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組基本痊愈10例，顯效18例，有效15例，無效2例，有效率為95.56%；對(duì)照組基本痊愈6例，顯效12例，有效14例，無效13例，有效率為71.11%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論: 活血通腦湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療缺血性中風(fēng)急性期療效好，能明顯改善患者日常生活能力，值得臨床推廣運(yùn)用。

活血通腦湯加/治療應(yīng)用；缺血性中風(fēng)/中西醫(yī)結(jié)合療法；急性期

缺血性中風(fēng)是指由于各種原因造成顱外或顱內(nèi)的血管閉塞，從而引起腦部供血不足、腦組織軟化甚至壞死的一種急性缺血性腦血管疾病[1]。該病在我國老年人群中的發(fā)病率極高，且在發(fā)病后有相當(dāng)高的致殘率和致死率，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)缺血性中風(fēng)患者急性期的救治，對(duì)于降低死亡率和致殘率至關(guān)重要[2]。2012年2月—2013年12月，筆者采用活血通腦湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)缺血性中風(fēng)45例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院就診的缺血性中風(fēng)急性期患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組45例，其中男37例，女8例；年齡41～78歲，平均(56. 1±4.6)歲；左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死21例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死15例，額葉梗死5例，顳葉梗死2例，多發(fā)性梗死2例。對(duì)照組45例，其中男35例，女10例；年齡42～46歲，平均(57.2±5.7)歲；左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死22例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死14例，額葉梗死6例，顳葉梗死1例，多發(fā)性梗死2例。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷按照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死和腦栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷按照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡>40～<80歲，發(fā)病在72 h以內(nèi)，自愿接受治療方案者，可納入試驗(yàn)病例。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；③全身狀況很差，有心、肝、腎等重要臟器功能損害者；④由其他原因如外傷、血液系統(tǒng)疾病等引起的腦卒中患者。

4 治療方法

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，給予降壓，吸氧，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等基礎(chǔ)性治療，根據(jù)不同病情給予抗凝、溶栓、抗血小板、降糖、降脂、抗感染、擴(kuò)張腦血管等治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用活血通腦湯，藥物組成：丹參20 g，雞血藤20 g，赤芍15 g，伸筋草20 g，路路通20 g，土鱉蟲10 g，僵蠶10 g，地龍10 g，烏梢蛇10 g，冰片0.6 g。每日1劑，水煎1 h，取藥汁300 mL，每日2～3次，口服。

兩組均以7 d為1個(gè)療程，治療6個(gè)療程后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)

①臨床療效；②日常生活能力評(píng)分，按照Barthel指數(shù)[5]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。正常：100分。輕度殘疾：61～100分。中度殘疾：41～60分。重度殘疾：≤40分。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中中風(fēng)病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，采用尼莫地平法計(jì)算病情積分，以百分?jǐn)?shù)表示病情改善程度。公式=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]× 100%?；救翰∏楦纳瞥潭取?5%。顯效：病情改善程度≥50%～<85%。有效：病情改善程度≥20%～<50%。無效：病情改善程度<20%。

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.64，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后日常生活能力評(píng)分對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療前后日常生活能力評(píng)分對(duì)比 分

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05。

9 討 論

缺血性中風(fēng)是一種發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、治愈率低的疾病，患病后，喪失勞動(dòng)能力者占75%左右，其中中度致殘者占40%左右，這不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，也給患者的家庭和社會(huì)帶來巨大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力。運(yùn)用合適的方法，加強(qiáng)缺血性中風(fēng)患者急性期的有效治療和功能恢復(fù)，對(duì)于減少病死率和致殘率尤為關(guān)鍵。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：缺血性中風(fēng)病機(jī)為氣血運(yùn)行不調(diào)，瘀血閉阻腦絡(luò)，肢體失去濡潤滋養(yǎng)而漸枯萎殘[7]；病因眾多，可因多勞內(nèi)傷，或酒食無度，或情志不佳等，誘使氣血于腦中逆亂，腦絡(luò)瘀阻而發(fā)病，多為本虛標(biāo)實(shí)，本為臟腑功能失調(diào)、氣血虧虛，標(biāo)為瘀血、痰濁；治則為活血化瘀，通絡(luò)開竅[8]。有研究[9]表明：采用活血化瘀法治療腦中風(fēng)，具有加速去除纖維蛋白單體、降低血液黏滯度、增加腦血流量、改善患者神經(jīng)功能、促進(jìn)患者早期康復(fù)的功能。

活血通腦湯方中丹參為君藥，活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰。雞血藤補(bǔ)血活血通絡(luò)，赤芍活血祛瘀，清熱涼血，與雞血藤共為臣藥。伸筋草辛散、苦燥、溫通，能祛風(fēng)濕，入肝尤善通經(jīng)絡(luò)；路路通有祛風(fēng)活絡(luò)、利水、通經(jīng)的作用；土鱉蟲破血逐瘀，續(xù)筋接骨；僵蠶祛風(fēng)解痙，化痰散結(jié)；地龍通行經(jīng)絡(luò)，可配伍用于氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)不利、偏癱失語的治療；烏梢蛇祛風(fēng)通絡(luò)止痙；冰片清香宣散，具有開竅醒神、清熱散毒、明目退翳的功效，為使藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣養(yǎng)血之效。聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療缺血性中風(fēng)急性期，療效好，能明顯改善患者的日常生活能力，值得臨床推廣運(yùn)用。

10 參考文獻(xiàn)

[1]張海宇,秦毅常.活血化瘀藥抗腦卒中神經(jīng)元凋亡的研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志,2009,19(2):115.

[2]仰昆,肖衛(wèi)民,袁偉杰.腦卒中后疲勞的研究進(jìn)展[J].中華腦血管病雜志,2011,5(1):60-67.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[4]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55-56.

[5]高小芬,于衛(wèi)華.采用Barthel指數(shù)評(píng)定表對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年患者護(hù)理級(jí)別再分度研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(4):1-4.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].第1輯. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，1993.

[7]李新蓉,王知烈.舒血寧輔助治療大腦中動(dòng)脈閉塞性病變[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(11):257.

[8]卞光榮,蔣娟.中西醫(yī)結(jié)合卒中單元干預(yù)腦卒中后情感障礙100例[J].陜西中醫(yī),2010,31(2):159-161.

[9]張葉青,陳眉.中藥辨證施洽干預(yù)腦卒中后抑郁的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(4):808-810.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)07-0007-02 ·臨床研究·

R22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.07.04

2015-01-06；

2015-05-20