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    雙針、長(zhǎng)圓針、毫針刺法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效對(duì)比觀察

    2015-04-04 23:54:11高慶霞劉春山管宏鐘劉菏婧王曉迪
    山東醫(yī)藥 2015年48期
    關(guān)鍵詞:毫針骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)

    高慶霞,劉春山,管宏鐘,劉菏婧,王曉迪

    (山東省醫(yī)藥生物技術(shù)研究中心,濟(jì)南250062)

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    雙針、長(zhǎng)圓針、毫針刺法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效對(duì)比觀察

    高慶霞,劉春山,管宏鐘,劉菏婧,王曉迪

    (山東省醫(yī)藥生物技術(shù)研究中心,濟(jì)南250062)

    摘要:目的通過(guò)與長(zhǎng)圓針、毫針刺法比較,探討雙針刺法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法選擇膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者300例,隨機(jī)分為雙針組、長(zhǎng)圓針組、毫針組,各100例。各組均按中醫(yī)經(jīng)筋辯證查找結(jié)筋病灶點(diǎn),每次取3~5點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記,并行針刺治療。雙針組采用雙針刺法,1次/天,10次為1個(gè)療程,共3個(gè)療程;長(zhǎng)圓針組采用長(zhǎng)圓針刺法,1次/周,3次為1個(gè)療程,共3個(gè)療程;毫針組采用毫針刺法,1次/天,10次為1個(gè)療程,共3個(gè)療程。三組治療前后行視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)和骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表(WOMAC)評(píng)分,評(píng)價(jià)臨床療效,計(jì)算總有效率。結(jié)果與治療前比較,三組治療后VAS、WOMAC評(píng)分均降低,P均<0.05;毫針組、雙針組、長(zhǎng)圓針組、VAS、WOMAC評(píng)分均依次降低,組間兩兩比較,P均<0.05。雙針組總有效率為95.0%,長(zhǎng)圓針組及毫針組分別為96.0%、82.0%;雙針組及長(zhǎng)圓針組總有效率均高于毫針組,P均<0.05。結(jié)論雙針刺法及長(zhǎng)圓針刺法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效均優(yōu)于毫針刺法。

    關(guān)鍵詞:骨關(guān)節(jié)炎;雙針刺;長(zhǎng)圓針;毫針;膝關(guān)節(jié)

    膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是老年人的常見(jiàn)病及多發(fā)病,發(fā)病率隨年齡增高呈上升趨勢(shì)[1]。該病常反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降,其發(fā)病可能與性別、年齡、BMI、勞動(dòng)強(qiáng)度等有關(guān)[2]。目前,膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療主要以藥物、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射及手術(shù)治療為主,而中醫(yī)治療有中藥內(nèi)服外用、推拿、針灸等多種方式,較西醫(yī)更具有優(yōu)勢(shì)[3]。長(zhǎng)圓針及毫針刺法是目前臨床常用的治療方法,此外局部多針刺法治療痹證的效果也比較突出[4]。雙針刺法是局部多針刺法的一種,該方法將兩根毫針同時(shí)刺入結(jié)筋病灶點(diǎn),具有刺激性強(qiáng)、易于得氣的特點(diǎn)。本研究對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者分別采用雙針、長(zhǎng)圓針、毫針刺法進(jìn)行治療,并對(duì)比觀察其臨床療效,以期為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療提供依據(jù)。

    1資料與方法

    1.1臨床資料選擇2013年3月~2015年4月于山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院頸肩腰腿痛醫(yī)院門(mén)診及住院部診治的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者300例(411膝),其中男139例(186膝)、女161例(225膝);年齡33~72歲,平均55.21歲;病程2.5個(gè)月~11年,平均26.16個(gè)月?;颊呔?007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)診治指南》中的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):①急性期患者;②近兩個(gè)月內(nèi)曾接受針灸及其他治療者;③患有其他系統(tǒng)疾病如糖尿病、心血管疾病者;④畏針者。將患者隨機(jī)分為雙針組、長(zhǎng)圓針組、毫針組,各100例。三組一般資料具有可比性。本研究均獲得患者及其家屬的知情同意。

    1.2治療方法三組均取適當(dāng)體位,按中醫(yī)經(jīng)筋辯證查找結(jié)筋病灶點(diǎn)[6],每次取3~5點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記,并行針刺治療。雙針組采用雙針刺法:碘伏常規(guī)消毒后,手夾持兩根長(zhǎng)25~40 mm毫針,將兩針同時(shí)刺入結(jié)筋病灶點(diǎn),留針30 min,每隔10 min行針1次;1次/天,10次為1個(gè)療程,共3個(gè)療程。長(zhǎng)圓針組采用長(zhǎng)圓針刺法:參照雙針組查找結(jié)筋病灶點(diǎn)并進(jìn)行標(biāo)記,進(jìn)針點(diǎn)注射0.5%利多卡因1 mL進(jìn)行局部麻醉;采用長(zhǎng)圓針以關(guān)刺法或恢刺法等手法進(jìn)行解結(jié)治療,松解后注入生理鹽水1~2 mL以壓迫止血,并分離松解創(chuàng)面;一次性敷料敷蓋針孔,囑患者主動(dòng)或被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié),加強(qiáng)己松解的結(jié)筋病灶點(diǎn)剝離面的分離;1次/周,3次為1個(gè)療程,共3個(gè)療程。毫針組采用毫針刺法:患者取適當(dāng)體位,依據(jù)經(jīng)絡(luò)理論按中醫(yī)辯證選取穴位:膝眼、犢鼻、鶴頂、血海、陽(yáng)陵泉、梁丘、足三里、陰陵泉、三陰交、委中、曲泉、風(fēng)市、膝關(guān);碘伏常規(guī)消毒,將長(zhǎng)25~40 mm的毫針刺入,留針30 min,每隔10 min行針1次;1次/天,10次為1個(gè)療程,共3個(gè)療程。

