從五臟論治痤瘡概述

楊 蘭，李榮亨

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，重慶400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，重慶400016）

痤瘡是一種累及毛囊和皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，以粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、囊腫及瘢痕為主要表現(xiàn)［1］，對(duì)青少年的心理和社交影響超過了哮喘和癲癇［2］。我國(guó)調(diào)查顯示高中生的痤瘡患病率為86.9%［3］，國(guó)外則有研究顯示16歲左右青少年痤瘡的發(fā)病率為93.3%［4］。西醫(yī)認(rèn)為痤瘡發(fā)病主要與雄激素水平增高、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、局部炎癥、毛囊中痤瘡丙酸桿菌的過度增殖、遺傳及免疫等多種因素有關(guān)［5］。治療以抗雄激素、減少油脂分泌、調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管的異常角化、抗炎及抗感染為主。中醫(yī)認(rèn)為局部病變與全身臟腑功能失衡有密切聯(lián)系，如《外科啟玄》說：“瘡瘍雖發(fā)于肌膚之外，而其根本源于臟腑之內(nèi)?！睆奈迮K辨治痤瘡有療效好、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)勢(shì)，概述如下。

1 從肺論治

肺在體合皮，其華在毛。肺為華蓋，又為嬌臟，受邪則首當(dāng)其沖?！锻饪普凇し物L(fēng)粉刺·酒渣鼻第八十一》指出“粉刺屬肺，渣鼻屬脾?！薄吨T病源候論·面體病諸候·面皰候》說“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大?！狈沃鳉?，布散津液，將脾轉(zhuǎn)輸至肺的水谷精微布散全身，外達(dá)肌膚，潤(rùn)澤皮毛。發(fā)布衛(wèi)氣于肌腠，發(fā)揮防御作用。素體陽熱偏盛、營(yíng)血偏熱，遇風(fēng)熱之邪從口鼻、皮毛侵襲，肺首當(dāng)其沖，肺經(jīng)血熱上蒸頭面而為病。

肺經(jīng)血熱型痤瘡［6］多見于疾病的初期階段，表現(xiàn)以顏面白頭或黑頭粉刺為主，伴紅色丘疹，或有癢痛，顏面潮紅，鼻息氣熱，口微渴，大便干，舌邊尖紅或尖部芒刺苔薄黃，脈略浮或弦。治療多從清肺涼血著手，常用枇杷清肺飲、五味消毒飲加減。單敬文等［7］用枇杷清肺飲加減治療185例，療程1個(gè)月，總有效率94%。

2 從脾胃論治

痤瘡多見于顏面及胸背部，為陽明胃經(jīng)循行之處。陽明胃經(jīng)通過經(jīng)脈絡(luò)屬與脾構(gòu)成表里關(guān)系。陳實(shí)功《外科正宗》謂 “蓋瘡全賴脾土”，“脾胃弱則少食而難化，其人多瘡，氣血亦衰，故外科尤以脾胃為重。”久居濕熱交蒸之地或素體胃腸有熱或飲食失節(jié)、過食辛辣1刺激之品，釀生脾胃濕熱，濕熱毒邪互結(jié)于體內(nèi)，循經(jīng)上蒸頭面而為病。陳宇鋒［8］指出很多痤瘡患者伴有便秘，印證了痤瘡與脾胃有關(guān)。楊驥等［9］提出益脾胃不僅是痤瘡后期的治療原則，在治療全程都應(yīng)該重視脾胃作用。

脾胃濕熱型痤瘡［10］表現(xiàn)以疼痛性丘疹和膿皰為主，皮膚油膩，毛孔粗大，伴見口臭，口干不欲飲，尿赤便秘，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。脾胃濕熱型痤瘡治療多從健脾清熱除濕著手，常用除濕胃苓湯、消痤湯加減。張娟莉［11］用消痤湯加減治療206例，療程2個(gè)月，總有效率97.85%。

3 從肝論治

肝為風(fēng)木之臟、將軍之官，喜條達(dá)而惡抑郁?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩啤坝裟损睢?，即氣機(jī)不暢、情志不舒可形成痤瘡。陳英［12］認(rèn)為肺經(jīng)風(fēng)熱，其咎在肝；脾胃濕熱，其責(zé)在肝，并指出痤瘡之本在肝。陳宏認(rèn)為痤瘡與陽熱相關(guān)，而其本為木火使然，治療時(shí)需不獨(dú)治肝而不離于肝［13］。Kurek A等［14］也指出情志在痤瘡的發(fā)病方面有重要的意義。Cappel M等［15］指出在長(zhǎng)期的精神情志刺激形成的慢性應(yīng)激狀態(tài)下，大腦皮質(zhì)與邊緣系統(tǒng)不斷被應(yīng)激源刺激，丘腦-垂體-腎上腺軸被激活，從而導(dǎo)致腎上腺功能繼發(fā)性亢進(jìn)，腎上腺源性雄激素持續(xù)的分泌增多，進(jìn)而促使座瘡發(fā)生。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)。情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久郁化火，肝失條達(dá)，氣機(jī)不利則氣滯血瘀、水濕內(nèi)停，諸邪凝滯肌膚，上沖面部而為病。肝為血海而藏血，為沖脈之本。肝失疏泄，沖任不調(diào)，故女性患者痤瘡常隨月經(jīng)所至而發(fā)。

