302例成年患者心臟術(shù)后有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的護理

李海紅，許麗，胡曉艷

(南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬連云港市第一人民醫(yī)院心血管外科，江蘇連云港222000)

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302例成年患者心臟術(shù)后有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的護理

李海紅，許麗，胡曉艷

(南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬連云港市第一人民醫(yī)院心血管外科，江蘇連云港222000)

摘要目的:探討心外科ICU成年患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測的護理方法。方法:回顧性分析2014年1月至2015年1月302例成人患者心臟術(shù)后有創(chuàng)血壓監(jiān)測和護理。結(jié)果:302例患者中，經(jīng)橈動脈置管294例，肘動脈置管8例；留置時間為12 h～7 d，平均時間36 h。2例患者拔管后出現(xiàn)青紫現(xiàn)象，均無其他并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論:采取科學(xué)有效的有創(chuàng)血壓監(jiān)測的護理措施，能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者順利渡過手術(shù)期，取得滿意的臨床效果。

關(guān)鍵詞有創(chuàng)血壓；成年；心臟術(shù)后；監(jiān)測；護理

有創(chuàng)血壓監(jiān)測又稱直接血壓，直接感知血液內(nèi)的壓強，將套管針置于動脈血管內(nèi)，并連接延伸管、傳感器及監(jiān)測儀,借助于液體連通將血壓傳遞到外部的壓力傳感器上,傳感器將導(dǎo)管內(nèi)液體壓轉(zhuǎn)換為電信號輸入監(jiān)測儀,再將其轉(zhuǎn)換成數(shù)字和波形,顯示于屏幕上，從而計算出相關(guān)的參數(shù)值,主要包含收縮壓、舒張壓、平均壓和脈率等[1-2]。其作為一項重要的重癥監(jiān)護技術(shù),能持續(xù)動態(tài)地顯示瞬間的血壓變化,理論值更加接近血壓的“真實值”[3]，為臨床提供可靠的血流動力學(xué)變化。

有創(chuàng)血壓監(jiān)測技術(shù)作為體外循環(huán)和非體外循環(huán)心臟手術(shù)患者進(jìn)行血壓監(jiān)測的常規(guī)方法，已運用的十分成熟。但有創(chuàng)血壓監(jiān)測作為侵入性監(jiān)測手段，對機體有一定的傷害性，可引起出血、血腫、空氣栓塞、感染等并發(fā)癥，因此加強護理顯得尤為重要。2014年1月至2015年1月，我科對302例成年患者心臟術(shù)后實施有創(chuàng)血壓監(jiān)測與護理，取得滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

本組選取2014年1月至2015年1月心臟外科術(shù)后患者302例，其中冠狀動脈搭橋53例，瓣膜置換215例，室間隔修補23例，房間隔修補11例；男183例，女119例；年齡32～89歲，平均55歲。302例中橈動脈置管294例，肘動脈置管8例；留置時間12 h～7 d，平均時間36 h。

2結(jié)果

302例患者中有7例發(fā)生并發(fā)癥，其中意外滑脫1例，導(dǎo)管堵塞4例，穿刺點出血2例，無血管栓塞、感染、肢體遠(yuǎn)端缺血等情況。

3護理

3.1穿刺前動脈評估首選橈動脈置管，橈動脈摸不到或穿刺失敗時，考慮肘動脈穿刺。術(shù)前作SpO2-Allen’s試驗[4]，檢測尺-橈動脈吻合情況。該實驗在Allen’s測試的基礎(chǔ)上，監(jiān)測脈搏氧飽和度(SpO2)，記錄SpO2值的變化，以此來判斷SpO2波形恢復(fù)時間：以<7 s屬正常；7～15 s屬可疑，提示動脈弓充盈延遲；>15 s提示尺-橈吻合血供不足。>7 s為陽性，陰性者才能進(jìn)行橈動脈插管。

