中醫(yī)治療慢性腎炎研究進(jìn)展

徐文靜，王億平

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，安徽 合肥230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥230031）

慢性腎炎病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終可發(fā)展為慢性腎衰竭［1］。近年來，中醫(yī)治療慢性腎炎取得了一定的進(jìn)展，綜述如下。

1 病因病機

慢性腎炎屬中醫(yī)“慢腎風(fēng)”、“尿濁”、“風(fēng)水”、“水腫”、“腰痛”、“尿血”、“虛勞”等范疇，基本病機為脾腎虧虛。腎虛日久，失于封藏，精氣外泄，不能養(yǎng)脾，脾虛不能運化水谷精微，中陽不足，中氣下陷，統(tǒng)攝無權(quán)，精微流失。時振聲認(rèn)為腎主蟄藏為先天之本，稟受五臟六腑精微之氣封而藏之，人體水谷精微之物不應(yīng)宣泄而宜封藏［2］。倘若腎虛無以固本、脾虛不能攝精不得升清，則精微物質(zhì)下注流失而出現(xiàn)蛋白尿?？梢娔I虛不能固本、精微下泄及脾虛不能升清泌濁、不能統(tǒng)攝致使清陽下陷是慢性腎炎產(chǎn)生的最根本病機。徐再春認(rèn)為慢性腎炎蛋白尿為人體水谷精微物質(zhì)之一，脾為生化之源，腎為封藏之本，故其生于脾而藏于腎。脾失健運，升降失常，統(tǒng)攝無權(quán)，腎不藏精，疏于固攝，而至精微下泄，出于小便而為蛋白尿［3］。王億平等［4］認(rèn)為慢性腎炎的病變部位主要責(zé)之脾腎，基本病機屬于脾腎虧虛。脾虛失健、不能攝精、精微下注，或腎虛精關(guān)不固、腎不藏精、精氣下泄，均可致蛋白尿。

2 治療方法

2.1 經(jīng)方治療

李靖［5］用純中藥加味腎氣丸（熟附子、肉桂各6g，丹參、黃芪、熟地、山藥各30g，山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉、仙茅、仙靈脾、五味子各10g）治療慢性腎炎50例，臨床療效總有效率96%。黃紹陽等［6］將61例脾腎氣陰兩虛型慢性腎炎患者分為觀察組31例和對照組30例，兩組均予基礎(chǔ)治療，觀察組加用參芪地黃湯加減方。結(jié)果總有效率觀察組87.1%、對照組46.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。吳斌等［7］用加味二陳湯（黃芪20g，芡實30g，金櫻子24g，漢防己10g，黃精24g，懷山藥24g，丹參20g，白茅根30g，生地30g，仙靈脾10g）治療30例脾腎氣虛型慢性腎炎，并設(shè)30例西醫(yī)常規(guī)治療對照組。結(jié)果總有效率加味二陳湯組96.7%。

2.2 自擬方治療

謝華［8］認(rèn)為慢性腎炎雖以腎虛脾虛為主，但不能忽略邪實。脾腎功能不足導(dǎo)致陰陽氣血失調(diào)，而臟腑失調(diào)又可致濕熱內(nèi)生、氣滯血瘀諸變。治療當(dāng)以補腎健脾為主，輔以活血化瘀、祛濕清熱。將160例慢性腎炎脾腎氣虛兼血瘀及濕熱證患者隨機分為治療組及對照組，兩組均予降壓、糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療，治療組加用補腎健脾活血祛濕中藥黃芪、黨參、益母草、薏苡仁、澤瀉，治療半年。結(jié)果治療組總有效率85%。王曉紅等［9］認(rèn)為慢性腎炎多由脾腎陽氣不足，臟腑功能減退，加之病程遷延，“久病入絡(luò)”、“久病必瘀”所致。自擬溫腎消翳方治療慢性腎炎34例，臨床總有效率94.1%。溫腎消翳湯能顯著改善慢性腎炎臨床癥狀與體征，降低血肌酐、血尿素氮水平，減少尿蛋白，升高血漿白蛋白，改善腎功能。鮑玉芳等［10］用健脾益氣清利活血方（黃芪、黨參、金雀根、連翹、魚腥草、白花蛇舌草、丹皮、川芎、益母草、鬼箭羽等）治療慢性腎炎脾腎虧虛、濕熱內(nèi)蘊夾血瘀證28例，并將26例設(shè)為對照組，療程60天。結(jié)果治療組總有效率89.3%，明顯高于對照組（P＜0.05）。蓋云等［11］將慢性腎炎脾腎氣虛型80例隨機分為治療組和對照組各40例。兩組均給予氯沙坦，治療組加用腎四方，療程3個月。結(jié)果總有效率治療組85%、對照組50%，治療組療效明顯優(yōu)對照組（P＜0.05）。治療組總積分下降明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），治療組尿蛋白減少明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。劉曉靜［12］認(rèn)為慢性腎炎多以虛證多見，尤其脾腎兩虛居多。自擬補脾益腎湯治療慢性腎炎脾腎兩虛型30例，總有效率93%。