肝經(jīng)郁熱型痤瘡［16］表現(xiàn)以丘疹、膿皰為主，常伴郁郁寡歡，喜嘆息，煩躁易怒，睡眠欠佳，脈弦。月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)前乳房脹痛，皮疹常隨月經(jīng)來潮而發(fā)或加重、經(jīng)后緩解。治療多從疏肝解郁清熱著手，常用丹梔逍遙散、柴胡舒肝散加減。李映琳等用丹梔逍遙散加減治療89例，療程1個(gè)月，總有效率94.4%［17］。

4 從腎論治

近代學(xué)者結(jié)合西方醫(yī)學(xué)對(duì)痤瘡病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，在痤瘡傳統(tǒng)辨證的基礎(chǔ)上提出了腎陰虧虛證型［18，19］?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分兄赋?，“諸寒之而熱者取之陰”，即以苦寒治熱而熱反增，非火之有余，真陰之不足也。范瑞強(qiáng)認(rèn)為腎陰不足為痤瘡之本［20］?，F(xiàn)代研究認(rèn)為痤瘡的發(fā)病與雄激素水平升高有密切聯(lián)系［21，22］。徐丁潔等［23］指出許多補(bǔ)腎藥對(duì)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)方面有重要作用。腎陰虧虛，腎陽偏亢，相火妄動(dòng)，虛火循經(jīng)上蒸頭面而為病。女子以血為本，以氣為用，陰常不足，加之經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的損傷，陰虧更甚，天葵相火過旺，熏蒸面部而發(fā)為痤瘡。某些年齡女子痤瘡發(fā)病率高于男子［24］。

腎陰虧虛型痤瘡［25］表現(xiàn)為丘疹點(diǎn)小，連成片狀，分界不明顯，常伴腰膝酸軟、耳鳴、五心煩熱、盜汗、夜寐難安，舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治療多從滋腎養(yǎng)陰清熱著手，常用六味地黃湯、知柏地黃湯加減。鄭彩慧等［26］用六味地黃丸加減治療60例，療程1個(gè)月，總有效率96.6%。

5 從心論治

心主血脈，其華在面?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T痛癢瘡皆屬于心?！碧拼醣ⅰ鞍俣酥穑宰孕纳?，痛癢瘡瘍，生于心也?！鼻叭苏J(rèn)為心主火、心藏神與心主血脈為心司瘡瘍的理論基礎(chǔ)，并提出了心火上炎證型［27］。痤瘡發(fā)病與熱邪關(guān)系密切，而心五行屬火，為陽中之陽。心為君主之官，主宰五臟六腑的生理活動(dòng)，與一切臟腑功能失調(diào)有關(guān)。憂慮、苦惱過度，其心生熱，熱極化火，火熱上炎，火熱氣血上蒸壅滯于面部肌膚而為病。

心火上炎型痤瘡［28，29］表現(xiàn)為皮疹顏色鮮紅，常伴心煩急躁，口舌生瘡，目赤腫痛，便秘，尿赤，舌尖紅苔薄黃，脈數(shù)等。治療以清心瀉火為主，常用導(dǎo)赤散、三黃瀉心湯加減。李廣文等［30］用導(dǎo)赤散加減治療75例，療程1個(gè)月，總有效率96%。

6 面部五臟分區(qū)論治

李燦東等［31］指出顏面痤瘡患者多以某一部位皮損為主，面部五臟分區(qū)辯證對(duì)于痤瘡的治療有重要意義：前額部屬心，左頰屬肝，右頰屬肺，下頦部屬腎，鼻部屬脾?！端貑枴ご虩帷分^，“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤”。在臟腑辨證治療的同時(shí)，結(jié)合面部皮損的分布特點(diǎn)著手治療，往往能提高有效率［32，33］。

7 小 結(jié)

痤瘡的治療既要從五臟治療局部病變，又不能拘泥于肺、脾胃、肝、腎、心等一臟一腑，需注意多臟同病及多證兼夾。

近年來中醫(yī)治療痤瘡有顯著進(jìn)展，但分型標(biāo)準(zhǔn)、診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，中藥治療機(jī)理的相關(guān)研究相對(duì)較少，故需進(jìn)一步研究。

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