新生兒臍膨出21例治療體會*

張平鋒 胡小華 鐘 陳 馮大軍 張家德

(南方醫(yī)科大學附屬中山市博愛醫(yī)院小兒外科，廣東中山528400)

新生兒臍膨出21例治療體會*

張平鋒 胡小華 鐘 陳 馮大軍 張家德

(南方醫(yī)科大學附屬中山市博愛醫(yī)院小兒外科，廣東中山528400)

目的總結分析新生兒臍膨出的治療方法及其臨床效果，促進臍膨出治療效果的提升。方法回顧性分析2005年6月至2014年10月我院小兒外科收治的21例新生兒臍膨出病例。結果本組21例患兒均通過手術治療，其中19例患兒治愈，治愈率為90.47%(19/21)，1例患兒死亡，死亡率為4.76%(1/21)，另有1例患兒因出現(xiàn)合并肺部嚴重感染，家屬放棄治療后出院。術后情況方面，19例患兒均獲得隨訪，最短隨訪時間為10個月，最長隨訪時間為6年，平均隨訪時間為(3.5±0.2)年。隨訪結果顯示，19例患兒生長發(fā)育正常，腹部外形良好。結論對新生兒臍膨出進行正確的評估和分型，根據不同的類型和囊膜情況作出不同的處理方法，積極手術是治療臍膨出的最有效方法。

新生兒;臍膨出;手術治療

臍膨出臨床發(fā)病率為活產兒1/5000左右［1］，在對此類患兒進行臨床處理的過程中，需要根據臍膨出的大小來選擇相應的治療方法。為總結分析新生兒臍膨出的治療方法及其臨床效果，促進新生兒臍膨出治療效果的提升，對2005年6月至2014年10月我院小兒外科收治的21例新生兒臍膨出病例資料進行回顧性分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院小兒外科2005年6月－2014年10月收治新生兒臍膨出的患兒共計21例，所有患兒均接受手術治療，對患兒資料進行回顧性分析。男性患兒為15例，女性患兒為6例，患兒出生時間在1小時～2天范圍內，平均出生時間為(1.1± 0.3)d。患兒出生體重在1800.0～3400.0 g范圍內，平均出生體重為(2856.5±137.5)g。收治時患兒病情表現(xiàn)為:2例患兒為囊膜破裂，1例患兒合并先天性心臟病，1例患兒合并消化道畸形。根椐腹壁缺損直徑大小分類，其中巨型臍膨出(≥5 cm)4例，小型臍膨出(＜5 cm)17例?；純焊贡谌睋p大小在3.0～9.0 cm范圍內，平均為(4.5±0.8)cm。

1.2 方法本組21例患兒中，接受I期手術治療19例(其中包括2例巨大臍膨出)，另有2例患兒接受分期整復修補術(手術治療方法為硅膠袋修復巨型臍膨出)。18例患兒手術后應用呼吸機支持，呼吸機支持時間在1～5 d范圍內，平均時間為(2.1± 0.4)d。21例患兒術后均使用全腸道外營養(yǎng)維持，維持時間在3～8d，平均時間為(6.3±0.5)d。

1.3 觀察指標觀察本組21例患兒的治愈率、術后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率情況，同時分析死亡原因?；純航邮?0個月～6年隨訪，觀察隨訪期間患兒生長發(fā)育情況及腹部外觀情況。

2 結果

本組21例患兒均通過手術治療，其中19例患兒治愈，治愈率為90.47%(19/21)，1例患兒死亡，死亡率為4.76%(1/21)，死亡原因:患兒合并先天性心臟病，術后出現(xiàn)心肺功能衰竭死亡。另有1例患兒因出現(xiàn)肺部嚴重感染，家屬放棄治療后出院。

術后情況方面，19例患兒均獲得隨訪，最短隨訪時間為10個月，最長隨訪時間為6年，平均隨訪時間為(3.5±0.2)年。隨訪結果顯示，19例患者生長發(fā)育正常，腹部外形良好。

3 討論

臍膨出是由于胚胎在發(fā)育階段受到某些因素的影響而發(fā)生體腔關閉過程停頓，產生內臟突出的一種先天性畸形，常伴發(fā)其他畸形，其確切病因不明。臨床表現(xiàn)為新生兒臍部腹壁皮膚缺損，導致新生兒腹膜連同內臟組織一并膨出體外［2］。多數(shù)臍膨出有完整囊膜組織，囊壁上可見臍帶殘株［3］。