    1.3相關(guān)指標(biāo)觀察①視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[7]和骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表(WOMAC)評(píng)分[8]:記錄三組治療前后的VAS和WOMAC評(píng)分。②療效評(píng)價(jià):依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9],將療效分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效,總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    2結(jié)果

    2.1三組治療前后VAS比較雙針組治療前后VAS分別為(6.42±0.67)、(2.85±0.55)分,長(zhǎng)圓針組分別為(6.52±0.77)、(2.21±0.29)分,毫針組分別為(6.49±0.83)、(3.11±0.59)分;與治療前比較,三組治療后VAS均降低,P均<0.05;三組治療后VAS兩兩比較,P均<0.05。

    2.2各組治療前后WOMAC評(píng)分比較雙針組治療前后WOMAC評(píng)分分別為(51.89±3.87)、(20.65±3.48)分,長(zhǎng)圓針組分別為(55.65±5.77)、(15.68±2.99)分,毫針組分別為(52.87±4.65)、(23.92±4.32)分;與治療前比較,三組治療后WOMAC評(píng)分均降低,P均<0.05;三組治療后WOMAC評(píng)分兩兩比較,P均<0.05。

    2.3各組有效率比較雙針組痊愈30例、顯效40例、有效25例、無(wú)效5例,總有效率95.0%,長(zhǎng)圓針組分別為32、36、28、4例和96.0%,毫針組分別為25、32、25、18例和82.0%;雙針組和長(zhǎng)圓針組總有效率均高于毫針組,P均<0.05。

    3討論

    西醫(yī)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎常采用非甾體類藥物及關(guān)節(jié)腔注射治療,嚴(yán)重者進(jìn)行手術(shù)治療,起效快但不良反應(yīng)較多[10]。中醫(yī)認(rèn)為,膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬于膝痹病范疇,因風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹?!秲?nèi)經(jīng)·痹論篇》論述痹證發(fā)病機(jī)理為“逆其氣則病,從其氣則愈”。營(yíng)衛(wèi)不與風(fēng)寒濕邪氣合,則痹證可除。經(jīng)筋是中醫(yī)學(xué)說(shuō)的重要組成部分,而經(jīng)筋中最容易發(fā)生損傷的是位于關(guān)節(jié)周圍的結(jié)筋點(diǎn)。研究顯示,中藥以及針灸等中醫(yī)特色療法具有較好的治療效果且無(wú)明顯不良反應(yīng)[11]。

    長(zhǎng)圓針刺法在風(fēng)濕骨病的治療中具有較好效果,可以很好地松解周圍的橫絡(luò),達(dá)到以松治痛的目的,但其操作專業(yè)性強(qiáng),需要較長(zhǎng)時(shí)間的臨床經(jīng)筋解剖學(xué)習(xí)及手法操作培訓(xùn),在基層醫(yī)院難以推廣。毫針刺法是通過(guò)毫針針刺腧穴,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的目的,但治療時(shí)間較長(zhǎng),效果不確切。雙針刺法是在普通針刺的基礎(chǔ)上,依據(jù)經(jīng)筋理論,增加結(jié)筋病灶點(diǎn)局部進(jìn)針數(shù)量并增強(qiáng)局部刺激,可使結(jié)筋病灶點(diǎn)松解,恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍肌肉正常的生物力學(xué);所謂氣至而有效,針感越強(qiáng)越容易引氣而至,直擊病所,以達(dá)到疏通經(jīng)脈、松解結(jié)筋病灶點(diǎn)的目的[12]。

    本研究結(jié)果顯示,三組治療后VAS、WOMAC評(píng)分均顯著降低,毫針組、雙針組、長(zhǎng)圓針組治療后VAS、WOMAC評(píng)分均依次降低,雙針刺及長(zhǎng)圓針組均顯著高于毫針組,說(shuō)明雙針刺法及長(zhǎng)圓針刺法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效均優(yōu)于毫針刺法。但是,雙針刺法臨床操作方便,操作難度明顯低于長(zhǎng)圓針刺法,普通醫(yī)師可靈活應(yīng)用;受針具及操作手法所限,其對(duì)于結(jié)筋病灶點(diǎn)的松解程度較長(zhǎng)圓針刺法仍存在差距,長(zhǎng)期效果及復(fù)發(fā)情況有待于進(jìn)一步隨訪觀察。

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    收稿日期:(2015-10-02)

    中圖分類號(hào):R684.3

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

    文章編號(hào):1002-266X(2015)48-0053-02

    doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.48.019

    通信作者:劉春山,E-mail: lcs009@tom.com

    基金項(xiàng)目:山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2013-214);山東省科學(xué)技術(shù)發(fā)展計(jì)劃(2014GGp18006)。

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