小柴胡湯臨床應(yīng)用體會

謝作權(quán)，王恩元（指導(dǎo)）

（1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院內(nèi)六病區(qū)，重慶404000；2.重慶三峽中心醫(yī)院中醫(yī)科，重慶404000）

小柴胡湯是《傷寒雜病論》和解少陽之主方，臨床應(yīng)用較廣。筆者門診臨床用其治療多種病癥效果較好，介紹如下。

例1：鄧某，男，29歲， 2012年8月15日初診。3年來反復(fù)咳嗽，咯吐大量膿痰，痰中帶血。X線及CT提示右肺下葉支氣管擴(kuò)張，輾轉(zhuǎn)診治效果不佳。胸脅苦滿，口苦納呆，咳嗽咳痰，痰中帶血，舌淡苔白，脈弦細(xì)。為土虛木乘之少陽證。方用小柴胡湯。藥用柴胡15g，黃芩10g，紅參10g，法半夏10g，炙甘草6g，生姜10g，麻絨5g，連翹15g，赤小豆20g。每日1劑，3煎分3次溫服。服3劑后，胸脅苦滿明顯減輕，食納大增，唯痰多膿稠腥臭，脈細(xì)。守方加減繼服1個月，諸癥消失，復(fù)查CT支氣管擴(kuò)張消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

例2：陳某，女，26歲，2014年2月11日初診。順產(chǎn)后發(fā)熱1個月，往來寒熱，休作有時，體溫38℃左右。血培養(yǎng)、血常規(guī)、胸片檢查等均正常，經(jīng)抗炎治療無效。往來寒熱，心煩喜嘔，嗜睡納呆，舌淡苔薄白，脈虛浮。為婦人傷寒，熱入血室。方用小柴胡湯主之。藥用柴胡12g，黃芩10g，人參10g，法半夏10g，炙甘草6g，生姜10g，阿膠10g（烊化），艾葉10g。每日1劑，3煎分3次溫服。服3劑后諸癥悉除。

例3：周某，男，43歲，2013年9月21日初診。5年前右脅脹滿、納呆，檢查發(fā)現(xiàn)乙肝“大三陽”，治療幾年效果不佳。右脅脹滿，納呆乏力，心煩口苦，舌淡紅苔薄黃，脈弦。乙肝兩對半檢查HBsAg，（＋）、HBeAg，（＋）、HBc-Ig，Mg，（＋），肝功能檢查AST100U/L、ALT84U/L。為肝郁乘土。方用小柴胡湯。藥用柴胡15g，黃芩10g，紅參10g，法半夏10g，炙甘草6g，生姜10g，茵陳20g，丹參15g，黃芪40g。每日1劑，3煎分3次溫服。服5劑后食納漸佳，脅滿大減。上方再服1個月，諸癥消失，復(fù)查HBeAb（＋），肝功能正常。上方再服3個月后復(fù)查HBsAb（＋），痊愈。

體會：“小柴胡湯是少陽病之轉(zhuǎn)樞方，陽明、厥陰經(jīng)當(dāng)藉樞轉(zhuǎn)出者亦用之”，熱入少陽，從樞外轉(zhuǎn)，“熱淫于內(nèi)，以苦發(fā)之”。柴胡苦平，是小柴胡湯的主藥，必需重用，一般可大于人參的用量，成人用量一般10～20g，療效明顯。

小柴胡湯之妙在人參?！把鯕獗M，腠理開，邪氣固入，與正氣相爭，結(jié)于脅下，正邪分爭，往來寒熱”，可見正氣虛餒是小柴胡湯的重要病機(jī)特點(diǎn)。虛則補(bǔ)之，人參味甘，大補(bǔ)氣血，徐靈胎有云“小柴胡湯之妙在人參”。觀小柴胡湯之參、草、棗，扶正之意大顯。婦人熱入血室案正有不足，往來寒熱，休作有時，人參一扶，衰邪自去。

小柴胡湯宜遵古訓(xùn)，去滓重煎。少陽為病，為居半表半里，汗過傷正，吐下驚悸，當(dāng)以醇和之劑和解。柴胡其一，去滓重煎其二，取其醇和和解之意，所以臨床值得遵守。去滓重煎，粳米為引，療效更彰。