2.3 中成藥治療

王億平等［4］將慢性腎炎脾腎虧虛型65例分為兩組，分別用院內(nèi)制劑參地顆粒（紅參、茯苓、熟地、五味子、桑螵蛸、川芎等）和纈沙坦治療。結(jié)果總有效率參地顆粒組86.7%、纈沙坦組60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。朱鐵錘［13］將60例慢性腎炎患者隨機分為兩組各30例，兩組均用基礎(chǔ)治療，治療組加用腎炎康復(fù)片口服?？傆行手委熃M86.7%、對照組63.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 其他治療

郭繼承等［14］將慢性腎炎脾腎氣虛證60例分為兩組各30例，治療組用慢腎湯聯(lián)合推拿治療、對照組用慢腎湯治療。結(jié)果中醫(yī)證候積分降低，尿蛋白及免疫學(xué)指標(biāo)改善治療組均優(yōu)于對照組。李婷等［15］將慢性腎炎脾腎氣虛證患者按就診順序隨機分為對照組30例和治療組30例，兩組均用西醫(yī)方案治療，治療組加服參芪地黃湯加減方，并用保腎貼4號敷貼于命門穴、雙腎俞穴、雙復(fù)溜穴（每伏的第一天敷貼1次，共3次）。結(jié)果總有效率治療組90.00%，對照組66.67%。薛紅良等16］將121例脾腎氣虛證的慢性腎炎蛋白尿患者隨機分為治療組61例和對照組60例，兩組均給予常規(guī)中藥治療，治療組加用穴位埋線治療。結(jié)果治療組尿蛋白減少及臨床療效均優(yōu)于對照組。

3 小 結(jié)

中醫(yī)治療慢性腎炎方法較多，改善慢性腎炎臨床癥狀、提高生活質(zhì)量等均有良好療效。今后須開展設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那罢靶匝芯浚訌妼嶒炑芯?，進(jìn)一步總結(jié)有效治療方案，提高治療效果。

［1］葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

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［4］王億平，史良東，王東，等.參地顆粒治療慢性腎炎脾腎虧虛證臨床研究［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，30（4）：17-20.

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［6］黃紹陽，廖健.參芪地黃湯加減方治療慢性腎小球腎炎蛋白尿療效觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2014，30（2）：109.

［7］吳斌，晏建立.加味二仙湯治療脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎60例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，14（5）：42，65.

［8］謝華.補腎健脾活血祛濕方治療慢性腎炎80例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2012，19（6）：548-548.

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［10］鮑玉芳，周慶華.健脾益氣清利活血方治療慢性腎炎蛋白尿臨床觀察［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（4）：408-410.

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［14］郭繼承，金麗霞.推拿結(jié)合中藥治療慢性腎小球腎炎［J］.針灸臨床雜志，2007，23（6）：38-39.

［15］李婷，巴元明．參芪地黃湯內(nèi)服合保腎貼4號穴位敷貼治療慢性腎小球腎炎臨床觀察［D］.河北中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［16］薛紅良，梅建鋒.穴位埋線聯(lián)合口服中藥治療慢性腎炎蛋白尿61例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2013，45（6）：47-49.