200例冠狀動脈旁路移植術(shù)患者術(shù)前焦慮、抑郁狀態(tài)及其影響因素分析

楊寧，費(fèi)忠化，馬冬紋，張春英

(1濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濟(jì)寧272029)

研究發(fā)現(xiàn)，緊張、焦慮、抑郁等心理因素與冠心病的發(fā)病密切相關(guān)［1］。冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)為冠心病常用的手術(shù)方法，可明顯改善心肌缺血癥狀，但因患者對手術(shù)過程及結(jié)局的不確定性認(rèn)知，部分患者術(shù)前發(fā)生不同程度的焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)，影響了術(shù)后轉(zhuǎn)歸。2012年1月～2013年12月，我們200例冠心病患者行CABG術(shù)，現(xiàn)分析其術(shù)前焦慮、抑郁狀態(tài)發(fā)生情況及原因，為其個體化心理疏導(dǎo)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為我院心臟外科2012年1月～2013年12月收治的擬行CABG的冠心病患者200例，其中男150例，女50例，年齡36～76(63.00±8.54)歲。合并高血壓108例、糖尿病56例、有腦出血或腦梗死史40例。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合2010年中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)(Ws 319-2010)，且經(jīng)冠狀動脈造影確診;②意識清楚，既往無焦慮、抑郁病史，未使用過抗焦慮及抑郁藥物，有一定理解和語言表達(dá)能力，能獨(dú)立清晰回答問題;③年齡≤80歲;④同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①同期擬行瓣膜置換、成形或其他心內(nèi)畸形矯正者;②既往有精神疾病史、認(rèn)知功能障礙者;③近3個月連續(xù)用抗焦慮藥1周以上者。

1.2 焦慮、抑郁發(fā)生情況 所有患者均于入院后1～3 d行問卷調(diào)查:①一般情況調(diào)查表:包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻、家庭經(jīng)濟(jì)來源及收入情況、有無負(fù)性家庭生活事件(包括成員人際關(guān)系緊張、離婚、喪偶、子女早逝、配偶或子女患有較嚴(yán)重疾病等)、醫(yī)療費(fèi)用報銷方式、初發(fā)心絞痛或心肌梗死、患者思想顧慮及需求等。②綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD):由焦慮(HAD-A)和抑郁(HAD-D)兩個分量表組成，HAD-A評分≥9分為焦慮狀態(tài)，＜9分為無焦慮;HAD-D評分≥9分為抑郁狀態(tài)，＜9分為無抑郁;如HAD-A和HAD-D評分均≥9分，為焦慮合并抑郁狀態(tài)。評分越高表示情緒障礙程度越重［2］。

1.3 焦慮及抑郁狀態(tài)的影響因素分析 對發(fā)生與未發(fā)生焦慮、抑郁患者一般情況調(diào)查表中的項(xiàng)目行單因素分析，將單因素分析P＜0.1的影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS19.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計學(xué)處理，正態(tài)分布計量資料采用±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);多因素分析采用 Logistic回歸法。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮及抑郁狀態(tài)發(fā)生情況 本組患者發(fā)生焦慮或(和)抑郁134例，發(fā)生率為52.5%;其中焦慮105例，HAD-A 為(9.50±1.81)分;抑郁 98例，HAD-D為(8.24±1.58)分;焦慮合并抑郁 69例。未發(fā)生焦慮、抑郁66例。

2.2 焦慮及抑郁狀態(tài)的影響因素分析 單因素分析顯示，年齡≥60歲、文化程度低、無固定工作、負(fù)性家庭生活事件、患者為家中主要經(jīng)濟(jì)來源、醫(yī)療費(fèi)用報銷比例低為焦慮、抑郁的影響因素(P均 ＜0.05)。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，文化程度低(95%CI:0.98 ～4.78，P ＜0.05)、負(fù)性家庭生活事件(95%CI:0.37 ～4.35，P ＜0.05)是術(shù)前焦慮抑郁的獨(dú)立影響因素。

3 討論

焦慮及抑郁是人在特定環(huán)境下所產(chǎn)生的特定情緒反應(yīng)。研究顯示，術(shù)前焦慮是CABG患者術(shù)后再發(fā)心肌缺血、急性心肌梗死、充血性心衰、生活質(zhì)量降低、甚至死亡的獨(dú)立影響因素［4，5］。有報道稱CABG術(shù)前焦慮發(fā)生率為36%、抑郁發(fā)生率為42%［6～8］。本研究結(jié)果表明，CABG 患者術(shù)前焦慮、抑郁的發(fā)生率較高;可能與量表選擇、研究對象的性別和年齡組成、病情嚴(yán)重程度、教育水平、國內(nèi)外文化背景、生活習(xí)慣、醫(yī)療制度等不同有關(guān)，還與綜合性醫(yī)院圍術(shù)期對患者采用有效的預(yù)防性心理干預(yù)措施有關(guān)［9，10］。

文獻(xiàn)報道CABG術(shù)前焦慮、抑郁影響因素與年齡、文化程度、婚姻狀況有關(guān)［11，12］。中青年患者在社會和家庭中承擔(dān)重要責(zé)任，工作和經(jīng)濟(jì)壓力大，對疾病及手術(shù)無心理準(zhǔn)備，對手術(shù)后能否重返工作崗位、未來家庭經(jīng)濟(jì)來源、老人贍養(yǎng)、子女教育、自身事業(yè)的發(fā)展、個人前途等問題考慮的更多，發(fā)病后經(jīng)濟(jì)壓力增加，因此術(shù)前較易出現(xiàn)焦慮、抑郁等應(yīng)激反應(yīng)。Coelho等［13］研究表明，在低教育人群抑郁發(fā)生率明顯升高。本研究結(jié)果顯示文化程度低、負(fù)性家庭生活事件是術(shù)前焦慮、抑郁的獨(dú)立影響因素。文化程度越低，對醫(yī)學(xué)知識接受能力越低，醫(yī)學(xué)信息上的不平衡，使得患者對疾病的認(rèn)識產(chǎn)生曲解和偏見，對手術(shù)不正確的認(rèn)知，導(dǎo)致對手術(shù)的并發(fā)癥及效果過分顧慮，而對醫(yī)生醫(yī)術(shù)和責(zé)任心產(chǎn)生過高期望，另外文化程度低的患者相應(yīng)醫(yī)療保障較低，對醫(yī)療費(fèi)用存在擔(dān)憂和顧慮，故焦慮、抑郁發(fā)生率高。李凡等［14］報道，有負(fù)性家庭事件者術(shù)前焦慮、抑郁發(fā)生率明顯升高，本研究結(jié)果與其一致。此類患者缺乏家人的支持，獨(dú)自承受巨大的身心壓力，生活中產(chǎn)生較強(qiáng)的孤獨(dú)感，擔(dān)心術(shù)后無人照顧，且部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，故產(chǎn)生明顯的焦慮、抑郁情緒。分析本研究結(jié)果，行CABG患者術(shù)前焦慮、抑郁發(fā)生率較高。臨床應(yīng)針對其相關(guān)影響因素進(jìn)行早期干預(yù)，以提高CABG的手術(shù)效果。

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