呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理總結(jié)

郭 娟

（河南省寶豐縣人民醫(yī)院，河南 寶豐467400）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是氣管插管危重患者常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥，在重癥監(jiān)護(hù)病房死亡的患者中約30%與VAP有關(guān)［1］。我們對(duì)VAP患者采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，減少和控制了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，總結(jié)如下。

1 臨床資料

2013年1月至6月入住重癥病監(jiān)護(hù)病房的21例氣管插管或氣管切開并機(jī)械通氣患者，其中合并有慢性阻塞性肺疾病13例，未合并其他疾病8例，發(fā)生VAP5例，發(fā)生率23.8%。2013年7月至12月入住重癥病監(jiān)護(hù)病房的24例氣管插管或氣管切開并機(jī)械通氣患者，通過采取相對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，發(fā)生VAP2例，發(fā)生率8.3%。

2 護(hù)理方法

2.1 減少醫(yī)源性感染

病室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，進(jìn)行空氣消毒，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作技術(shù)，做好呼吸機(jī)管道終末消毒處理，對(duì)正在使用的呼吸機(jī)做到48h更換管道1次［2］。管路破損或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，及時(shí)排除管道內(nèi)的冷凝水，防止交叉感染。操作前后要洗手戴口罩，嚴(yán)格限制探視人員。人工氣道患者所用物品做到專人專用，定期消毒。

2.2 有效排痰

在保持患者氣管插管氣囊持續(xù)充盈的情況下，掌握正確的吸管方法，提倡按需吸痰，避免因過多吸痰刺激呼吸道，使分泌物增加，并且可能致氣道黏膜損傷。當(dāng)聽到患者肺部有痰鳴音、呼吸機(jī)顯示氣道壓力升高、咳嗽或者呼吸窘迫、脈搏血氧飽合度突然下降時(shí)，應(yīng)立即吸痰。

正確的吸痰方法為每次吸痰時(shí)間不超過15S，壓力不宜過大，吸痰管外徑不超過氣管插管內(nèi)徑的1/2，插入深度應(yīng)達(dá)到氣管插管開口尖端。吸痰前應(yīng)給予純氧3min，使患者鎮(zhèn)靜，減少痛苦，并嚴(yán)密觀察生命體征的變化。

2.3 口腔及胃腸道護(hù)理

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌侵入口是口腔，因此做好口腔護(hù)理至關(guān)重要。應(yīng)每天為機(jī)械通氣患者進(jìn)行2～3次口腔護(hù)理，減少細(xì)菌侵入，口腔護(hù)理液可根據(jù)患者口腔pH值或口腔分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果來選擇。

老年患者氣管插管或氣管切開后，體能消耗較多，應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)的攝入，提高機(jī)體抵抗力。留置鼻飼管后，應(yīng)抬高床頭30°～50°，采取半臥位。鼻飼液濃度應(yīng)從低至高，速度由慢至快，溫度以40℃～41℃為宜，每次鼻飼量不可過多，每次小于200mL，并在鼻飼后30min內(nèi)仍保持半臥位，不進(jìn)行拍背吸痰等操作，鼻飼后將胃管抬高2～3min。操作過程中嚴(yán)格無菌操作，每次鼻飼后用溫開水沖洗鼻飼管，以免堵塞。結(jié)束后應(yīng)反折并固定妥當(dāng)，每4周更換1次鼻飼管，密切觀察有無各種并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 撤離呼吸機(jī)的時(shí)間

撤離呼吸機(jī)時(shí)間的把握非常重要，撤離過早可能導(dǎo)致患者呼吸困難而危及生命，撤離過晚則不僅增加了治療的時(shí)間和費(fèi)用還可增大機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)病率。因此，應(yīng)判斷綜合分析患者的自主呼吸試驗(yàn)的耐受程度和上呼吸道情況，把握好撤機(jī)時(shí)間，以避免重復(fù)插管使口咽部分泌物中微生物及胃內(nèi)容物直接吸入下呼吸道，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染的危險(xiǎn)因素。

3 體 會(huì)

長(zhǎng)期機(jī)械通氣可致肺損傷與肺感染增加，肺排痰能力下降。因此，減少醫(yī)源性感染，積極有效的排痰，充分的口腔護(hù)理及胃腸道護(hù)理，把握好撤離呼吸機(jī)的時(shí)間，是預(yù)防VAP發(fā)生的重要護(hù)理措施。

［參與文獻(xiàn)］

［1］殷凱生.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究近況［J］.老年醫(yī)學(xué)與保健，2004，10（1）：20-30

［2］蔡映云.機(jī)械通氣及臨床應(yīng)用［M］.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2002：216