3.2妥善固定保證測壓管的各個接頭緊密連接，避免出現(xiàn)管道漏液情況。妥善固定穿刺針和延長管，適當(dāng)約束患者測壓的肢體，尤其焦慮患者，避免大幅度的肢體動作，以防出現(xiàn)套管針的脫落、導(dǎo)管受壓、扭曲。當(dāng)患者出現(xiàn)躁動不安時，可使用一定的鎮(zhèn)靜劑。

3.3保持測壓管道通暢用肝素鹽水的加壓輸液袋持續(xù)沖洗測壓管道結(jié)合每8 h一次的脈沖式方式[5]沖洗管路保持管路通暢。用裝有肝素生理鹽水的加壓輸液袋持續(xù)沖洗測壓管道，沖洗液的肝素濃度為2.5 U/ml，流速為(3±1)ml/h，沖刷狀態(tài)為1 ml/s。肝素沖洗液軟袋外加300 mmHg壓力(手捏充氣皮球，通過彈簧壓力表顯示壓力，當(dāng)壓力達(dá)到300 mmHg時，彈簧壓力表顏色顯示為綠色)，在使用加壓輸液袋過程中，隨著液體的輸注，充氣腔內(nèi)的壓力降低，液體輸注逐漸減慢，當(dāng)壓力下降至150 mmHg時，再次加壓至300 mmHg即可。每8 h從測壓管中用注射器抽2 ml肝素稀釋液，使用脈沖式方法沖管，推一下停一下，在最后0.5 ml時邊推邊關(guān)閉三通。

3.4嚴(yán)密觀察監(jiān)測指標(biāo)一般每30 min監(jiān)測1次血壓值并做記錄，病情不穩(wěn)定時，需隨時監(jiān)測記錄監(jiān)護儀上的壓力及各波形的變化。只有波形狀態(tài)正常，所獲取的數(shù)值才能準(zhǔn)確反映機體生理指標(biāo)。若發(fā)現(xiàn)異常波形如不規(guī)則波、圓鈍波、高尖波或低平波等，排除患者癥狀外，應(yīng)考慮管道是否折疊，管道內(nèi)有無氣泡或血凝塊堵塞，穿刺針位置是否恰當(dāng)?shù)纫蛩亍Ｎ铱茟?yīng)用方波試驗[6]對壓力監(jiān)測系統(tǒng)的動態(tài)反應(yīng)性進(jìn)行評估，在方波試驗的最佳衰減波形時方開始取值，波形衰減不足和衰減過度說明測量值不準(zhǔn)確。

3.5并發(fā)癥的預(yù)防和護理(1)血栓形成或栓塞：①選擇合適的穿刺針：選取合適的穿刺針，一般成人選擇18～20G的型號。穿刺時動作輕柔準(zhǔn)確，避免反復(fù)穿刺造成血管壁損傷。②保持測壓管的的通暢。③觀察及處理:若導(dǎo)管完全堵塞則表現(xiàn)為有創(chuàng)血壓波形消失,呈直線；測壓管遠(yuǎn)端肢體的皮膚蒼白、腫脹，皮溫下降,此時應(yīng)立即拔除動脈測壓管。部分導(dǎo)管堵塞表現(xiàn)為有創(chuàng)血壓波形波幅降低或正常,此時血塊或已成為活塞狀,應(yīng)及時抽出血凝塊，抽出過程中不可過度用力推入，以免造成血栓栓塞，若疏通不良立即拔管，必要時考慮導(dǎo)管重置。在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后應(yīng)盡早拔管。(2)感染的預(yù)防和護理:①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作:測壓管道系統(tǒng)始終保持無菌狀態(tài)。將壓力傳感器及三通置于無菌治療巾中防止污染，無菌治療巾每8 h更換1次。每日更換三通、肝素帽及透明貼膜。穿刺點處用碘伏消毒，1次/d，同時用手指稍轉(zhuǎn)動留在皮膚外面的管道，用碘伏消毒以防細(xì)菌滯留。動脈采樣是細(xì)菌污染的重要來源,因此在留取血標(biāo)本,測壓及沖洗管道等操作時,嚴(yán)格進(jìn)行消毒。②觀察及處理:每日測量體溫4次，定時查血常規(guī)。若穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應(yīng)及時拔出導(dǎo)管。若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身感染癥狀，應(yīng)及時尋找感染源。必要時，取創(chuàng)面物培養(yǎng)或做血培養(yǎng)以協(xié)助診斷，并遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 (3)出血及血腫的預(yù)防和護理:①妥善固定。②有效按壓:拔除動脈穿刺針后,持續(xù)按壓10 min以上，凝血功能障礙及使用抗凝藥物者延長至20 min，無滲血后用無菌紗布包扎24 h。術(shù)后囑患者保持術(shù)側(cè)肢體伸直，并在24 h內(nèi)禁止測血壓。③觀察與護理:短期內(nèi)患者如有活動應(yīng)注意多觀察，以防出血。穿刺部位出血表現(xiàn)為局部滲血及皮下血腫。若出現(xiàn)血腫可用50%硫酸鎂濕敷。