臍膨出是小兒外科的常見急癥，過去死亡率較高，近年來由于產前診斷、手術方法的改善、靜脈高營養(yǎng)的應用、術后呼吸管理及其它輔助治療的應用，療效有明顯提高。手術是治療臍膨出，挽救患兒生命的最重要手段，臨床根據腹壁缺損大小，以直徑5.0 cm為界，將臍膨出分為小型臍膨出和巨型臍膨出［4－5］。根據腹壁缺損大小，治療方法不一。腹壁缺損大小與其預后關系密切，巨型臍膨出的治療仍比較棘手。Ⅰ期修補術適用于小型臍膨出患兒，其療程短，手術效果確切。而對于腹壁缺損在5.0 cm以上的巨型臍膨出患兒而言，目前臨床多主張分期手術、Ⅱ期手術修補、保守治療后再行修補術［6］。在合理選擇手術方案的基礎之上，新生兒臍膨出，尤其是巨大臍膨出和合并有其他畸形的臍膨出病例在初期處理時需要有綜合全面的考慮。包括保溫、囊膜的保護、其他合并畸形的評估、出生后呼吸循環(huán)情況、對囊膜破裂患兒需要防止水電解質的丟失、預防感染、TPN及呼吸機的支持等。通過綜合治療干預的方式達到鞏固手術效果的目的。

本次回顧性分析21例臍膨出患兒的手術處理過程，共19例患兒接受I期手術治療(其中包括2例巨大臍膨出)，另有2例患兒接受分期手術整復修補術(手術治療方法為硅膠袋修復巨型臍膨出)。除1例患兒因先天性心臟病并發(fā)臟器衰竭死亡，1例患兒中途放棄外，其余19例患兒均取得了滿意的手術效果，證實了手術干預對治療本病患兒的確切價值。臨床體會為:對于囊膜存在輕微感染，心肺功能可耐受手術的患兒，無論出生時間長短，腹壁缺損直徑大小，只要手術前擠壓囊膜可感覺囊內容物部分回納腹腔則可以手術治療。同時，術前需要對患兒進行充分胃腸減壓，并常規(guī)留置尿管，術中呼吸機加強支持，加大腹壁擴張力度，擴大腹腔容量，使囊內容物能夠回納腹腔。若存在腸管擴張問題，則需手法減壓，使消化道內容物經肛門排出。術后呼吸機支持是關鍵，呼吸機支持時間要足夠，在呼吸功能沒有穩(wěn)定、下肢水腫基本消退、腹壁緊張感消失之前，不宜過早撤機。

總之，在臨床工作中，必須根據腹壁缺損大小，患兒一般情況，靈活選擇治療方案，積極手術仍是治療臍膨出的最有效方法。對于沒有合并嚴重的心肺腎功能障礙，囊膜沒有感染的巨大臍膨出患兒，Ⅰ期修補術也是首選方法。

［1］鐘靜，尹家保，周素芬，等.彩色多普勒超聲與實時三維超聲對胎兒腹裂與臍膨出的診斷及鑒別診斷價值［J］.湖北醫(yī)藥學院學報，2012，31(1):4－6，10，封2.

［2］趙先蘭，王家祥，張衛(wèi)，等.胎盤支持下產時胎兒手術治療先天性巨型臍膨出一例［J］.鄭州大學學報:醫(yī)學版，2013，30(6): 849－858.

［3］姜亮，李水學.巨型臍膨出新生兒18例一期手術治療情況及圍術期處理［J］.實用兒科臨床雜志，2010，25(11):826－827.

［4］羅樹友，李新寧，石群峰，等.同種異體脫細胞生物組織補片在巨型臍膨出整復修補術中的應用［J］.實用醫(yī)學雜志，2012，28 (5):783－785.

［5］何花，馮潔玲，謝紅寧，等.產前超聲診斷胎兒臍膨出及其相關異常研究［J］.影像診斷與介入放射學，2012，21(6):442－445.

［6］金龍，俞鋼，朱小春，等.在新生兒重癥監(jiān)護室手法復位治療小型先天性臍膨出［J］.實用兒科臨床雜志，2010，25(11):819－820.

R726.1

B

1004-7115(2015)07-0825-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.044

2015-02-08)

張平鋒(1979—)，湖南桃江人，主治醫(yī)師，研究生，主要從事小兒普外工作。