4討論

有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測可為心臟術(shù)后患者的病情評估、判斷、治療提供可靠數(shù)據(jù)，還可反復(fù)采取動脈血做動脈血氣分析，減輕患者痛苦和護士工作量，是危重患者監(jiān)測的首選方法[7]。護理的關(guān)鍵是妥善固定，保持測壓管路的通暢，動態(tài)觀察指標(biāo)與波形變化的意義，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。使患者順利渡過圍手術(shù)期，取得滿意的臨床效果。

參考文獻(xiàn):

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[2]胡祥芹，王春梅．有創(chuàng)血壓監(jiān)測的研究進(jìn)展[J]．護理研究，2008,22(1)：193-195．

[3]許業(yè)珍,江朝光．重癥加強護理學(xué)[M]．北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2001:142．

[4]甄根深，李文雄，王小文,等．SpO2-Allen’s試驗在橈動脈穿刺有創(chuàng)血壓監(jiān)測中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38(11)：99-100．

[5]陳紅芳,王慧清,李麗,等．不同沖管方式對預(yù)防有創(chuàng)血壓動脈導(dǎo)管堵管的效果評價[J]．中國實用護理雜志，2011，27(26)：42-43．

[6]魯梅珊,孟彥苓．方波試驗在有創(chuàng)血壓監(jiān)測中的應(yīng)用[J]．中華現(xiàn)代護理雜志,2009,15(8):777-779．

[7]錢鳳萍,陳巧玲,王健紅,等．有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測系統(tǒng)效能影響因素的分析與研究[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20(12)：1425-1427．

Nursing Care of Invasive Arterial Blood Pressure Monitoring in 302 Adult Patients after Cardiac Surgery

LI Haihong，XU Li ，HU Xiaoyan

(Department of Cardiovascular Surgery,Lianyungang First People’s Hospital Affiliated to Lianyungang Kangda College of Nanjing Medical University,Lianyungang 222000,China)

AbstractObjective:To explore the nursing method of invasive blood pressure monitoring in adult patients after cardiac surgical in ICU．Methods：The clnical data of 302 cases of adult patients after cardiac surgery from Jan 2014 to Jan 2015 were retrospectively analyzed．Results:Among the 302 patients,294 patients had radial artery catheterization,8 cases were placed in the elbow,and the time was 12 h-7 d,the average time was 36 h．And 2 patients after extubation bruising phenomenon,there were no other complications．Conclusion:Scientific and effective nursing measures can prevent the occurrence of complications,so that patients can successfully pass the operation period,and achieved satisfactory clinical results．

Key wordsinvasive blood pressure;adult;cardiac surgery;monitoring;nursing

收稿日期2015-06-01

doi:10.3969/j.issn.1008-2344.2015.04.017

中圖分類號R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

文章編號1008-2344(2015)04-0239-02